Наукова Мережа >> Перебіг і результат вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі

Науково-дослідний інститут акушерства і гінекології ім. Д.О. Отта РАМН; Міжнародний центр репродуктивної медицини, Санкт-Петербург

Проблеми репродукції, 3-1999, с.54-58

На початок...

(Закінчення)

Обговорення

Пацієнтки, у яких вагітність наступила в результаті ЕКО, складають особливу групу, що відрізняється не тільки від вагітних з нормальною репродуктивною функцією, але і від вагітних з тривалим безпліддям в анамнезі. Порівняльний аналіз, проведений серед 313 вагітних, показав, що вагітні групи ЕКО старше за віком, більш тривалий термін страждали безпліддям і безуспішно лікувалися від нього, їх соматичний статус більш обтяжений і частіше має характер поєднаної патології різних систем, серед якої переважали хронічні інфекції різної локалізації . У всіх вагітних групи ЕКО був хоча б один, а в абсолютної більшості кілька факторів, що обтяжують прогноз для результату вагітності.

індукція овуляції і особливо суперовуляції також розглядається як фактор ризику невиношування вагітності у зв'язку з виникає відносної гіперестрогенією, яка порушує секреторну трансформацію ендометрія [6]. Багатоплідність, частка якого склала більше 20, було причиною передчасних пологів більш ніж в половині всіх випадків в групі ЕКО.

Все це дозволяє зробити висновок, що прогноз цієї групи вагітних щодо перебігу вагітності та пологів був менш оптимістичним, ніж у пацієнток інших груп.

Наші спостереження показали, що близько 90 вагітних групи ЕКО стикалися з проблемою невиношування і загрози переривання вагітності. Невиношування вагітності розглядається як універсальний, інтегрований відповідь жіночого організму на будь-який виражене неблагополуччя в стані здоров'я вагітної, плода, навколишнього середовища і багатьох інших факторів [3].

У проведеному нами дослідженні спонтанні аборти склали 25,7 (57 випадків), причому в ранні терміни - 84,2 (48 випадків). Всі випадки вагітності також припали на ранні терміни. Це збігається з даними літератури про те, що спонтанні аборти є найбільш поширеним ускладненням вагітності після ЕКЗ. Їх частота коливається від 12 до 29. При цьому вагітність переривається в основному в ранні терміни - 5-6 тижнів [12].

Слід зазначити, що гормональна підтримка лютеїнової фази стимульованого менструального циклу і вагітності в ранні терміни, систематичне спостереження за вагітними, своєчасна госпіталізація і спадкоємність в тактиці лікарів - все ті заходи, які ми здійснювали при веденні вагітних групи ЕКО в I триместрі у нас в Центрі, а в подальшому в співдружності з співробітниками інших відділень НДІ акушерства і гінекології, дозволили зберегти вагітність і завершити її народженням живих дітей у 80 пацієнток. У той же час серед жінок, що спостерігалися за місцем проживання, вагітність закінчилася пологами тільки у 33,9. Настільки велика різниця в частоті невиношування (в 2,3 рази) стало наслідком втрат в ранні терміни вагітності і пов'язане насамперед з порушеннями системи заходів з профілактики та лікування загрози переривання вагітності у цього контингенту пацієнток.

Необхідно також враховувати, що невиношування є одним з механізмів природного відбору. Частота переривання вагітності через генетичної патології ембріона і плоду на ранніх термінах вагітності досягає 60. На думку Ю.Верлінского [8], значні успіхи у підвищенні результативності ЕКО можуть бути досягнуті при широкому впровадженні в клінічну практику преімплатаціонной діагностики генетичної патології.

На особливу увагу заслуговують дані про те, що у 22,6 пацієнток групи ЕКО під час вагітності була виявлена ​​генітальна інфекція. При цьому у всіх пацієнток перед ЕКО були проведені бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження на флору, в тому числі були зроблені посіви на хламідії, мікоплазму та уреаплазму з негативними результатами. Ці дані можна розцінювати як серйозний аргумент на користь повторних досліджень на інфекцію під час вагітності. Роботи, проведені в нашому інституті під керівництвом член-кор. РАМН, проф. Е.К. Айламазяна, показали велике значення цієї патології для результату вагітності, здоров'я плоду та новонародженого [1]. Своєчасна антибактеріальна терапія з урахуванням етіологічного фактора може істотно поліпшити прогноз.

Протягом останніх років частота передчасних пологів в Санкт-Петербурзі становить 7-8 [2]. Передчасні пологи у вагітних групи ЕКО, які перебували під систематичним наглядом в НДІ акушерства і гінекології, склали 16,7. Проблеми, пов'язані з багатоплідністю в програмі ЕКЗ, намагаються вирішити за допомогою селективної редукції плодів. Наш досвід свідчить про ефективність цього методу для зниження ризику переривання вагітності [7]. Але правильним представляється не боротьба з патологією, можливість якої зумовлена ​​технологією - перенесенням в порожнину матки 4 ембріонів, а попередження її шляхом зменшення числа переносяться ембріонів. Дедалі більшого поширення набуває підхід, при якій в порожнину матки переносяться 2 або 3 ембріона.

Найзначнішим результатом ЕКЗ є виписка новонародженого додому. Тому боротьба з невиношуванням є однією з найважливіших задач і потребує забезпечення наступності на всіх етапах спостереження за вагітними. Роль в цьому фахівців, що працюють в ЕКО, є досить значною. Наш досвід профілактики невиношування свідчить про доцільність та ефективність спостереження вагітних протягом усього I триместру у лікарів, які проводили ЕКО. У разі неможливості такого спостереження довідки, що видаються вагітним для подання в жіночі консультації, повинні містити конкретні рекомендації з ведення пацієнток, а також номери контактних телефонів.

Велика частота розродження шляхом кесаревого розтину в групі ЕКО (34,6) перш за все була обумовлена ​​несприятливим поєднанням відносних показань, серед яких обтяжений гінекологічний анамнез (тривале безпліддя), старший вік пацієнток визначали вибір тактики при виникненні акушерської патології.

висновки

1. Пацієнтки програми ЕКО за сукупністю чинників, пов'язаних з етіологією та патогенезом безпліддя, характером і тривалістю попереднього лікування, віком, соматичним здоров'ям, особливостями психоемоційного статусу, проведеної індукцією суперовуляції і високою частотою багатопліддя повинні бути віднесені до групи ризику з невиношування вагітності, ускладненого перебігу вагітності та пологів.

2. Забезпечення наступності в спостереженні і лікуванні вагітних після ЕКЗ дозволяє знизити частоту невиношування до рівня, порівнянного з частотою цього ускладнення в популяції. Велика кількість ускладнень під час вагітності та в пологах вимагає ретельного спостереження за цією групою жінок. У зв'язку з цим показана 2-3 кратна госпіталізація для лікування і профілактики переривання вагітності, анемії вагітних і пізнього гестозу. В ході спостереження необхідні повторні обстеження на інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом.