Календар вагітності

1. Визначення передбачуваної дати зачаття і передбачуваної дати пологів в календарі ведення вагітності...
2. Консультація акушера-гінеколога - 12
3. Календар вагітності і пренатальний скринінг першого триместру (УЗД + 3D 4D УЗД + біохімічні маркери...
4. Календар вагітності і пренатальний скринінг другого триместру (УЗД + 3D 4D УЗД + біохімічні маркери...
5. Календар вагітності та УЗД плоду в третьому триместрі вагітності + допплерометрия артерії пуповини,...
6. Додатково за показаннями
7. Консультації додаткових фахівців
8. Аналізи в програмі календаря вагітності

Визначення передбачуваної дати зачаття і передбачуваної дати пологів в календарі ведення вагітності

Під час першого візиту багатьох цікавить передбачувана дата пологів і передбачувана дата зачаття. Більш точно ці дані визначаються за допомогою УЗД на ранніх термінах вагітності до 11 тижнів за розмірами ембріона. Слід враховувати, що є два різних поняття: акушерський термін вагітності і фактичний термін вагітності від зачаття. Для зручності розрахунків акушер-гінеколог пользуетс акушерський термін вагітності для визначення дати майбутніх пологів. Акушерський термін розраховується з першого дня останньої менструації, коли ви фактично ще не були вагітні, але важливі зміни, пов'язані з підготовкою до зачаття вже починалися. Слід розуміти, що як при УЗД, так і при розрахунку терміну вагітності при постановці на облік відлік йде саме з першого дня останніх місячні. Тобто, щоб визначити дату зачаття потрібно відняти два тижні від цього терміну. Для самостійного підрахунку дати передбачуваних пологів вам необхідно від дати ваших останніх місячних відняти рівно 3 місяці і додати 1 тиждень. Наприклад, якщо остання ваша менструація почалася 1 січня, то імовірно народжувати ви будете 8 жовтня (мінус 3 місяці плюс 1 тиждень).

Дані, представлені вище, актуальні для жінок з досить регулярними менструаціями (25-34 дня від першого дня одних місячних до первои дня наступних). Ці розрахунки засновані на тому, що в середньому дата зачаття дорівнює дню овуляції + - 2 дня і вона настає приблизно через 2 тижні після початку менструації. при порушеннях менструального циклу точних даних за такими розрахунками отримати не вдасться. У таких випадках орієнтуються на УЗД, дані якого слід розцінювати так: якщо по УЗД термін вагітності 9 тижнів, то дата зачаття була 7 тижнів тому. У сучасних апаратах УЗД є програми розрахунку терміну вагітності і дати майбутніх пологів, але багато що залежить від правильності вимірювань оператором УЗД.

Визначення статі дитини

Багатьох або майже всіх майбутніх мам і тат цікавить питання, коли можна визначити стать дитини? Стать дитини визначається за узі плода в 11 тижнів вагітності і пізніше. Критерієм служить вимір кута нахилу статевого горбка по відношенню до кісток тазу. Якщо цей кут складає більше 30 градусів, то це є достовірною ознакою чоловічої статі, якщо менше 30 градусів-жіночого. На більш пізніх термінах - на узі Полдо в 16 тижнів вагітності дуже точно можна візуалізувати статеві органи при використанні технології 3Д / 4Д узі. Утруднення у визначенні статі дитини може викликати незручне для дослідження положення плоду.

Календар вагітності - це індивідуальний план консультацій і забору аналізів, що дозволяє економити кошти і час. При бажанні, вагітна може виконувати аналізи в будь-якій зручній лабораторії, ліцензованої для цього.

У програму ведення вагітності входять наступне:

