Чи можна народжувати з міомою матки: як виносити і народити дитину з вузлом в матці, лікування міоми в Москві

1. Вплив міоми на вагітність і пологи
2. Вагітність після міомектомії
3. Пологи після міомектомії і ЕМА

Зміст статті

Міома матки - реакція жіночого організму на пошкодження, яке виникає внаслідок частих менструацій. Жінки часто запитують у гінекологів, чи можна народити з міомою матки. Адже вони чули, що при наявності міоми виникають проблеми із зачаттям, вагітність і пологи протікають з ускладненнями. Пологи з міомою великих розмірів природним шляхом неможливі.

Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого експертної ради .

Якщо у вас виявили діагноз міома матки, не слід панікувати, зателефонуйте нам. Вас запишуть на прийом і організовують лікування в провідних гінекологічних клініках Москви. Ви маєте можливість отримати консультацію експерта по e-mail, якщо надішлете результати досліджень, проведених раніше.

Ми співпрацюємо з гінекологами клінік лікування міоми, які при наявності міоматозних вузлів в матці виконують емболізацію маткових артерій. Це малоінвазивна процедура, в результаті якої міоматозного вузли позбавляються надходження з кров'ю кисню і поживних речовин. Після емболізації відновлюється структура матки, міомние освіти піддаються зворотному розвитку і зникають. Вагітність і пологи протікають без ускладнень.

1

Вплив міоми на вагітність і пологи

У 5% випадків спостерігається поєднання міоми матки з вагітністю. Останнім часом зростає число жінок, які страждають на міому, у віці 20-25 років - в самому репродуктивному періоді. Чи можна народжувати з міомою матки в 38 років?

Гінекологи констатують факт, що з кожним роком збільшується число літніх первородящих, а міома матки зустрічається у 15-17% жінок старше 30 років. Вони неодноразово лікувалися від інфекцій статевих органів, дисфункції яєчників, яка виражається підвищенням рівня естрогенів і недостатністю другої фази менструального циклу. Внаслідок цієї патології розвивається первинне або вторинне безпліддя, відбувається зростання міоми матки. Тривале лікування безпліддя і міоми призводить до того, що вагітність настає у віці старше 30 років. Виникає проблема ведення вагітності та пологів літніх первородящих. Вагітність і пологи з міомою великих розмірів часто є першою і останньою можливістю для жінки мати дитину.

У першому триместрі вагітності відбувається збільшення розмірів міоматозних вузлів, але не більше 25%. Це призводить до здавлення сусідніх органів і порушення їх функції. Потім міомние освіти можуть піддаватися зворотному розвитку.

Рідше у вагітних жінок, які страждають на міому, зустрічається перекрут ніжки субсерозного миоматозного освіти, обмеження вузла в малому тазу. Одним із серйозних ускладнень вагітності є некроз і порушення харчування міоматозного вузла. Вони можуть розвинутися в різні терміни гестації.

У жінок з великими міому матки часто зустрічаються такі патологічні процеси:

• неправильні положення і передлежання плоду;
• фетоплацентарна недостатність, зумовлена ​​порушенням процесів нидации і імплантації плодового яйця і прикріпленням плаценти в місці розташування міоматозних утворень;
• загроза переривання вагітності;
• порушення в стані плода: затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпотрофія, гіпоксія.

Чи можна народити при міомі матки? Пологи у вагітних з міомою матки нерідко ускладнюються передчасним вилиттям навколоплідних вод і слабкістю родової діяльності, незалежно від розташування і величини вузлів. Пологи з міомою великих розмірів, розташованої в нижньому сегменті матки, неможливі через природні родові шляхи. Жінкам роблять кесарів розтин.

Порушення здатності до ритмічного скорочення матки ведуть до підвищеної крововтраті. Кровотеча може розвинутися в послідовно і ранньому післяпологовому періоді. У 15% випадках міоми матки у вагітних зустрічається щільне прикріплення плаценти, яке вимагає ручного входження в порожнину матки. У післяпологовому періоді у породіль з міомою матки в 40% випадків розвиваються інфекційні ускладнення за рахунок некрозу міоматозних вузлів і уповільнення відновлення нормальних (дородових) розмірів матки.

Щоб уникнути ускладнень під час вагітності та в пологах, гінекологи рекомендують жінкам, які страждають на міому матки, виконати видалення міоматозного вузла методом міомектомії на етапі планування вагітності. Навіть в цих випадках при наявності рубця на матці після міомектомії протягом процесу гестації буває ускладненим, а частота розродження оперативним методом висока.

