Ведення вагітності та пологів при ожирінні

У попередніх розділах показано, що ожиріння несприятливо відбивається на перебігу вагітності і пологів, сприяє збільшенню екстрагенітальної патології, родового травматизму, підвищує ризик материнської та перинатальної смертності. Порушення в стані білкового, жирового, мікроелементного обмінів, зміна імунологічної реактивності у породіль з ожирінням вимагають раціонального ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду та корекції виявлених зрушень.

Як показує практика, більшість вагітних жінок з аліментарної формою ожиріння, особливо I - II ступеня, вважають себе здоровими і при огляді їх не тільки не пред'являють скарг, а й негативно реагують на висновок лікаря про наявність надлишку маси тіла або на діагноз "ожиріння". Це викликає необхідність попереднього їх ознайомлення з росто-ваговими нормативами. Для цього в холі, вестибюлі жіночої консультації повинні бути вивішені відповідні стенди, санбюлетеня.

Вагітні жінки з ожирінням підлягають виділенню в групу ризику і потребують проведення спеціального обстеження і лікування. Вагітних з ожирінням III ступеня відносять до групи середнього ступеня ризику - 5 - 9 балів, а з ожирінням III ступеня - до групи високого ризику - 10 балів і більше (Л. С. Персианинов і співавт., 1976).

На 20-й, 32-й і 36-й тижнях вагітності слід повторно визначити трофику жінок, так як існує можливість швидкого розвитку ожиріння у вагітних з первинною нормальною масою тіла або ж прогресування його до III ступеня у вагітних з ожирінням III ступеня.

Встановлюють генез ожиріння (аліментарне, ендокринне, неврогенних і ін.), А також наявність супутньої патології. При збиранні анамнезу звертають увагу на причини ожиріння, виявляють обставини, супутні його розвитку, визначають глюкозу в крові і сечі, протеінограмми, ліпідограмми, інші біохімічні показники, ЕКГ, призначають консультацію терапевта, а за показаннями - ендокринолога і невропатолога.

Оскільки при ожирінні ризик розвитку цукрового діабету збільшується в 6 разів, а при спадкової обтяженості та дісліпопротеідеміі в 15 разів, важливе значення має виявлення порушень вуглеводного обміну і ранніх стадій цукрового діабету. В системі діагностичних заходів найбільш ефективною є проба на толерантність до глюкози.

Комітет ВООЗ по цукровому діабету в 1981 році запропонував нову методику проби на толерантність до глюкози і критерії діагностики. При цьому 75 мл глюкози розчиняють в 300 мл води і дають хворому випити цей розчин натще. У цільної капілярної крові визначають вміст глюкози. Якщо вміст глюкози менше 7 ммоль / л або (через 2 год) більше 8 ммоль / л, але менше 11 ммоль / л, діагностують порушення толерантності до глюкози. Якщо натщесерце гликемия перевищує 7 ммоль / л, а через 2 години після навантаження глюкозою - 11 ммоль / л, ставлять діагноз "цукровий діабет".

З метою прогностичного визначення маси плода у 2-й половині вагітності рекомендується визначати вміст в крові загальних ліпідів (в нормі 4 - 8 г / л), а для оцінки фетоплацентарного комплексу - екскрецію естріолу і плацентарного лактогену. За даними М. В. Федорової (1982), концентрація плацентарного лактогену в крові при доношеною вагітності коливається в межах 6,2 - 15 мкг / мл. Якщо концентрація даної речовини становить менше 4 мкг / мл після 30-му тижні вагітності, є безпосередня загроза життю плода. Екскреція естріолу з сечею становить менше 12 мг / сут. Це свідчить про дисфункцію фетоплацентарної системи. Зниження екскреції естріолу до 8 мг / сут є показанням до розродження вагітних.