Консультація акушера-гінеколога - 12

Консультація акушера-гінеколога проводиться в першому і в другому триместрах приблизно кожні 4 тижні. У третьому триместрі візити до лікаря плануються кожні 2-3 тижні. На консультаціях доктор обов'язково розпитає про скарги, симптомах, які потребують уваги, про набирання ваги (будинку необхідно зважуватися кожні 1-2 тижні), контролює артеріальний тиск, пульс, дає рекомендації щодо способу життя, харчування, фізичних навантажень при вагітності, рекомендує, як знизити прояви токсикозу при вагітності і т.д. Починаючи з 14 ніж вагітності ведеться контроль зростання матки. Після 12 тижнів вагітності матка виростає до рівня зовнішнього краю лобкової кістки (лобка), ви самостійно можете визначити це, якщо в положенні лежачи на спині акуратно натисніть над лобком. Акушер-гінеколог оцінює темпи приросту матки відповідно до терміну вашої вагітності, визначає чи немає підвищеного тонусу матки, що може привести до загрози переривання вагітності (загрозі мимовільного викидня). Проводяться виміри окружності живота, висоти стояння дна матки за допомогою звичайної сантиметрової стрічки. Після 20 тижнів вагітності можна вислуховувати серцебиття плода безпосередньо через живіт (передню черевну стінку живота) за допомогою спеціального акушерського стетоскопа. За частотою та ритму серцевих скорочень можна судити про стан плода внутрішньоутробно і визначити необхідність додаткових аналізів або УЗД. При ожирінні майбутньої мами визначся стан матки і характер серцебиття плода представляється можливим набагато в більш пізні терміни. Для виключення патології в таких випадках зазвичай проводяться додаткові УЗД при вагітності .

При планових оглядах вагітних, акушер-гінеколог звертає увагу на наявність набряків. Контроль маси тіла жінкою самостійно в домашніх умовах 1 раз в 1-2 тижні, і з 30 тижнів щотижня, може показати патологічну затримку рідини в організмі. Якщо ви набираєте 1 кілограм за тиждень - обов'язково повідомте про це лікаря! Оптимальна надбавка у вазі за всю вагітність становить 9-15 кг в залежності від вихідного, добеременное ваги. Ці кілограми важливо набирати поступово, набір більш 4 кілограм за три місяці вимагає розробки індивідуальної дієти і режиму спільно з доктором, що спостерігає вагітність. Це важливо для профілактики патологій вагітної і внутрішньоутробного страждання плода. Для діагностики набряків лікар виробляє натискання на шкіру ніг, живота, рук і т.д. При схильності до набряків підбирається індивідуальна дієта, іноді виникає необхідність в призначенні медикаментів. При набряклості рекомендується частіше контролювати білок в сечі і артеріальний тиск для виключення грізного стану - гестозу (прееклампсії), яке вимагає госпіталізації, тому що є загроза життю матері і її плоду внутрішньоутробно.

Календар вагітності і пренатальний скринінг першого триместру (УЗД + 3D 4D УЗД + біохімічні маркери хромосомних аномалій плода)

Пренатальний скринінг першого триместру включає в себе УЗД плоду в 12 тижнів вагітності (З 11 тижнів вагітності до 13 тижнів і 6 днів). Скринінг проводиться для того, щоб виключити фактори, які здатні віднести вагітну до групи ризику по наявності неї плода хромосомних аномалій.

До таких факторів ризику відносяться такі:

• Вік вагітної 35 років і старше
• Наявність хромосомних аномалій в сім'ї або попередні вагітності з хромосомними аномаліями у плода
• Прийом лікарських засобів тератогенного дії на ранніх термінах вагітності, перебування в несприятливих екологічних умовах (шкідливі види виробництва, радіація)
• Збільшення комірного простору (комірцевої зони), відсутність носової кістки з одного або двох сторін у плода, реверсний (патологічний) кровотік в венозній протоці і інші маркери хромосомних аномалій при УЗД плоду в 11-13 тижнів і 6 днів вагітності.
• Наявність специфічних змін в даних в даних біохімічного скринінгу. Зниження або підвищення цих показників. Норма - діапазон від 0,5 МОМ до 2 МОМ.

Всі перераховані вище фактори розглядаються в комплексі і ні в якому разі не є діагнозом! Підтвердити або спростувати хромосомну патологію у плода можна тільки при каріотипування, проведеному після інвазивних методів діагностики - амніоцентеза або біопсії ворсин хоріона. Дані процедури підвищують ризик викидня і реалізації внутрішньоутробної інфекції плода, тому всім підряд вагітним не проводяться.

Календар вагітності і пренатальний скринінг другого триместру (УЗД + 3D 4D УЗД + біохімічні маркери хромосомних аномалій плода)

При проведенні пренатального скринінгу другого триместру враховуються всі дані, перераховані при проведенні пренатального скринінгу першого триместру плюс біохімічні маркери, значимість яких оцінюється в терміни з 16 до 19 тижня вагітності.