Гінекологи клінік, з якими ми співпрацюємо, для лікування міоми у жінок, які планують вагітність, виконують емболізацію маткових артерій. Це малоінвазивна процедура, метою якої є припинення току крові по артеріях, які живлять міоматозного вузли. Кровотік по неуражені патологічним процесом ділянці матки не порушується через добре розвинених артеріальних колатералей. Міоматозний вузол позбавляється харчування і заміщується сполучною тканиною. Рубці на матці не утворюються. У жінок, які планують вагітність, відбувається зачаття природним шляхом. Вагітність і пологи протікають без ускладнень.

2

Вагітність після міомектомії

Хто народжував після лапароскопії міоми матки знає, що розродження жінок з рубцем на матці є актуальною акушерсько-гінекологічної проблемою. Це пов'язано з сучасною тенденцією до реалізації репродуктивних планів після 30 років, коли міома спостерігається у 30% жінок, і з «омолодженням» захворювання - появою пацієнток з міомою матки, які планують вагітність, у молодших вікових групах.

Гінекологи при міомі матки відносно рано проводять реконструктивно-пластичну операцію (міомектомію) лапароскопічним, лапаротомних або гістероскопічного доступом. Вибір оперативного доступу проводиться на підставі даних про розмір, кількості, розташування, тип росту міоматозних вузлів, супутньої патології репродуктивної системи. Лікарі обов'язково враховують протипоказання до кожного виду оперативного втручання. Це забезпечує сприятливу перспективу виношування наступної вагітності.

В післяопераційному періоді лікарі проводять реабілітаційну терапії. Її стратегія також визначається характеристиками міоми матки і загальним станом жіночої репродуктивної системи. При спадкової, множинної, пролиферирующей міомі, интраоперационном виявленні зовнішнього ендометріозу застосовують агоністи ГнРГ. В інших випадках використовують комбіновані оральні контрацептиви. При наявності протипоказань до їх використання призначають гестагени. Поле емболізації маткових артерій пацієнтки не потребують медикаментозної терапії. Їх репродуктивна функція відновлюється при зменшенні розмірів міоми і зникнення міоматозних вузлів.

Питання про тривалість тимчасового інтервалу між міомектомією і скасуванням препаратів для контрацепції лікарі вирішують індивідуально в кожному конкретному випадку. Хірурги вважають, що формування повноцінного рубця на матці після лапароскопічної міомектомії відбувається протягом 3-6 місяців, після лапаротомной і гістероскопічних міомектомії без розтину порожнини матки - від 6 до 8 місяців. При розтині порожнини матки з порушенням цілісності ендометрія гінекологи рекомендують жінкам уникати вагітності протягом 12 місяців.

Після закінчення рекомендованого терміну лікарі проводять контрольне ультразвукове дослідження стану рубця на матці з оцінкою його спроможності (відсутність візуалізації рубцевої тканини, достатня товщина міометрія в проекції рубця, задовільний утворення нових судин). За результатами дослідження приймають остаточне рішення про допустимість скасування контрацепції.

На другому етапі планування вагітності після міомектомії проводять санацію вогнищ хронічної інфекції, компенсацію екстрагенітальних захворювань, корекцію гормональних порушень, контроль вилікування інфекцій, які передаються статевим шляхом. З метою профілактики вроджених вад розвитку плоду пацієнткам призначають фолієву кислоту 800 мкг на добу протягом 3 місяців після зачаття.

При настанні вагітності проводять ультразвукове дослідження в терміні 4 тижнів. Якщо має місце наскрізний рубець і імплантація плодового яйця в його проекції, лікарі вирішують питання про артіфіціальной аборті щадним методом у зв'язку з високим ризиком розриву матки по рубцю при пролонгації вагітності. Після емболізації маткових артерій не утворюється рубець на матці, відсутній ризик його розриву під час вагітності та в пологах, тому питання переривання вагітності не виникає.

З ранніх строків гестації проводять профілактику загрози викидня:

• охоронний режим;
• токоферол;
• спазмолітики.

Для профілактики розвитку ІЦН призначають гестагени. При появі симптомів загрози переривання в ранні терміни гестації проводять комплексну зберігає терапію в умовах стаціонару. У терміні 14-18 тижнів вагітності, що настала після міомектомії, проводять діагностику ІЦН і при необхідності її корекцію (накладення акушерського пессарія).

З 20-24 тижня вагітності щомісяця проводять ультразвукове дослідження з оцінкою міометрія в проекції післяопераційного рубця. Якщо лікарі виявляють ознаки стоншування рубця на матці, пацієнтку госпіталізують для спостереження в гінекологічний стаціонар. При наявності клінічних ознак загрози розриву матки по рубцю достроково виробляють розродження за життєвими показаннями.

