Аномалія постренальной сегмента НПВ

Класифікація аномалії постренальной сегмента.

• Ретрокавальний сечовід
• Лівобічна нижня порожниста вена (транспозиція НПВ)
• Подвоєння нижньої порожнистої вени
• Аплазія нижньої порожнистої вени зі збереженням преренальную і печінкового сегментів

Ретрокавальний сечовід

Ретрокавальний сечовід - патологія, обумовлена ​​вродженою аномалією розвитку НПВ, при якій інфраренальном сегмент НПВ формується з правої задньої кардіналь- ної вени, в той час як права супракардінальная вена не розвивається. При цьому сечовід на рівні проксимального відділу має ретрокавальний хід, дистальніше простежується праворуч від аорти і наперед від правих клубових судин.

Аномалія завжди спостерігається справа. Результатом аномального ходу правого сечоводу стають його обструкція і рецидивні інфекційні захворювання сечовивідних шляхів. Лікування даної патології зводиться до хи- рургіческое репозиції сечоводу вентральнее НПВ

Лівобічна нижня порожниста вена (транспозиція НПВ)

Лівобічна НПВ - аномалія розвитку, при якій розташована зліва НПВ повідомляється з лівої ниркової веною, яка, в свою чергу, перетинає аорту спереду, зливається з правою ниркової веною і нормально сформованим розташованим праворуч супраренального сегментом НПВ. Частота цього варіанту будови НПВ становить 0,2-0,5%. В основі його розвитку лежать інволюція правої супракардінальной вени і персистенція лівої супракардінальной вени; дана патологія може також зустрічатися у пацієнтів з situs invertus і декстрокардіі. Виділяють повну і неповну транспозицию НПВ: інфраренальном розташований зліва сегмент НПВ при повній формі перетинає аорту спереду і впадає в типово розташований нирковий сегмент НПВ, при неповній формі впадає в ліву ниркову вену, яка перетинає аорту спереду, і в типово сформований нирковий сегмент НПВ.

Подвоєння нижньої порожнистої вени

Подвоєння НПВ - аномалія, при якій визначаються два інфраренальном сегмента НПВ, ліва НПВ після впадання в неї лівої ниркової вени перетинає аорту спереду, з'єднується c правої ниркової веною і правою НПВ. Частота виявлення в популяції становить 0,2-3%. Ембріологічно дана аномалія - ​​результат функціонування обох супракардінальних вен. Виділяють повне і неповне подвоєння. При повному подвоєнні ліва НПВ перетинає аорту спереду і впадає в праву НПВ, при цьому ліва ниркова вена з'єднується з лівої НПВ до її конфлюенса з правого НПВ. Розрізняють також три типи повного подвоєння НПВ:

• при I типі обидві НПВ і стовбур, що перетинає аорту, мають однаковий діаметр;
• при II типі стовбури обох НПВ симетричні, меншого діаметру, ніж стовбур, що перетинає аорту;
• при III типі права НПВ має більший діаметр, ніж ліва НПВ і стовбур, що перетинає аорту.

Подвоєння правої НПВ - варіант розвитку, при якому лівий ствол правою НПВ розташовується посередині і ззаду аорти, будучи продовженням лівої загальної клубової вени, і зливається з правим стволом НПВ на рівні нирок. Формується в результаті персистенції правої супракардінальной і правої субкардінальной вен, в той час як ліва супракардінальная вена зазнає інволюцію.

Подвоєння НПВ з ретроаортальной правої по- Чечні веною і продовженням в полунепарную вену - поєднання декількох аномалій НПВ, при якому функціонують поперековий і торакальний відділи лівої супракардінальной вени і лівий супрасубкардінальний анастомоз, тоді як анастомоз між правою субкардінальной і печінкової венами зазнає інволюцію; крім того, зберігається функціонує просвіт дорзальной півкола ренального кільця, а просвіт вентральної півкола регресує. В результаті формується подвоєння інфраренальном сегментів НПВ, при цьому права нирковавена повідомляється c правої НПВ, перетинає аорту ззаду і зливається з лівої НПВ, яка триває в полунепарную вену, що перетинає грудну аорту ззаду і зливається з рудиментарної непарної веною. Існують альтернативні шляхи колатерального кровотоку з напівнепарної вени: в першому випадку через персистирующую ліву верхню порожнисту вену в систему коронарних вен, у другому - в ліву плечеголовную вену. У разі даної аномалії печінкові вени зазвичай дренуються безпосередньо в праве передсердя. У літературі описано клінічне спостереження за пацієнтом з синдромом Бадда - Кіарі, коли печінкові вени дренувати через праву ниркову вену в полунепарную вену, яка була продовженням лівосторонньої НПВ.

Подвоєння НПВ з ретроаортальной лівої ниркової веною і продовженням в непарну вену - ще один цікавий варіант поєднання аномального розвитку декількох ділянок НПВ, що формується в результаті функціонування лівої супракардінальной вени і дорзальной півкола ниркового кільця, інволюції вентральних відділів ниркового кільця і ​​супракардінально-печінкового анастомозу. При цьому визначається подвоєння інфраренальном сегментів НПВ, ліва ниркова вена сполучається з лівої НПВ, перетинає аорту ззаду і зливається з правою НПВ, яка триває в непарну вену.

