дуплексне сканування

1. Що таке дуплексне сканування Дуплексним скануванням називають режим роботи апарату УЗД при якому...
2. Цілі дуплексного сканування
3. Застосування дуплексного сканування в діагностиці різних органів
4. Безпека дуплексного сканування
5. Що таке дуплексне сканування судин
6. Показання для проведення дуплексного сканування артерій ніг ​​і рук
7. будова артерій
8. Що досліджують при узі артерій
9. Функціональні проби при дуплексному скануванні артерій
10. Лодижечно-плечовий індекс
11. Оцінка Функції ендотелію
12. Показання для дуплексного сканування черевної аорти та її гілок
13. Дуплексне сканування ниркових артерій і вен
14. Дуплексне сканування судин малого таза
15. Дуплексне сканування судин сім'яного канатика
16. Дуплексне сканування судин статевого члена
17. Дуплексне сканування вен ніг і рук
18. Дуплексне сканування судин шиї та голови
19. Дуплексне сканування судин при вагітності

Що таке дуплексне сканування

Дуплексним скануванням називають режим роботи апарату УЗД при якому одночасно отримують чорно-біле зображення і зображення судин з рухомої кров'ю. У деяких апаратах для оцінки рухливості тканин іпользуются також детекцию руху тканин-тканинної доплер. В основному ж, під терміном дуплексне сканування розуміють зображення потоку крові.

На чому грунтується дуплексне сканування

При дуплексному скануванні використовується допплерівський ефект. Цей ефект полягає в тому, що ультразвукова хвиля, відбиваючись від поверхні рухається частинки, змінює свою частоту. У тому випадку, якщо рух частинки збігається з напрямком поширення ультразвукового променя або знаходиться під кутом до нього (не перевищено 60 градусів) можна визначити зсув частоти відбитого сигналу і обчислити швидкість руху. Так як кров складається плазми і формених елементів (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), то відображення від безлічі частинок створює допплерівський зсув. Допплеровский зрушення можна закодувати у вигляді графіка швидкості крові з посудині і в вигляді візуального представлення кровотоку з різною швидкістю. У цьому випадку швидкість кодується різними відтінками кольору. Відображення кровотоку за допомогою кольору на тлі чорно - білої картинки звичайного узі називають дуплексним скануванням. Також в деяких випадках використовують термін колірне доплерівське кодування.

Цілі дуплексного сканування

Дуплексне сканування насамперед дозволяє побачити кровоносні судини в тих місцях, де їх неможливо обранужіть при звичайному узі. Наприклад в порожнині черепа дуплексне сканування є основним методом, що дозволяє діагностувати порушення мозкового кровотоку в артеріях і венах. До появи дуплексного сканування судинні дослідження в головному мозку проводилися за допомогою сліпого ультразвукового ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження. Дослідник не бачив посудину, а направляв датчик в місце передбачуваної проекції судини і за допомогою спеціального апарату реєстрував звуки (швидкість кодувалася в звук різної гучності). З появою дуплексного сканування стало можливим точно візуалізувати розташування судин і вивчати їх характеристики.

Застосування дуплексного сканування в діагностиці різних органів

Дуплексне сканування може виступати самостійним методом діагностики - як, наприклад, у випадках дослідження судин головного мозку, хребетних артерій, глибоких вен і артерій. Набагато частіше дуплексне сканування є дуже цінним доповненням до багатьох видів ультразвукового дослідження. У сучасній узі діагностиці практично завжди виникає необхідність в проведенні додаткового дуплексного дослідження.

наприклад при узі щитовидної залози дуплексне сканування дозволяє оцінити характер кровопостачання органу і запідозрити такі стани як хронічний аутоімунний тиреоїдит або дііффузний токсичний зоб. Вузлові утворення при узі щитовидної залози обов'язково досліджуються за допомогою дуплексного сканування. Це дозволяє запідозрити злоякісні процеси. при узі судин шиї дуплексне сканування застосовують як допоміжний для оцінки невидимих ​​для звичайного узі атеросклеротичних бляшок і тромбів.

У дослідженні черевної порожнини дуплексне сканування дозволяє відрізняти судини від порожнинних структур. За допомогою дуплексного сканування оцінюються підозрілі на пухлини освіти. Іноді застосування цієї методики є вирішальним в оцінці даних, отриманих при узі. Застосовується дуплексне сканування при дослідженні черевної аорти, дозволяючи виявляти розшаровуючі аневризми і атеросклеротичні бляшки. При узі печінки дуплексне сканування використовується для розрізнення судин жовчовивідної системи і кровоносних судин і для оцінки напрямку руху крові по ворітної вени, а також при оцінці порто-кавальних анастомозів, якщо у пацієнта цироз печінки або портальна гіпертензія.