М. Л. Тараховскій і співавтори (1985) рекомендують проводити ультразвукову біометрії плаценти для оцінки стану плода. При нормально протікає вагітності товщина плаценти в термін 14 тижнів становить 1,58 см, в 20 тижнів - 2,13 см, в 36 тижнів - 3,28 см, в 40 тижнів - 3,15 см, в 42 тижнів - 2,88 см. Зміна цього показника свідчить про морфофункціональних змінах в плаценті. Високо інформативним методом оцінки стану плода є також кардиотокография (К. В. Воронін і співавт., 1985).

Досить інформативними є функціональні проби з фізичним навантаженням, затримкою дихання, термічні проби, що дозволяють на доклінічному етапі виявити загрозливі стану плода. З огляду на високу частоту внутрішньоутробної гіпоксії плодів у вагітних з ожирінням, функціональні проби повинні проводитися кожні 10 днів, починаючи з 32 - 33-го тижня вагітності.

У комплексній терапії аліментарного ожиріння при вагітності провідна роль належить раціональному харчуванню з урахуванням маси тіла, фізичного навантаження і терміну вагітності. Рекомендується скорочена дієта з включенням спеціальних продуктів харчування для вагітних, розроблених на основі солодових екстрактів (А. Г. Пап і співавт., 1979, Е. П. Самборська і співавт., 1984). Дієта характеризується низькою енергетичною цінністю (до 8360 кДж), набір продуктів проводиться за індивідуальним раціону з виключенням прянощів, приправ, гострих страв, які сприяють підвищенню апетиту. При цьому білків повинно бути 120 г, жирів - 80 г, вуглеводів - 200 г, солі - 4,5 г, рідини - 1 л. З огляду на дані Н. А. Агаджаняна і А. Ю. Каткова (1979) про те, що при рафінуванні цукру втрачається цинк і що вживання цукру сприяє зменшенню проникності клітин тканин для глюкози, доцільно замінювати рафінад медом, ягодами, фруктами або фруктозою (фруктовий цукор ). В останньому триместрі вагітності необхідно відмовитися від прийому кондитерських виробів, солодких фруктів, каш. Таким чином досягається зниження концентрації глюкози в крові і тканинної рідини, що сприяє мобілізації жиру з жирових депо і розщепленню тригліцеридів до неестеріфіцірованних жирних кислот, які використовуються в якості джерела енергії. Дані досліджень Hardinq (1972) свідчать, що до 28-го тижня вагітності у людського плода жирові відкладення не формуються внаслідок нездатності до синтезу жирних кислот. В останньому триместрі вагітності значна частина глюкози, що надходить в організм матері, переходить до плоду. Її кількість значно перевершує енергетичні потреби організму плода. Оскільки глюкоза є головним попередником тригліцеридів, то при її надлишку виникають умови для швидкого збільшення кількості жиру в організмі плода і розвитку великого плоду. Потреба у вуглеводах забезпечується в основному за рахунок овочів і наслідках фруктів, які мають низьку енергетичну цінність і високий вміст вітамінів, мікроелементів, мінеральних солей. Крім того, ця їжа нормалізує діяльність органів травної системи.

Неприпустимо зниження вмісту в раціоні вагітних жінок білків, що забезпечують найважливіші функції організму: структурну, ферментативну, захисну, рухову. Білки також мають специфічно-динамічною дією і тим самим підвищують інтенсивність обміну речовин. Поданим Brewer (1975), недолік білків в раціоні вагітних жінок є основною причиною відставання дітей в розумовому розвитку, перинатальної захворюваності та смертності. Однак поряд з кількістю слід враховувати і якість білкового харчування. Недолік незамінних амінокислот (валін, лейцин, ізолейцин, метіонін, аргінін, гістидин, лізин, треонін, триптофан, фенілаланін) викликає порушення синтезу білків і інші зміни в організмі. Найбільш багаті незамінними амінокислотами білки, які містяться в молоці, яйцях, рибі, м'ясі. Важливо поєднувати різні харчові продукти з метою отримання набору найбільшою біологічною цінністю (гречана каша з молоком, омлет з овочами ін.).