Описані аномалії НПВ - варіанти транспозиції і подвоєння, зазвичай мають асимптомное перебіг і виявляються при оперативних втручаннях з ретроперитонеальним доступом. Однак вони набувають великого значення в ряді клінічних ситуацій: при установці кава-фільтра у пацієнтів з ілеофеморальний тромбозом і рецидивуючої тромбоемболією легеневої артерії, що вимагає ретельного визначення рівня імплантації; при лапароскопічної лівосторонньої нефректомії з метою отримання донорської нирки; при плануванні хірургічних втручань на черевній аорті, особливо при розривах абдомінальних аневризм. У випадках проведення комп'ютерної томографії черевної порожнини і заочеревинного простору без внутрішньовенного контрастного посилення в венозну фазу розташована зліва НПВ може бути помилково інтерпретована як патологічно збільшені парааортальні лімфовузли або додаткове забрюшинное новоутворення.

Аплазія нижньої порожнистої вени

Аплазія НПВ на всьому протязі або з з- зберіганням супраренального і / або печінкового сегментів - відсутність просвіту НПВ протягом подпеченочного, ренального і інфраренального сегментів, просвіти загальних клубових вен також можуть бути відсутніми; зовнішні і внутрішні клубові вени зливаються в розширені висхідні поперекові вени, які з'єднуються з системами непарної і напівнепарної вен за допомогою передніх паравертебральних колатеральних вен. Ця вроджена патологія НПВ представляє великий інтерес у зв'язку з відсутністю однозначної думки щодо природи даної поєднаної аномалії. Існують дві протилежні точки зору: одні автори вважають, що дана патологія обумовлена ​​порушенням ембріонального розвитку трьох основних венозних систем, інші схиляються до того, що в разі аплазії інфраренального сегмента НПВ в основі аномалії лежить тромбоз НПВ в перинатальному періоді. З клінічних позицій дана патологія заслуговує на увагу, оскільки при несприятливих умовах (травма, операція або інфекція в анамнезі) може маніфестувати клінічною картиною тромбозу глибоких вен і хронічної венозної недостатності.

Зауважимо: чим довша аплазія НПВ, тим більш виражені порушення гемодинаміки і, відповідно, вище ймовірність розвитку тромбозу. У ряді випадків при аплазії НПВ може на- спостерігатися неврологічна симптоматика у вигляді корінцевого синдрому, обумовленого здавленням дурального мішка і невральних корінців розширеними паравертебрального венозними сплетеннями і венами хребетного каналу.

Сьогодні у більшості хворих проводиться консервативне лікування стовбурових ангіодисплазій. Проте періодично публікуються результати хірургічного лікування агенезії НПВ, що ускладнилася тромбозом глибоких вен, у вигляді протезування НПВ, шунтуючих операцій і тромбектоміі з накладенням тимчасових артеріовенозних фістул.

джерело

• Аномалії розвитку нижньої порожнистої вени та її приток. Променева діагностика і клінічне значення Мельниченко Ж.С.1 • Вишнякова М.В.2 • Вишнякова М.В. (Мл.) 2 • Волкова Ю.Н.1 • Горячев С.В.1

  DOI: 10.15690 / onco.v2i2.1347

  М.Ю. Риков1, О.А. Кіріллова1, В.В. Дайлідіте1, М.М. Субботіна1, Е.В. Міхайлова1, В.А. Черкасов1, В.Г. Поляков1, 2

  1 Російський онкологічний науковий центр ім. М.М. Блохіна, Москва, Російська Федерація
  2 Російська медична академія післядипломної освіти Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, Москва, Російська Федерація

  Аномальне розвиток верхньої порожнистої вени: клінічний приклад

• Radiopaedia
  • 1. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA et-al. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics. 20 (3): 639-52. Radiographics (full text) - Pubmed citation
  • 2. Kellman GM, Alpern MB, Sandler MA et-al. Computed tomography of vena caval anomalies with embryologic correlation. Radiographics. 1988; 8 (3): 533-56. Radiographics (abstract) - Pubmed citation
  • 3. Padhani AR, Hale HL. Mediastinal venous anomalies: potential pitfalls in cancer diagnosis. Br J Radiol. 1998; 71 (847): 792-8. Br J Radiol (abstract) - Pubmed citation
  • 4. Chuang VP, Mena CE, Hoskins PA. Congenital anomalies of the inferior vena cava. Review of embryogenesis and presentation of a simplified classification. Br J Radiol. 1974; 47 (556): 206-13. Br J Radiol (citation) - Pubmed citation
  • 5. Bass JE, Redwine MD, Kramer LA, Huynh PT, Harris JH. Spectrum of congenital anomalies of the inferior vena cava: cross-sectional imaging findings. Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. 20 (3): 639-52. doi: 10.1148 / radiographics.20.3.g00ma09639 - Pubmed