Дуплексне сканування незамінне в узі нирок при пошуку ниркових артерій і вен, а також для дослідження внутрішньонирковий судин. Часто завданням дуплексного сканування є визначення життєздатності і нормального функціонування нирки.

При діагностиці обструктивних уражень нирок дуплексне сканування застосовується для оцінки прохідність сечоводів, орієнтуючись на викиди сечі з гирла сечоводу в стінці сечового міхура.

Дуже велике значення дуплексне сканування має в ехокардіографії . Воно дозволяє помічати місця патологічних скидів крові в клапанах або сильні звуження.

За допомогою цієї методики роблять висновок про тяжкість тих чи інших клапанних вад і про дефекти серцевої міжшлуночкової і міжпередсердної перегородки.

Дуплексне сканування використовується при трансвагинальном узі для оцінки кровопостачання вузлів в матці та поліпів ендометрія при узі матки . Кровопостачання різних кіст також має важливе діагностичне значення. при гідротубації дуплексне сканування дозволяє спостерігати рух рідини по маткових трубах.

трансректальне узі робиться обов'язково з застосуванням дуплексного сканування. Воно дає можливість спостерігати геометрію (форму) судин, рівномірність розподілу судинного малюнка в передміхуровій залозі. при аденомі (Доброякісної гіперплазії) передміхурової залози перерозподіл плостності судин можна спостерігати на ранніх стадіях.

Дуплексне сканування звичайно ж застосовується і при узі вагітних . За допомогою цього методу дослідження можна простежити хід пуповини, візуалізувати пороки серця плоду і оцінити кровоток у головному мозку.

Під час проведення узі органів мошонки дуплексне сканування насамперед використовується для проведення проби Вальсальви при підозрі на варикоцеле. Також за допомогою дуплексного сканування діагностується таке екстрене стан, як перекрут яєчка. Оцінка кровопостачання яєчок при дуплексному скануванні використовується для діагностики пухлин.

Дуплексне сканування вен і артерій доповнює чорно - біле узі. Саме завдяки дуплексному скануванню можлива діагностика клапанної неспроможності поверхневих, комунікантних та глибоких вен вен ніг. Також дуплексне сканування вен застосовується і для нижньої порожнистої вени, здухвинних вен, яремних, підключичних вен.

Крім дуплексного сканування використовується також режим триплексного сканування. При цьому режимі апарат УЗД одночасно отримує дані в режимі чорно-білого узі, колірного допплерівського кодування і спектрального доплера. У некотрих випадках застосування триплексного режиму найбільш прийнятний. Так, за допомогою дуплексного сканування фіксується зона інтересу, яку потім тестують за допомогою імпульсного доплера.

Безпека дуплексного сканування

Дуплексне сканування зазвичай не несе ніякої загрози здоров'ю пацієнта. Однак все ж допплеровское випромінювання володіє великою енергією і застосування його потрібно зводити до мінімуму у вагітних. Також при великій потужності випромінювання існує ймовірність пошкодження сітківки ока, якщо застосовується очноямковий доступ при дуплексному скануванні очної і надблоковой артерій.

У сучасних апаратах високого класу - Medison Accuvix - застосовані спеціальні дорогостящіе фільтри, які унеможливлюють перевищення безпечного рівня потужності допплерівського сигналу.

Що таке дуплексне сканування судин

Дуплексне сканування судин - дослідження, яке дозволяє реєструвати показання в двох режимах - в звичайному В-режимі (чорно-білому) і в режимі колірного допплера (КДК). Якщо при цьому ще використовують імпульсний допплер, то таке дослідження називають триплексному. Дуплексне сканування дозволяє бачити кровотік і вимірювати його швидкісні характеристики, напрямок, рівномірність. Дуплексне сканування судин використовують для діагностики артерій і вен рук і ніг, шиї, головного мозку, судин черевної порожнини, судин статевого члена, судин малого таза, передміхурової залози, сім'яних канатиків і яєчок у чоловіків, матки і яєчників у жінок. Також виробляють дуплексне сканування при вагітності для визначення кровотоку в пуповині, маткових артерій, серце і аорті плода, в судинах головного мозку плода.

Показання для проведення дуплексного сканування артерій ніг ​​і рук

• Наявність ознак погіршення кровопостачання кінцівок (ішемії) - оніміння, мерзлякуватість, парестезії (спотворення чутливості)
• Травматичне пошкодження артерій кінцівок
• Ознаки аневризми артеріальних судин
• Болі при ходьбі
• Спадкова схильність до артеріальних тромбозів
• Зміна кольору кінцівки

Які артерії можна досліджувати

Дуплексному скануванню доступні підключичної артерія, пахвова, плечова, променева і ліктьова артерії на верхньому поясі кінцівок. У нижньому поясі кінцівок досліджуються загальна і зовнішня клубова артерії, загальна глибока і поверхнева стегнові, підколінні, передня і задня великогомілкової і малогомілкової артерії, а так само дорсальная артерія стопи. Ці судини досліджують в стандартних точках - місцях найбільш поверхневого їх розташування.