У раціон вагітних з ожирінням обов'язково повинні входити жири, хоча і в менших кількостях, ніж у вагітних з нормальною масою тіла. Рослинні жири (соняшникова, оливкова олія) багаті цінними ненасиченими жирними кислотами - лінолевої, ліноленовоі, арахідонової. Відсутність їх в їжі порушує нормальний ріст і функції ряду органів.

Тваринні жири забезпечують потребу організму у вітамінах A, D, E і K. Тривало затримуючись в шлунку, жири викликають відчуття ситості, зменшують збудливість харчового центру.

Для активації ліполітичних процесів, рекомендують дробове харчування (5 - 6 разів на 1 добу), а з метою зменшення почуття голоду і кількості недооксіленних продуктів обміну, що накопичуються в організмі осіб з ожирінням, - вживання кисневої пінки (по 200 мл).

З огляду на, що гіперхолестеринемія, яка спостерігається у вагітних з ожирінням, сприяє розвитку пізнього токсикозу і внутрішньоутробної загибелі плоду (Е. Т. Михайленко, М. Я. Чернега, 1980), необхідно обмежити надходження холестерину з харчовими продуктами. Цілком виправдано призначення розвантажувальних днів 1 - 2 рази на 1 тижня, коли вживають до 1,5 кг яблук в день або по 1 склянці кефіру 5 раз в день, або по 100 г сиру 4 рази на день, або по 1 склянці молока 4 рази в день, або по 150 г відвареної риби 4 рази на день. Необхідно забезпечити надходження в організм вагітних з ожирінням мікроелементів, достатню кількість яких міститься в печінці, томатах, баклажанах, кабачках, грибах, бобах, ягодах, щавлі, кропі, буряках.

Одним з основних показників раціональності харчування вагітної жінки є наростання маси тіла. Вагітні з ожирінням повинні проводити щотижневий контроль збільшення маси тіла. При цьому в 1-й половині вагітності у жінок з ожирінням I ступеня збільшення маси тіла не повинно бути, а при ожирінні II - III ступеня маса тіла навіть повинна знижуватися на 4 - 6 кг. У 2-й половині вагітності збільшення маси тіла у жінок I з ожирінням I ступеня не повинна перевищувати 5 - 6 кг, з ожирінням II - III ступеня - 3 - 4 кг.

Поряд з дієтотерапією рекомендують заняття лікувальною фізкультурою, які підвищують енерговитрати організму, сприяють активації адреналових механізмів, що беруть участь в мобілізації жиру з жирових депо, а також проведення загальнозміцнюючих заходів (душ, прохолодні обтирання, повітряні ванни). Для регуляції рівноваги енергообміну організму (між енергією, що надходить з їжею, і витрачається) рекомендується вести регулярний облік енергетичної цінності споживаної їжі.

В обов'язковому порядку проводять імпульсна опромінення ультрафіолетовими променями, що сприяє зниженню рівня холестерину в крові. Деякі автори відзначають хороший ефект від проведення індуктотермії поперекової області.

Для поліпшення енергетичного обміну в кожному триместрі вагітності призначається двотижневий курс Гендевіту по 1 драже або фолієвої кислоти по 2 мг, аскорбінової кислоти по 300 мг, кальцій пангамата по 500 мг, метіоніну по 250 мг. Всі перераховані препарати приймають 3 рази на день після їди. Рекомендують також введення вітаміну B12 по 200 мкг внутрішньом'язово, перебування в кисневій палатці по 45 хв або проведення сеансів гіпербаричної оксигенації. З огляду на дефіцит вітаміну B6 у хворих аліментарним ожирінням, а також його важливу роль в профілактиці жировій інфільтрації печінки, нормалізації метаболізму холестерину, фосфоліпідів, жирних кислот і в зниженні інтенсивності липогенеза, рекомендують включення вітаміну B6 в комплекс лікувальних заходів - прийом всередину в дозі 100 мг в день або у вигляді ендоназального електрофорезу.

У зв'язку з високою частотою післяпологових інфекційно-запальних процесів починаючи з 32-го тижня вагітності при ожирінні рекомендують проводити імунізацію стафілококовим анатоксином за інструкцією.

