Міома матки при вагітності 🎥

1. Зачаття при різних видах міоми
2. передгравідарної підготовка
3. Ведення вагітності з міомою матки
4. Ускладнення вагітності, викликані міому матки:
5. Показання до переривання вагітності при міомі матки
6. Розродження з міомою матки
7. Вплив вагітності на міому
8. Якщо міому виявили в дану вагітність?
9. прогноз

Вагітність - це завжди хвилююча і часто нестабільний стан, як в біологічному і фізіологічному плані, так і в плані психології. Іноді очікування малюка затьмарюється несподіваними ускладненнями, іноді можна скласти відносний прогноз в плані виношування і народження дитини, її життя і здоров'я. Соматичне здоров'я матері - це основа основ для розвитку організму майбутньої дитини, тому мама повинна піклуватися про себе, щоб дати малюкові максимум можливого. Для цього в першу чергу потрібно знати все про стан свого здоров'я і наявності будь-яких захворювань, в тому числі міоми.

Міома матки - це доброякісна пухлина матки, яка складається з м'язових і сполучнотканинних клітин і розташовується в стінці матки. Це дуже поширене захворювання і становить до 25% від усіх гінекологічних хвороб в цілому.

Часта зустрічальність міоми робить вагітність на тлі міоми матки станом, що вимагає уваги. Як правило, про наявність значних міоматозних вузлів жінка знає і до вагітності. Клінічні прояви у вигляді рясних або тривалих менструацій, хворобливих менструацій і наявності міжменструальних кров'яних виділень змушують її звернутися до лікаря. Невеликі вузли видно тільки при виконанні УЗД органів малого таза, більш об'ємні або розташовані субсерозно (вибухали назовні, а не в порожнину) іноді можна визначити при огляді на кріслі.
Але остаточну оцінку розміру, кількість, тип розташування і кровопостачання вузлів дасть тільки УЗД.

Зачаття при різних видах міоми

Кожен з видів вузлів має специфічний вплив на процес зачаття і виношування вагітності. Прогноз і вид лікування також можуть кардинально відрізнятися.

- субсерозного міома матки. Субсерозні вузли розташовуються ближче до зовнішньої оболонки матки (очеревині) або мають ніжку і повністю вибухають в черевну порожнину. Особливістю даного виду вузлів є можливе здавлювання маткових труб і порушення їх перистальтики. В результаті цього порушується просування заплідненої яйцеклітини в матку, підвищується також ймовірність позаматкової (частіше трубної, в казуїстичних випадках черевної) вагітності. Також іноді великого розміру міома на ніжці може здавлювати і порушувати кровообіг в яєчнику, що знижує його здатність до овуляції.

- Субмукозная міома матки. Субмукозні (підслизові) вузли розташовуються під внутрішньою оболонкою матки, вибухають в порожнину матки і деформують її, іноді мають ніжку і в залежності від розміру можуть заповнювати порожнину матки (аж до повного заміщення). Подслизистое розташування вузлів завжди супроводжується тривалими і рясними менструаціями, привертає до анемізації. При попаданні заплідненої яйцеклітини в порожнину матки. передбачається її імплантація в ендометрій на 5 - 7 добу. Якщо яйцеклітина "спробувала" прикріпитися до здорового ділянці маткової стінки, то вона як би занурюється в пухкий і рясно постачається кров'ю ендометрій, починає добре харчуватися і рости. Якщо ж яйцеклітина "намагається" прикріпитися до міоматозний вузлу (субмукозних, субмукозного - інтерстиціальний), то потрапляє на щільну тканину, яка ніяк не може забезпечити харчування та зростання ембріона. в цьому випадку запліднена яйцеклітина відторгається, починається менструальна кровотеча (в строк або з затримкою).

- Інтерстиційна міома матки. Інтерстиціальні вузли знаходяться в товщі м'язової стінки матки. У випадку з інтерстиціальної міомою матки прогноз буде залежати від того, як саме розташований вузол - просто в товщі міометрія, вибухає назовні або в порожнину матки. Також має значення розмір вузла, особливо, якщо їх декілька. Несприятливим прогностичним ознакою є прикріплення плаценти в області вузла. Плацента, що забезпечує живлення і дихання малюка, отримує всі корисні речовини і кисень з материнської крові. Для обміну кров'ю формується глибоко пов'язана між собою судинна мережу, якщо плацента розташована на міоматозному вузлі, то якийсь її ділянку недоотримує харчування, так як вузол дуже щільний і кровопостачання його не така, як в здорової тканини.

Ця ситуація небезпечна розвитком плацентарної недостатності (поступово), передчасним відшаруванням плаценти (рідкісне, але дуже грізною ускладнення, яке може спричинити смерть і матері і дитини), післяпологовим кровотечею.

- Множинна міома матки. Міома матки рідко буває представлена ​​одним вузлом, частіше це один відносно великий вузол і кілька невеликих. Ризики такої міоми співвідносяться відповідно до виду "головного" вузла. якщо є багато інтрамуральних вузликів, то вище ризик формування плацентарної недостатності.