будова артерій

Артеріальні судини складаються з трьох шарів, добре помітних при проведенні ангіосканування: внутрішній шар інтиму, середній-медіа і наружний- адвентиція.

Інтиму покрита клітинами, які називаються ендотелієм. Ці клітини мають дуже важливу роль в забезпеченні плинності крові, транспорті поживних речовин в тканини з просвіту судини, формуванні імунних реакцій, в регуляції судинного тонусу (напрузі стінки артерій), відновленні пошкоджених судин при травмах або оклюзія (закупорці просвіту судини).

Медіа містить м'язові волокна і волокна еластину і колагену. М'язові волокна регулюють ширину просвіту артерій, а еластичні і колагенові забезпечують збереження форми посудини і амортизують измения викликані коливаннями артеріального тиску в різні фази серцевого циклу.

Зовнішній шар-адвентиція містить також багато еластинових і колагенових волокон і грає роль каркаса для судини. Також в адвентиції міститься багато дрібних судин діаметром до 1 мм, призначення яких живити стінку великої кровоносної судини. Багато порушень внутрішнього просвіту судини починаються саме з внутрішнього шару. Атеросклеротичні бляшки розвиваються саме на пошкодженій ендотелії. Запальні захворювання-васкуліти також протікають зі змінами внутрішнього шару судини. Тромботичнімаси також відкладаються в місцях пошкодження інтими. При ультразвуковому дослідженні артеріальних судин доступні візуалізації ділянки інтими, на яких можна виявити розвиток ушкоджень, тромбів, бляшок.

Що досліджують при узі артерій

Пошкодження інтими судини - її нерівномірність, потовщення, уривчастість - служать ранніми провісниками розвитку важких уражень судин. Однак, добре візуалізувати структуру судинної стінки представляється можливим не в усіх артеріях. На якість зображення впливає глибина залягання досліджуваної судини. У глибоко лежачих ареріях обмежуються проведенням дослідження в режимі кольорового доплера - він дозволяє добре візуалізувати наявність кровотоку, судити про напрямок руху крові по судині, дає відомості про характер -ламінарний або турбулентний, і, найважливіше, дозволяє виявити ділянки звуження судин, викликані наявністю тромбів або атеросклеротичних бляшок або здавленням судини ззовні.

Дуже важливу інформацію дає застосування спектрального доплера. За допомогою цього виду досліджень отримують важливі дані про швидкісних параметрах кровотоку в тій чи іншій артерії, а так само судять про тип кровотоку по характерною графіку. Під час УЗД артерій у здорової людини кровток називається магістральним. При проведенні дослідження в режимі спектрального доплера легко виявляються ділянки зі зниженим кровотоком і дається кількісна оцінка ступеня порушення кровообігу в даному сегменті. Кровотік в цьому випадку може бути магістральним зміненим або колатеральним (при важких ураженнях). Крім дослідження ширини просвіту судини, стану його стінки, характеру кровотоку і геометрії ультразвукове ангиосканирование артерій рук і ніг завжди доповнюється функціональними пробами.

Функціональні проби при дуплексному скануванні артерій

Функціональні проби дозволяють виявити відхилення в регуляції тонусу судин і допомагають в діагностиці як місцевих судинних змін, так і загальних порушень в організмі. За допомогою функціональних проб досліджують механізми регуляції опосередковувані метаболічними змінами в працюючої кінцівки - наприклад в працюючої кінцівки судини рашіряются і швидкість проходження крові по ним зростає. Забезпечують таке измение кілька регуляторних механізмів. Оскільки найважливіша функція судин кінцівок - забезпечення адекватного кровотоку при різних фізіологічних умовах, порушення механізмів регуляції веде до збою в роботі артерій. При дуплексному скануванні функціональні проби є обов'язковий елементом дослідження. У спокої часто не вдається виявити порушення кровообігу, які можуть служити сигналами для прийняття нетложних заходів з порятунку кінцівки. Найпоширеніші функціональні проби виявляють внесок метаболічних, м'язових і ендотеліальних факторів регуляції. Зазвичай пацієнтові пропонують здійснювати протягом деякого часу фізичне навантаження в досліджуваній кінцівки. Після виконання навантаження фіксують показники артеріального кровотоку і порівнюють їх з показниками, виміряними до дослідження. У нормі відбувається зміна показників від 10 до 40%. Також застосовується проба з напругою кінцівки - показники кровотоку також вимірюються до і під час напруги. Існує проба з нітрогліцерином. Іспльзуется властивість нітрогліцерину розслабляти мускулатуру артерій середнього і мелкокого калібру.