У випадках, коли у вагітних з ожирінням виявляють клінічні симптоми пізнього токсикозу або інший акушерської патології, вони підлягають госпіталізації. З метою профілактики ускладнень (переношування вагітності, аномалії пологової діяльності, передчасне відходження навколоплідних вод) вагітні з ожирінням підлягають госпіталізації за 2 - 3 тижні до пологів.

З метою корекції порушень гормонального фону, обмінно-енергетичних процесів в міометрії, що мають місце у вагітних з ожирінням, в допологовому відділенні призначають естроген-енергетичний комплекс: естрогени, кальцію глюконат, кокарбоксилаза, АТФ, глутамінова кислота, метіонін, вітаміни, кисень, розчин мікроелементів : на 1 л дистильованої води додається 0,2 г міді сульфату і 0,3 г цинку сульфату (розчин готується за методикою Я. П. Сольского і співавт., 1980). Дози розраховуються з урахуванням маси тіла (наприклад, естрогени вводяться з розрахунку 500 ОД на 1 кг маси і т. Д.). При поєднанні ожиріння з нефропатією, порушенням внутрішньоутробного стану плода та іншими змінами, пов'язаними з гіпоксією, краще проводити гіпербаричної оксигенації (М. Л. Тараховскій і співавт., 1985). З метою підвищення захисних сил організму матері і плоду в лікувальний комплекс включають "адаптогени" (наприклад, пентоксил по 0,003 г на 1 кг маси тіла 3 рази на день). Для ліквідації гіпопротеїнемії і гіпоальбумінемії доцільно вводити плазму і альбумін під контролем біохімічних показників крові.

З огляду на підвищений ризик розвитку слабкості родової діяльності у вагітних з ожирінням рекомендують проводити протягом 7 - 10 днів стимуляцію синтезу ендогенного простагландину за методом Е. Т. Михайленко (1980): лінетол (по 1 столовій ложці) або арахіден (по 20 крапель) 2 рази в день під час їжі; глутатіон - по 100 мг 3 рази на день перед їжею; гепарин по 1500 ОД внутрішньом'язово на 3-й і 6-й день; інгаляція кисню 2 рази в день по 30 хв, краще в гіпербаричних умовах, або киснева піна 2 рази в день (вранці і ввечері); ультрафіолетове опромінення поперекової області, щодня, суберітемних доза.

В комплексну терапію рекомендується також включати унитиол по 5 мл 5% розчину внутрішньом'язово (Е. Б. Гутман, Е. Ф. Сатмар, 1980). Унітіол є антигіпоксантів, який поліпшує окислювально-відновні процеси в міометрії, міокарді, а також функцію печінки, нирок, і зменшує токсичну дію серцевих глікозидів. Показано введення токоферолу ацетату по 1 мл 10% розчину внутрішньом'язово, який зменшує потребу тканин в кисні, сприяє розчиненню свіжих тромбів, запобігає емболію, має судинорозширювальну дію і підвищує силу м'язових скорочень.

У випадках, коли припускають розвиток великого плоду, доцільно застосовувати дострокове розродження, якщо є біологічна готовність до пологів.

Наявність гемодинамічних порушень, розладів функції зовнішнього дихання, скорочувальної здатності міокарда, недостатності функції печінки, порушень кислотно-основного стану, водно-електролітного балансу, системи згортання крові, порушень різних видів обміну і зниження захисних сил організму у вагітних з ожирінням обумовлюють підвищений ступінь операційного ризику . Тому оперативне розродження вагітних з ожирінням III - IV ступеня повинно проводитися тільки за суворими показаннями, з ретельним клінічним урахуванням ступеня вираженості змін в організмі і проведенням спеціальної доопераційної підготовки. Лікування повинне бути спрямоване на корекцію порушень обмінних процесів, функцій життєво важливих органів і систем, створення функціональних резервів. Парантерально вводять серцеві засоби, сольові розчини, 40% розчин глюкози. Гіпо- та диспротеінемія коригують введенням адекватної кількості альбуміну, плазми, протеїну. Для активації аеробного окислення, поліпшення метаболічних процесів в організмі матері та плоду виправдане застосування глутамінової кислоти, вітамінів групи B, аскорбінової кислоти і коферментів (кокарбоксилаза, АТФ). Останні покращують скоротливу здатність міокарда, беруть участь у проведенні нервових імпульсів у вегетативних вузлах, посилюють коронарний і мозковий кровообіг. Для профілактики синдрому ДВС, виникнення якого особливо сприяє травматичність оперативних втручань внаслідок технічних труднощів, пов'язаних з ожирінням, призначають 5 000 - 10 000 ОД гепарину.

