Санаторно-курортне лікування при міомі матки

22 серпня 2015 р

Міома матки - доброякісна пухлина м'язової оболонки матки. Виділяють прості міоми, пролиферирующие і стан предсаркоми.

Основними завданнями лікування є: зменшення росту пухлини, нормалізація функції яєчників і поліпшення загального стану миометрии, відновлення порушеної гіпоталамо-гіпофізарної системи і усунення запальних процесів.

Принципи лікування - максимально оздоровити весь організм для відновлення нормальної діяльності статевої системи і інших суміжних систем, відновлення правильного менструального циклу, зниження рівня естрогену, нормалізація функцій репродуктивних тканин, або зниження гормонального впливу в пізньому віці. При лікуванні міоми матки дуже важливим моментом лікування і диспансерного спостереження виступає принцип максимальної настороженості онколога і строго виражений індивідуальний підхід при складанні раціональної програми лікування.

При лікуванні міоми враховуються основні особливості захворювання, стадія і темпи росту пухлини, а також визначається первинний осередок і ступінь ураження всього організму.

Санаторно-курортне лікування міоми має на увазі консервативну терапію, а оперативне втручання повинно бути достатньо обгрунтовано. Тому основу при спостереженні хворих з міомою становить поєднання консервативного і хірургічного лікування.

Консервативне лікування полягає в ранньому виявленні та лікуванні супроводжуючих міому матки гінекологічних та генітальних захворювань з проведенням клінічного скринінгу, а також корекція гормональних порушень з метою зменшення зростання пухлини або для зменшення її розмірів.

Протипоказаннями консервативного лікування міоми - поєднання міоми з пухлиною яєчника або рак шийки матки, деформація порожнини матки, саркома або вагітність.

Санаторне лікування міоми матки передбачає коригування порушених обмінних процесів всього організму з призначенням спеціальної дієти з обмеженням вуглеводів і жирів, а також вживання вітамінів і мікроелементів.

При міомі в пізньому репродуктивному віці або в період менопаузи призначається гормональна терапія для гальмування росту пухлини і для утримання від операції.

Немедикаментозне лікування міоми передбачає використання апаратної фізіотерапії - електрофорезу, бальнеотерапію, радонові і йодобромні ванни, а також лазерна терапія і лікування травами.

Бальнеотерапія повинна бути строго індивідуальною з урахуванням ряду факторів. Перлинні ванни показані при переважанні вегетосудинні порушень, хронічної кисневої недостатності внаслідок анемії; радонові ванни і вагінальні зрошення - при міомі матки у будь-якому віці, однак розмір пухлини при цьому повинен відповідати 12-тижневої вагітності. Протипоказаннями до застосування радонових ванн є маткові кровотечі; зниження функції яєчників на грунті патології ендокринної системи, загострення запального процесу жіночих статевих органів. Використання радонових вод при міомі матки надає кровоспинний ефект, нормалізує менструальний цикл, покращує діяльність різних органів і систем організму, благотворно впливає на припинення росту пухлини.

Йодобромні ванни показані при міомі матки з тривалим (більше 5 років) супутнім запальним процесом.

Санаторно-курортне лікування хворим з невеликими розмірами пухлини не протипоказане. Слід надавати перевагу джерела з радоновими і йодобромними водами.

Серед причин поширеності гормональнозавісімих захворювань жіночої статевої сфери (мастопатії, ендометріозу, міом, порушень менструальної функції) в економічно розвинених країнах можна виділити: порушення репродуктивної функції і сексуального життя, психотравмуючі ситуації і стреси, обмінні і гормональні порушення (щитовидної залози, надниркових залоз), запальні захворювання яєчників, порушення елімінаційної функції печінки, кишечника, генетичну схильність, фактори зовнішнього середовища і способу життя. Всі ці фактори прямо або опосередковано призводять до дисбалансу статевих гормонів в жіночому організмі: абсолютним чи відносним переважання естрогену - гіперестрогенії, яка, в кінцевому підсумку, призводить до розвитку міоми, ендометріозу, мастопатії, порушення менструальної (передменструального синдрому, альгоменореї) і репродуктивної функцій і злоякісних новоутворень матки і молочних залоз.

З огляду на поліетіологічность гормональнозавісімих захворювань жіночої статевої сфери, важливим моментом терапії є активація власних механізмів саногенезу за допомогою природних факторів і немедикаментозних методів лікування в умовах курорту.

Сучасні погляди на патогенез гормональнозавісімих захворювань жіночої статевої сфери (генітального ендометріозу, міоми, порушень менструальної функції та ін.) Свідчать про участь порушень нервово-психічної сфери і вегетативної нервової системи в генезі цих захворювань. Володіючи загальним впливом на організм, санаторно-курортне лікування нормалізує вищу нервову діяльність і відновлює регулюючу функцію кори головного мозку. Крім того, регулюючи взаємини в гіпоталамо-гіпофізарної системі, бальнеотерапія і кліматотерапія сприяють нормалізації рівня рілізінгових гормонів і гармонізації взаємовідносин статевих гормонів (естроген / прогестерон).

Основним критерієм, що визначає вибір курорту при лікуванні гінекологічних захворювань, є рівень жіночих статевих гормонів.

При захворюваннях жіночої статевої сфери, що супроводжуються гіперестрогенією, показані
курорти з радоновими і йодобромістимі водами.

Ефективність санаторно-курортного лікування гінекологічних захворювань залежить від правильного вибору курорту. Основними методами санаторно-курортного лікування захворювань жіночої статевої сфери є бальнеотерапія і грязелікування. Багато російські та зарубіжні курорти і санаторії, вказуючи профіль «Лікування гінекологічних захворювань», не згадують про гормональний фон. Основним критерієм, що визначає вибір курорту при лікуванні гінекологічних захворювань, є рівень жіночих статевих гормонів.

При незміненій функції яєчників і при наявності гіпоестрогенії показані
курорти грязьові і бальнеотерапевтические з хлоридними натрієвими водами, сульфідними, сульфатними водами.

При захворюваннях жіночої статевої сфери, що супроводжуються гіперестрогенією, а також при поєднанні з міомою матки і (або) на генітальний ендометріоз, фіброзно-кістозною мастопатією, що не вимагають оперативного лікування, або при поєднанні з проведеним раніше оперативним втручанням з приводу цих захворювань вибір обмежений курортами з радоновими і йодобромістимі водами. При наявності цих захворювань протипоказано санаторно-курортне лікування на курортах з лікувальними грязями і сульфідними водами, в тому числі і для лікування супутніх захворювань.

Санаторно-курортне лікування при захворюваннях жіночої статевої сфери показано при стиханні гострого процесу і в стадії стійкої ремісії. Оскільки серед методів санаторно-курортного лікування при гінекологічних заболваніях основними є порожнинні процедури (вагінальні зрошення), обов'язкові санація і обстеження з онкологічною настороженістю. Санація статевих шляхів включає лікування клопотів, цервицитов, видалення поліпів шийки матки з обов'язковим гістологічним дослідженням, лікування ерозії шийки матки. Причому в останньому випадку санаторно-курортне лікування показано не раніше ніж через 2 міс. після електрокоагуляції (або інших малоінвазивних методів лікування). При наявності гормональнозавісімих захворювань (міоми матки, ендометріозу, мастопатії) направлення на санаторно-курортне лікування з приводу гінекологічних або екстрагенітальних захворювань можливо тільки при відсутності підозр на онкологічний процес і в тому випадку, якщо в даний момент ці захворювання не вимагають хірургічного лікування.

Щоб уникнути загострення захворювань в процесі санаторно-курортного лікування та з метою підвищення його ефективності має значення ретельне обстеження для виявлення активності основного і супутнього захворювань. При направленні в санаторій для лікування гінекологічних захворювань обов'язковими є: дослідження вагінальної флори (при запальних захворюваннях виключити специфічну етіологію), обстеження на tbc; кольпоскопическое дослідження; УЗД органів малого тазу, органів черевної порожнини; гістероскопія, лапароскопія (за показаннями); консультації суміжних фахівців. Обов'язковим компонентом обстеження жінок з запальними і незапальними захворюваннями жіночої статевої сфери є визначення початкової, або фонової гормональної функції яєчників. Фонову гормональну активність яєчників визначають в динаміці протягом 1-2 менструальних циклів за допомогою загальноприйнятих тестів функціональної діагностики (базальна термометрія, симптом «зіниці», натяг слизу), доступних в будь-яких лікувальних установах. При порушеннях менструальної функції доцільні консультація гінеколога-ендокринолога, дослідження гормонального профілю; при генітальному інфантилізмі, порушення менструальної функції обов'язково рентгенологічне дослідження турецького сідла.

При виборі курорту лікар, який рекомендує санаторно-курортне лікування жінкам з гіперестрогенією, в т.ч. і для лікування супутніх захворювань, обов'язково повинен враховувати наявність спеціальних лікувальних факторів. Необхідно зауважити, що особливість фонової гормональної активності жінки слід враховувати завжди, коли мова йде про вибір між грязелікуванням і бальнеотерапія при захворюваннях периферичної нервової системи, кістково-м'язової системи, хвороб шкіри. Певну роль при виборі курорту грає вік, оскільки жінок старше 35 років недоцільно направляти на грязьові курорти.

Велике значення при гіперестрогенії має вибір кліматичної зони і сезону. При захворюваннях, що протікають на тлі гіперестрогенії, протипоказана геліотерапія. Перетворення андростендиона в естрон (форма естрогену) протікає не тільки в яєчниках, а й в жирових клітинах. Під дією сонячних променів цей процес активізується і кількість естрогенів зростає. Але механізм розвитку гіперестрогенії ще більш складний, оскільки мають значення зміна швидкості внепеченочного кліренсу естрогенів і зміни на рівні рілізінгових гормонів гіпофіза. Жінкам з гіперестрогенією засмагати не можна навіть з сонцезахисними кремами.