З 22-24 тижня вагітності жінкам з міомою матки щомісяця здійснюють ультразвукову доплерографію. При зниженні показників кровотоку в фетоплацентарного комплексу проводять інфузійну терапію в умовах стаціонару, яка відповідає ступеню тяжкості захворювання. Їли у пацієнтки визначають компенсовану форму плацентарної недостатності, в подальшому проводять амбулаторне спостереження, курсове лікування і контроль компенсації. З третього триместру для оцінки стану плода виконують кардиотокографию. При неефективності лікування плацентарної недостатності проводять розродження в інтересах плода.

При виявленні гестозу другої половини вагітності проводять госпіталізацію пацієнтки в стаціонар, оцінку ступеня тяжкості гестозу, адекватну ступеня тяжкості комплексну терапію. При відсутності ефекту від лікування проводять розродження.

За відсутності клінічних, лабораторних, інструментальних ознак пізнього гестозу і плацентарної недостатності амбулаторно призначають курс терапії антиоксидантами, дезагрегантами, полівітамінами. Якщо у пацієнтки виявлена ​​супутня патологія, протягом всієї вагітності контроль компенсації здійснюється під наглядом вузьких фахівців.

3

Пологи після міомектомії і ЕМА

При виборі способу розродження пацієнток, яким виконана операція міомектомія, лікарі враховують наступну інформацію:

• наявність екстрагенітальної і генітальної патології у матері;
• ускладнення перебігу цієї вагітності;
• дані пренатальної діагностики.

Акушери беруть до уваги характеристики рубця на матці після міомектомії. Операцію кесарева розтину виконують при наявності наступних показань, обумовлених станом рубця на матці:

• розташування рубця по задній стінці матки, де неможливо оцінити його спроможність клінічно і за допомогою ультразвукового дослідження;
• рубець після видалення атиповий розташованих міоматозних вузлів (шеечно-перешеечная і інтралігаментарная розташування);
• наявність двох і більше рубців після видалення новоутворень великих розмірів.

Вагітність у всіх пацієнток після емболізації маткових артерій протікає з незначними порушеннями гемостазу, які не вимагають серйозної антикоагулянтної терапії. Дані зміни, на думку наших лікарів, не асоційовані з наявністю міоматозних вузлів. Перебіг вагітності характеризується як фізіологічне.

У жодному разі після виконання ЕМА в наших клініках не було виявлено ознак порушення харчування в міоматозному вузлі, не відбулося мимовільного аборту. Вкрай рідко може розвинутися істміко-цервікальна недостатність, яку коригують нехірургічним методом - вводять розвантажує акушерський пессарий. При розвитку клініки загрози переривання вагітності в подальшому лікарі призначають препарати магнію в поєднанні з ніфедипіном на тлі спазмолітиків. При виконання допплерівського дослідження іноді відзначається порушення кровотоку в середній мозковій артерії і внутрішньої сонної артерії плода. Вони не супроводжуються порушеннями кровотоку в плаценті, в маткової артерії і в пуповині. Ці пацієнтки народжують через природні родові шляхи в терміні 39-40 тижнів гестації. Їм не застосовується індукція пологів

Після емболізації маткових артерійне виявлялася гіпотрофія плода при народженні, не відбувалися передчасні пологи. Перебіг пологів проходить за загальними акушерським принципам. У третьому і ранньому післяпологовому періоді не було виявлено жодного випадку розриву матки, розвитку гіпотонічного або коагулопатіческіе кровотечі. У пізньому післяпологовому періоді не відзначається субінволютівних змін матки. Емболізація маткових артерій - це єдиний метод лікування міоми матки, після якого вагітність і пологи протікають без ускладнень. У клініках, з якими ми співпрацюємо, процедуру виконують провідні ендоваскулярні хірурги Москви.

Список літератури

• Аксьонова Т. А. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду при фіброміомі матки / Т. А. Аксьонова // Актуальні питання патології вагітності. - М., 1978.- С. 96104.
• Бабунашвілі Е. Л. Репродуктивний прогноз при міомі матки: дис. канд. мед. наук / Є. Л. Бабунашвілі. - М., 2004. - 131 с.
• Боголюбова І. М. Запальні ускладнення післяпологового періоду у жінок з міомою матки / І. М. Боголюбова, Т. І. Тимофєєва // Наук. тр. Центр. Ін-ту вдосконалення лікарів. -1983. -Т.260. - С. 34-38.