При наявності відносних показань до операції кесаревого розтину пологи рекомендується вести спочатку консервативно і одночасно проводити доопераційну підготовку. При відсутності ефекту від форсованого консервативного ведення пологів протягом 8 - 10 год у вагітних з ожирінням I - II ступеня може бути зроблена операція кесаревого розтину.

Оперативні втручання у вагітних жінок доцільно доповнювати аспіраційних дренированием підшкірної основи.

Для стімуляції захисних сил організму и ПРОФІЛАКТИКИ запальний ускладнень рекомендуються застосовуваті натрію нуклеинат, метилурацил або пентоксил. Останнім часом хороший ефект досягається ЗАСТОСУВАННЯ імуномодулятора левамізолу. З метою замісної імунотерапії вводять у-глобулін (3 дози).

При наявності супутніх хронічних або гострих запальних захворювань (пневмонія, пієлонефрит та ін.) В комплекс доопераційної підготовки включають антибіотики і антисептики.

У вагітних з ожирінням можливо тромбоутворення, тому з 2 - 3-го дня після операції доцільно проводити профілактику тромбоемболічних ускладнень у вигляді неспецифічної і специфічної (антикоагулянтной) терапії.

На особливу увагу заслуговує питання про призначення вагітним з ожирінням сечогінних засобів групи салуретиків. Наявна у вагітних з ожирінням гипоальбуминемия призводить до зниження онкотичного тиску плазми і переважанню гідростатичного тиску, що веде до посилення ультрафільтрації безбілкової частини плазми, зниження об'єму циркулюючої плазми (ОЦП), розвитку набряків. Введення салуретичних коштів в цих умовах призведе до ще більшого зниження ОЦП, різкою гіповолемії. Тому для ліквідації набряків у вагітних з ожирінням доцільно застосовувати гіперосмолярні розчини (концентрований розчин глюкози), білкові препарати (альбумін, плазма). Салуретичних кошти можуть застосовуватися тільки після ліквідації гіповолемії, відновлення ОЦП.

Характер ускладнень, переважаючих у вагітних з ожирінням, дозволяє вважати раціональною тактику, спрямовану на форсування пологів і ведення їх через природні родові шляхи. З цією метою під час вступу до пологової зали породіллі вводять вітаміни, естрогени, препарати кальцію, в подальшому - кокарбоксилазу, АТФ, глутамінової кислоти, дають зволожений кисень, ставлять очисну клізму. Ретельний нагляд за розвитком пологової діяльності дозволяє вже протягом 3 ч вирішити питання про доцільність родостимуляции одним із загальноприйнятих методів.

При розвитку регулярної родової діяльності для прискорення розкриття шийки матки кожні 3 - 4 ч вводять спазмолітичні засоби (баралгін, но-шпа, палерол, дімеколін, галідор і ін.). Профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода проводять на початку, середині і наприкінці 1-го періоду пологів, а також у 2-й період пологів. З цією метою внутрішньовенно вводять основні розчини, глюкозу з інсуліном, аскорбінову кислоту, сигетин, проводять оксигенотерапію по 5 - 10 хв через кожні 30 хв. М. В. Федорова (1982) відзначає сприятливу дію гутаміна гідрохлориду в дозі 10 мг на 1 кг маси тіла, введеного внутрішньовенно з глюкозою. Застосовують також цитохром С в дозі 5 - 7,5 мг, внутрішньовенно з глюкозою. Особливо ефективним є застосування β-миметиков (партусістен, алупента, трентала). Внутрішньовенне введення 0,005 - 0,007 мг / кг партусістен або алупента з 101% розчином глюкози в більшості випадків дозволяє ліквідувати гіпоксію плода (Е. К. Айламазян, 1985).

При лікуванні гіпоксії плода введення лікарських засобів повторюють багаторазово через обмежену тривалості дії кожного препарату. Так, партусистен діє протягом 15 хв, сигетин - 30 - 40 хв, натрію гідрокарбонат - 1,5 - 2 год.

Порушення скорочувальної здатності матки у вагітних з ожирінням і, як наслідок цього, часті маткові кровотечі диктують необхідність обов'язкової допологової підготовки з використанням препаратів, що містять ненасичені жирні кислоти (лінетол, есенціале, інтраліпід), і каталізаторів синтезу ендогенного простагландину, тромбоксану, простацикліну (глутатіон, гепарин). Крім того, при народженні плода породіллі необхідно вводити внутрішньовенно крапельно утеротонические суміш Тимошенко: 400 мл 5% розчину глюкози з 1 мл метілергометріна, 300 мл аскорбінової кислоти, 1 - 2 мл 5% розчину тіаміну броміду або 100 мг кокарбоксилази, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду (Л. В. Тимошенко, М. В. Хименко, 1984; Я. П. Сольський, І. П. Чухнина, 1984). Щоб уникнути гіпердіагностики патологічної крововтрати і правильної корекції останньої при визначенні обсягу крововтрати у вагітних з ожирінням необхідно враховувати крововтрату по відношенню до маси тіла.

Для профілактики травматизму м'яких родових шляхів породіллям з ожирінням вводять в область промежини 64 ОД лідази або виробляють пудендальную анестезію.

У післяпологовий період в плановому порядку призначають утеротонические кошти (окситоцин, прегнантол, маммофізін) для профілактики субінволюції матки.

* * *

Значні зміни в способі життя сучасної людини в економічно розвинених країнах (вдосконалення процесів автоматизації та механізації виробництва, зростання кваліфікованої праці, розвиток засобів пересування, підвищення життєвого рівня населення) привели до енергетичного дисбалансу і бурхливого зростання ожиріння серед дорослого населення, особливо серед жінок. За нашими даними, у 10,1% породіль відзначається ожиріння. Однак незважаючи на значні успіхи у вивченні етіології, патогенезу, а також в діагностиці та лікуванні ускладнень вагітності та пологів, їх результати при ожирінні породіль не можна вважати цілком задовільними.

Ожиріння частіше спостерігається у вагітних жінок старшого віку, при повторних пологах.

У жінок з ожирінням в 6,1 рази частіше ніж у жінок з нормальною масою тіла мають місце порушення менструальної функції, в 2 рази - первинне безпліддя і екстрагенітальні захворювання.

Основним видом акушерської патології при ожирінні є пізній токсикоз вагітних (45,6%), причому частота і тяжкість останнього зростає з прогресуванням ожиріння. Крім того, вагітність часто ускладнюється загрозою її переривання, гіпертензією, загрозою внутрішньоутробної гіпоксії плода, анемією та ін., Що, безумовно, впливає на перебіг і результат пологів.

У 89,3,% породіль з ожирінням пологи протікають з ускладненнями (несвоєчасне відходження навколоплідних вод, слабкість родової діяльності та ін.). Схильність до переношування вагітності обумовлює більш часте (в 9 разів) проведення родовозбуждения і родостимуляции, а також більш часте народження гіпертрофічних дітей (31,9% випадків), розвиток асфіксії (17,9% випадків) і отримання травм (16,9% випадків ) у новонароджених.

У зв'язку з великим числом різних ускладнень під час пологів у вагітних з ожирінням в 4,4 рази зростає частота оперативних втручань і посібників.