Біохімічні маркери хромосомних патологій другого триместру:

• Бета-ХГЧ, гормон, який після 15 тижнів вагітності прогресивно знижується у плодів з нормальним каріотипом. Для синдрому Дауна характерно підвищення бета-ХГЧ вище 2 МОМ.
• Альфафеторотеін - білок, підвищення рівня якого поєднується з наявністю вад розвитку нервової трубки, коли спинний мозок знаходиться у відкритому стані, тобто, не заращен хребет повністю.
• Вільний естріол - гормон, асоційований з роботою плаценти, зниження рівня якого свідчить про можливу затримку внутрішньоутробного розвитку, плацентарної недостатності

Проведення УЗД з 16 по 19 тиждень вагітності проводиться за показаннями для комплексної оцінки потенційного ризику народження дитини з хромосомною аномалією.

В даний час існує механізована аналітична програма розрахунку індивідуального ризику хромосомних аномалій - PRISKA. У нашій клініці є можливість проведення даного скринінгу, відмінністю якого є те, що вагітна і лікар, який спостерігає вагітність, отримують висновок про те, чи є у жінки підвищений ризик хромосомних аномалій чи ні. Для цієї програми необхідно проведення УЗД, а після цього забір крові.

У напрямку вказуються дані УЗД, вік, сімейний ризик, наявність несприятливих факторів ризику. PRISKA веде індивідуальний аналіз ризику і видає відповідне висновок.

Календар вагітності та УЗД плоду в третьому триместрі вагітності + допплерометрия артерії пуповини, маткових артерій

УЗД плоду при вагітності в третьому триместрі проводиться для виключення затримки розвитку плода і оцінки його внутрішньоутробного стану. Найчастіше, це останнє УЗД при вагітності.

Додатково за показаннями

В рамках календаря вагітності додатково за показниками проводяться УЗД: УЗД щитовидної залози , органів черевної порожнини , Заочеревинного простору (нирки, сечоводи, сечовий міхур), УЗД вен ніг , УЗД серця , УЗД судин голови та шиї. Всі УЗД входять у вартість пакету ведення вагітності.

Консультації додаткових фахівців

Консультації додаткових фахівців - офтальмолог, стоматолог, хірург, терапевт і т.д. не входять до пакет ведення, оплачуються окремо. Необхідність даних консультацій індивідуально оцінюється. Жінка може вибрати місце проведення таких консультацій самостійно, або клініка організовує прийом суміжних фахівців в стінах клініки або спеціалізованих центрах.

Аналізи в програмі календаря вагітності

Оплачуються в міру їх здачі, не входять до пакетну вартість.

При постановці на облік оцінюються аналізи, які жінка здавала при підготовці до вагітності і розробляється індивідуальний графік здачі необхідних аналізів.

Орієнтовні спектр аналізів при вагітності:

• Аналіз крові на інфекції: ВІЛ (СНІД), сифіліс, гепатити В і С, за показаннями - аналіз на TORCH-інфекції . Здається двічі.
• Гормони щитовидної залози для виявлення гіпотиреозу і профілактики кретинізму у дитини.
• Загальний аналіз крові - кожні місяць
• Загальний аналіз сечі - щомісяця, після 30 тижнів вагітності - кожні 2 тижні. В особливих випадках - щотижня.
• Бакпосів сечі - один раз для визначення прихованої бактериурии.
• Кольпоскопія, аналіз виділень, цитологія, зіскрібки на інфекції, що передаються статевим шляхом ( хламідіоз , уреаплазмоз , мікоплазмоз , трихомоніаз , І т.д.), бактеріальний посів виділень - один раз в першому-другому триместрі
• Біохімічні маркери хромосомних аномалій в рамках пренатального скринінгу першого і другого триместру
• Плацентарні гормони за показаннями для оцінки фето-плацентарного комплексу і виключення плацентарної недостатності.
• Коагулограма після 30 тижнів, біохімія крові за показаннями - один раз.

Всі дані аналізів заносяться в індивідуальну карту вагітної - Обмінну карту, яка знаходиться на руках у вагітної або у доктора, що займається веденням вагітності , за домовленістю. Наявність обмінної карти на руках у вагітної необхідно для того, щоб при виникненні екстреної ситуації і госпіталізації, інші доктора змогли б бачити дані аналізів і УЗД вагітної.

У нашій клініці оформлення та видача обмінної карти входить в обов'язкову програму. При необхідності додатково можливе лікування в умовах денного стаціонару в нашій клініці і виїзд медсестри додому для виконання призначених лікарем маніпуляцій.

Право вагітної відмовитися від будь-якого виду аналізу або обстеження, в тому числі, і УЗД. Для зручності вагітної доступна телефонний зв'язок з доктором. Індивідуальний план консультацій і забору аналізів дозволить економити кошти і час. При бажанні, вагітна може виконувати аналізи в будь-якій зручній лабораторії, ліцензованої для цього.