При санаторно-курортному лікуванні гінекологічних захворювань застосовують методи поєднаного впливу: загальні ванни з вагінальними зрошеннями з йодобромістимі і радоновими водами.

Йод, як один з основних компонентів йодобромістимі вод, впливає на процеси мікроциркуляції, еластичні властивості судинної стінки, реологічні властивості крові, ліпідний обмін. Накопичуючись у вогнищі запалення, іони йоду пригнічують альтерацию і ексудацію, стимулюють процеси репаративної регенерації (структурують колагенові і еластичні волокна сполучної тканини). Йод є складовою частиною гормону щитовидної залози - тироксину, а бром міститься в тканинах гіпофіза. Під впливом бальнеотерапії йодобромістимі водами нормалізується баланс рілізінгових гормонів гіпофіза і статевих гормонів, чим і обумовлений терапевтичний ефект у хворих на аденоміоз. Седативну дію, властиве цим водам, дозволяє використовувати їх при клімактеричному синдромі з порушенням процесів збудження і гальмування. Своїм впливом на нервову систему йод і бром відновлюють нормальне корково-підкіркове співвідношення, підвищують активність щитовидної залози і адреналової системи. У механізмі лікувальної впливу важлива роль належить протизапальну, гемостатичну, аналгезуючій дії йоду.

Радонова бальнеотерапія абсолютно протипоказана при гіпофункції яєчників, вагітності і злоякісних новоутвореннях.

Комплекс лікувальних заходів при захворюваннях жіночої статевої сфери включає питне лікування мінеральними водами. При гіперестрогенії нерідко спостерігається підвищення литогенности жовчі у вигляді зниження концентрації жовчних кислот і підвищення рівня холестерину. При захворюваннях печінки відбувається порушення печінкового кліренсу естрогенів, що сприяє підвищенню рівня статевих гормонів. Курсове лікування питними водами, відновлюючи функції печінки, опосередковано впливає і на рівень гормонів. Крім того, лікування питними водами з метою усунення запорів і відновлення елімінаційної функції кишечника при запальних захворюваннях органів малого тазу, особливо спайкової хвороби, вважалося важливим завданням ще в середині XIX ст.

При клімактеричному синдромі показані кліматичні курорти, а також бальнеотерапевтические курорти з йодобромістимі і радоновими водами. При підвищеній метеочутливості не рекомендується переїзд в зони з контрастним кліматом, лікування краще пройти в регіоні проживання.

Радонові ванни надають седативну дію на центральну нервову систему: поглиблюють сон, знімають почуття тривоги, зменшують больові відчуття, крім того, вони добре переносяться пацієнтками похилого віку.

Помірна інсоляція показана в клімактеричному періоді для профілактики остеопорозу. Під впливом ультрафіолетових променів в шкірі відбувається утворення кальцитріолу або дігідрооксівітаміна D, гормону, що забезпечує всмоктування кальцію в кишечнику і таким чином впливає на щільність кісток. Вченими Сочинського наукового центру курортології розроблені високоефективні методики кліматотерапії і таласотерапії при захворюваннях органів кровообігу, клімактеричних неврозах у спекотне і холодну пору року. Інсоляція на південних курортах навіть в осінній і, особливо, навесні набагато вище, ніж в середній смузі Росії і тим більше в північних районах. Жінкам з порушеннями клімактеричного періоду краще відпочивати біля моря і лікуватися в оксамитовий сезон або в міжсезоння. Особливої ​​уваги заслуговує проблема лікування жінок з різними проявами менопаузального метаболічного синдрому. Методом вибору в цьому випадку будуть курорти з двома факторами - з радоновими або вуглекислими водами і питними водами.

У світі понад 300 радонових джерел. Санаторно-курортне лікування на радонових курортах Росії здійснюється при всіх гінекологічних захворюваннях на тлі гіперестрогенії. Перш за все, це ендометріоз, міома матки (що не перевищує розмірів 10 тижнів вагітності) з інтерстиціальним або субсерозного розташуванням вузлів на широкій основі, що не супроводжується локальними болями, маткові кровотечі, анемизацией хворий, порушеннями функцій сечового міхура і прямої кишки; функціональне трубне безпліддя при підвищеній скорочувальної активності або дискоординації маткових труб.

За даними Європейського співтовариства радонових курортів «Der Arbeitsgemeinschaft Europäische Radonheilbäder», курортне лікування радоновими водами рекомендовано при передклімактеричному і клімактеричних розладах.

У статті використані матеріали з відкритих джерел: sankurtur.ru , onebloodonline.com