передгравідарної підготовка

Якщо у вас є міома і ви плануєте вагітність, то необхідно звернутися до гінеколога заздалегідь.

Варіантів розвитку подій може бути три:

1. Невеликі вузли, які розташовані субсерозно або інструментально, що не деформують порожнину матки, не мають ускладнень, не перешкоджають зачаття і виношування. Особливою підготовки до вагітності не потрібно. В цьому випадку рекомендована звичайна передгравідарної підготовка (рутинні дослідження, флюорографія собі і майбутньому батькові, фолієва кислота обов'язково, препарати йоду і заліза за показаннями).

2. Консервативне лікування міоми матки. На даний момент існує лікування міоми матки консервативними (медикаментозними) методами. Це гормональний препарат уліпрістала ацетат (Есмія). Він призначається строго за показаннями, режим дозування та тривалість індивідуальні. Можливість і доцільність застосування препарату визначає лікар акушер - гінеколог. Найчастіше Есмію застосовують у пацієнток з міомою матки, яку не можна видалити без втрати репродуктивної функції. На тлі застосування Есміі чутливі вузли зменшуються в розмірах, і зачаття і виношування стає більш реальним. Однак, препарат діє не на всі види вузлів (в деяких просто недостатньо чутливий до нього рецепторів) і має високу вартість, тому повторюємо, що самостійно призначати його собі не можна.

3. Оперативне лікування - це міомектомія, то є хірургічне видалення вузла. Відновлювальний період різний у кожному випадку. При видаленні субсерозной міоми на ніжці шов безпосередньо на матці невеликий і повноцінний рубець утворюється швидше, ніж при висічення субсерозно - інтерстиціального вузла в товщі м'язової стінки матки.
В середньому рекомендують вагітніти не раніше, ніж через 1.5 - 2 роки після операції.

У плані підготовки до вагітності потрібно врахувати те, що міома матки не виникає на рівному місці. Її причини численні і різноманітні. Як правило, має значення не тільки спадковість, а й набуті соматичні захворювання (порушення функціонування щитовидної залози і надниркових залоз та інші), ускладнений акушерський анамнез (перенесені урогенітальні інфекції, аборти і лікувально-діагностичні вискоблювання) і великий інтервал між початком статевого життя і першою вагітністю (більше 15 років).

Ведення вагітності з міомою матки

Ведення вагітності здійснюється за загальними правилами, дослідження і призначення за показаннями.

Якщо у пацієнтки міома матки великих розмірів (більше 10 см), яка не була пролікована до вагітності, то спостереження доповнюється більш частим дослідженням кровотоку методом допплерометрії, досліджує кровотік в пуповині (чи не страждає дитина) і в міоматозному вузлі (чи немає порушення живлення вузла ).

Оперативне лікування міоми матки під час вагітності проводять за екстреними показаннями: порушення харчування міоматозного вузла, перекрут ніжки вузла. Оптимальним терміном для втручання вважається термін 16 - 20 тижнів.

Міомектомія під час вагітності зараз не є великою рідкістю, це пов'язано з надзвичайним поширенням міоми в молодої популяції жіночого населення.

Як правило, після виконання міомектомії вагітність благополучно прогресує. Рідко відбувається пізній викидень (до 22 тижнів) або передчасні пологи після оперативного втручання.

Пологи плануються в термін шляхом операції кесаревого розтину, так як рубець на матці ще дуже тонкий і самостійні пологи можуть привести до розриву матки по рубцю.

Ускладнення вагітності, викликані міому матки:

1. плацентарна недостатність .

2. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти .

3. Послідовно і ранні післяпологові гіпотонічні кровотечі. Післяпологові кровотечі у пацієнток з міомою матки - не рідкість. Це ускладнення характерно для інтерстиціальних і субмукозних вузлів.

Причина в тому, що: 1) матка не може швидко і повноцінно скоротитися після народження малюка, 2) щільне прикріплення (частіше) або істинне обертання (дуже рідко) плаценти в області вузла. Намагаючись отримати максимум поживних речовин, плацента вростає своїми судинами в тканину вузла, але після пологів ця ділянка відокремлюється не так, як задумано природою. Плаценту після пологів оглядають, якщо є дефект тканини плаценти (відсутній ділянку або часточка) або оболонок (вони не цілі, не закривають плаценту), то це свідчить про затримку частин посліду в матці.

4. передлежання плаценти (Неправильне прикріплення плаценти відбувається через наявність вузла, плацента прикріплюється в можливому місці, а не в оптимальному - в дні і по задній стінці)

5. Неправильне положення плода. Міома матки часто може ускладнюватися неправильним положенням плода: тазове, косе або поперечне положення плода. Неправильні положення плода обумовлені зростанням вузла всередину і деформацією порожнини матки. тому дитина розташовується не фізіологічно, а так, як єдино можливе. У цих випадках пологи будуть шляхом операції кесаревого розтину.