Ускладнений перебіг вагітності і пологів багато в чому пов'язано з дискоординированная плином обмінних процесів в організмі жінок з ожирінням. Так, що спостерігаються у вагітних з ожирінням дефіцит загального білка крові, наростаючий в міру прогресування ожиріння, гіпоальбумінемія і диспротеїнемія, які проявляються в збільшенні α1, α2, β- і γ-глобулінів, збільшення рівня загальних ліпідів, фосфоліпідів, загального холестерину, β-ліпопротеїдів, зниження рівня α-ліпопротеїдів - все це сприяє розвитку пізніх токсикозів вагітності, внутрішньоутробної гіпоксії і загибелі плоду, слабкості родової діяльності, гіпертрофії плода. Недолік міді в організмі веде до розвитку гіпертензії, перенашиванию вагітності, анемії, а надлишок цинку і марганцю створює передумови до розвитку гіпертрофії плода.

Зниження рівня імуноглобулінів A і M в міру прогресування ожиріння зумовлює підвищення сприйнятливості вагітних з ожирінням до інфекційних захворювань; збільшення кількості імуноглобулінів G має значення в розвитку переношування вагітності і слабкості родової діяльності. Порушення водно-сольового обміну, підвищення проникності капілярів служать сприятливим фоном для розвитку токсикозу.

Зрушення з боку обмінних процесів в організмі матері відображаються на стані плаценти і призводять до розвитку в ній проліферативних, дегенеративних процесів, до розладу кровотоку матері і плоду, підвищення функціональної активності клітинних структур. Ці патологічні зміни носять помірний компенсаторний характер при ожирінні I ступеня, компенсаторний з помірною дегенерацією при II ступеня, компенсаторний і гіперкомпенсаторний з вираженою дегенерацією при ожирінні III ступеня.

Порушення в системі мати - плацента при ожирінні визначають несприятливий перебіг періоду внутрішньоутробного розвитку і новонародженості. Так, ожиріння матері відбивається на стані білкового синтезу плода і достовірно змінює кількісний і якісний склад крові.

Ліпідний обмін новонароджених також залежить від стану його у матерів і при ожирінні у них характеризується різко вираженою метаболічної дізадаптаціі - збільшенням кількості фосфоліпідів, холестерину, загальних ліпідів, β-ліпопротеїдів і зниженням рівня α-ліпопротеїдів. Крім того, ожиріння матері веде до внутрішньоутробного ураження печінки новонародженого, розвитку метаболічного ацидозу, гіпоксії синдрому, раннього порушення імуногенезу з швидким подальшим виснаженням функції імунної системи.

Зміни в плаценті (проліферація синцитіотрофобласту, ангиоматоз, витончення синцитій-васкулярних мембран і ін.) Створюють сприятливі умови для пролонгованої або переношеної вагітності. Ці та інші чинники сприяють збільшенню маси тіла новонароджених, знижують їх адаптаційні можливості.

Виявлені особливості свідчать про обтяжлива вплив ожиріння на вагітність, що призводить до розвитку акушерської патології, підвищує ризик материнської та перинатальної смертності і вимагає проведення коригуючих та профілактичних заходів. Серед останніх найбільш важливими є своєчасна і правильна оцінка трофіки вагітної жінки, необхідність раціонального харчування з урахуванням маси тіла, фізичного навантаження і терміну вагітності, проведення регулярного контролю за наростанням маси тіла вагітної і спеціальної допологової підготовки при терміні вагітності 37 - 38 тижнів.

Тактика ведення пологів спрямована на їх форсування і ведення через природні родові шляхи з обов'язковою профілактикою кровотечі в пологах і ранній післяпологовий період.

Таким чином, ведення вагітності та пологів у жінок з ожирінням має проводитися з урахуванням різноманіття і складності змін в системі мати - плацента - плід. Комплексне використання при цьому клінічних, біохімічних, імунологічних методів дослідження дає більш об'єктивну інформацію про наявність обмінних зрушень, порушень компенсаторних реакції і прихованих ознаках зриву компенсації. Це полегшує ранню діагностику, прогнозування ускладнень та проведення раціональних профілактичних і лікувальних заходів.

"ЕКО-Сприяння". центр лікування безпліддя еко . Інфо на сайті.