6. Ризик передчасних пологів (В терміні 22 тижнів - 36 тижнів і 6 днів) вище, ніж в популяції.

7. Ризик самовільного переривання вагітності в терміні до 22 тижнів.

8. Народження маловесних дітей і дітей з вродженими деформаціями (рідко зустрічаються випадки народження дітей зі зміненою формою черепа або грудної клітки, кривошиєю).

9. Порушення харчування вузла, ішемізація вузла, що може привести до некрозу. Чи підлягає оперативному лікуванню на будь-якому терміні.

10. Перекрут ніжки вузла (при субсерозні розташуванні). Є екстреним випадком і розглядається питання про про оперативне лікування на будь-якому терміні вагітності.

11. Истмико - цервікальна недостатність при розташуванні вузла в шеечно-перешеечной області.

12. Тромбоз тазових вен. Це рідкісне специфічне ускладнення, частіше зустрічається при множинної міомі матки з великими вузлами (8 - 10 см і більше).

Показання до переривання вагітності при міомі матки

1. Підозра на злоякісне переродження вузла.
2. Вік більше 45 років в поєднанні з іншими факторами ризику.
3. Наявність важких соматичних захворювань (цукровий діабет, артеріальна гіпертонія та інші).
4. Некроз вузла, перекрут ніжки вузла з порушенням харчування.
5. Міома матки розміром більше 15 см або множинна міома з наявністю великого вузла.

Рішення про можливість виношування вагітності в таких випадках розглядається колегіально. Жінці пояснюються всі ризики і можливості даної вагітності. Остаточне рішення завжди приймає сама пацієнтка.

Розродження з міомою матки

Спосіб розродження залежить від розташування вузла.

Показання до кесаревого розтину:

- міома, розташована в нижньому сегменті матки і / або перекриває вихід з матки служить показанням до оперативного розродження;
- множинна міома матки з великими вузлами (більше 10 см);
- поєднання рубців на матці після кесаревого розтину і міомектомії;
- порушення живлення вузла на пізніх термінах, яке під час сутичок і потуг може посилитися і привести до розвитку некрозу тканини;
- неправильне положення плода (тазове, косе або поперечне).

Іноді проводяться симультанні операції, тобто кесарів розтин і видалення міоматозного вузла одночасно. Можливість проведення такої операції залежить від технічної оснащеності лікарні, стану пацієнтки і плода та виду міоми.

При наявності рубця після міомектомії питання про пологах розглядається індивідуально, враховується стан і розміри рубця, давність операції, стан родових шляхів.

Показання до видалення матки під час кесаревого розтину:

- множинна міома матки у пацієнток старше 40 років;
- некроз интрамурального вузла в товщі міометрія (неможливо вилущити вузол, а залишення ситуації без оперативного лікування призведе до розвитку перитоніту, а потім акушерського сепсису, що є станом з високою летальністю);
- рецидив пухлини після міомектомії, субмукозна міома великих розмірів, межсвязочно вузли;
- некупіруемой гіпотонічесоке і атонічні кровотеча.

Вплив вагітності на міому

Як впливає міома на вагітність, ми розглянули, але існує і зворотна сторона - вплив вагітності на міому. Вагітність - це стан гормональної перебудови, тому і "поведінку" вузла буде неоднаковим на різних термінах.
Як правило, зростання міоми якщо і спостерігається, то в першому - початку другого триместру (естроген-залежних стан). Далі розміри вузла залишаються колишніми або зменшуються.

Вагітність робить позитивний вплив на стан вузлів при множинної міомі з дрібними вузлами.

Якщо міому виявили в дану вагітність?

Трапляться так, що жінка дізнається про наявність міоми тільки на першому скринінгу вже при вагітності. Раніше скарг не було, і до гінеколога вона не зверталася. Що робити в такій ситуації?

Слід оцінити розміри міоми, її розташування та кровопостачання. Якщо міома не загрожує прогресуванню вагітності, вузол / вузли без порушення кровопостачання, не пов'язані з плацентою, розвиток плода без особливостей, то доношування вагітності НЕ протипоказано. Показання до переривання вагітності спільні з перерахованими вище.

Медикаментозне лікування міоми під час вагітності не проводиться, тільки ретельний контроль за УЗД. При виникненні показань доводиться вдаватися до оперативного лікування і виконання міомектомії.

прогноз

Прогноз при різних видах міоми значно різниться. Інформацію про можливість виношування і пологів ви отримаєте у свого акушера-гінеколога після ретельного обстеження.

Якщо у вас виявили міому, але ви плануєте вагітність, не турбуйтеся і не робіть необдуманих дій. Зверніться до гінеколога, якому зможете довіряти, і виконуйте його рекомендації. Якщо вам рекомендують відкласти зачаття і пролікуватися, то це для вашого ж блага. Не відмовляйтеся від лікування і запропонованої госпіталізації, якщо знадобиться. Слідкуйте за собою і будьте здорові!

Лікар Петрова А.В.