Лодижечно-плечовий індекс

Лодижечно-плечовий індекс вимірюють під час дуплексного сканування судин для оцінки стану артеріального кровопостачання ніг. У нормі артеріальний тиск на руках (на плечової артерії) нижче, ніж тиск в артеріях гомілки на 20-30 мм. рт. ст. При захворюваннях, що супроводжуються зниженням артеріального кровопостачання ця різниця зменшується і навіть може виникати ситуація, коли тиск на руках більше, ніж тиск на гомілки. Наприклад при атеросклеротичному ураженні судин ніг або артеріальному тромбозі. Навпаки, занадто велике збільшення артеріального тиску на гомілці в порівнянні з плечем може виникати при збільшенні жорсткості судинної стінки (наприклад при кальцифікації). Лодижечно - плечовий індекс є співвідношенням систолічного артеріального тиску в артеріях гомілки (зазвичай це задня великогомілкова артерія) до систолическом артеріального тиску плечової артерії. Вимірювання на плечовій артерії виробляють звичайним способом - так як вимірюють артеріальний тиск. Вимірювання ж тиску в задній великогомілкової артерії визначають з використанням дуплексного сканування. Нормальне значення лодижечно - плечового індексу - 0. 9-1. 3. Якщо значення 0. 41-0. 9, то це свідчить про помірне порушення кровопостачання кінцівки. Якщо коефіцієнт нижче, ніж 0. 4 - це говорить про тяжких порушеннях. Лодижечно - плечовий індекс вимірюють двічі: в спокої і після 5 хвилинної фізичного навантаження. Вважається, що зміни лодижечно - плечового індексу сигналізують про високу ймовірність інсульту і інфаркту міокарда.

Оцінка Функції ендотелію

Во время дуплексного сканування Судін кінцівок можна оцініті функцію ендотелію. Виявлення порушеннях факторів ендотеліальної регуляції дозволяє судити про патології НЕ только одного досліджуваного сегмента но и про Функціонування ендотеліальної системи організму в цілому. Останнім часом в медицині все более уваги пріділяють вивченню впліву ендотеліальної системи на много функцій органзма. В ендотелії Судін віробляються дуже потужні Чинник-Місцеві гормони, что вплівають на тонус Судін и відповідно на артеріальній лещата. Нормальне Функціонування ендотелію Забезпечує адекватну ціркуляцію крови по судинно. Атеросклеротічні Ураження в Першу Черга розвіваються на пошкодженому ендотелії. Загальна вага клітін ендотелію в організмі доросли ставити около 2 кг. Для порівняння-вага щітовідної залоза - около 30 м Вплив гормонів щітовідної залоза на організм людини відомо всім. Чи не Менш значний Вплив володіють и Речовини, что віробляються ендотелієм. Сумарно Вироблення вазоактивних Речовини судинно ендотелієм перевершує за кількістю продукцію всех залоза внутрішньої секреції. Методика Здійснення функціональної Проби спроможності ендотеліального фактора регуляції судінної системи проста и не займає много годині. Виявлені відхилення допоможуть швидко розробити тактику і стратегію лікування порушень на ранніх стадіях, коли можлива корекція патології мінімальними зусиллями. Наприклад оцінка регуляторного потенціалу ендотеліальних клітин здатна правильно підібрати терапію гіпертонічної хвороби, еректильної дисфункції і порушень жирового обміну.

Показання для дуплексного сканування черевної аорти та її гілок

• Гострі і хронічні захворювання органів черевної порожнини і заочеревинного простору
• Підозра на вроджену патологію судин
• ознаки аневризми
• Наявність патологічних об'ємних утворень

Дослідженню доступна черевна аорта від діафрагми до поділу на клубові артерії, такі її великі гілки як черевний стовбур і верхня брижова артерія. Основна патологія, що виявляється при дуплексному скануванні - аневризми і атеросклеротичні ураження. Рідше тромбози.

Дуплексне сканування ниркових артерій і вен

Проводиться при таких станах

• Підозра на ниркову артеріальну гіпертензію
• Візуалізація додаткових гілок ниркової артерії при вазоренальної конфлікті, синдромі Фрейли
• Підозра на тромбоз ниркових вен
• Підозра на синдром мезентериального пінцета
• Оцінка особливостей кровопостачання нирки перед оперативним втручанням
• Гематурія (кров у сечі)
• Оцінка ступеня і діагностика нефроангиосклероза
• Диференціальна діагностика обструктивної і необструктивной нефропатії
• Діагностика початкових стадій пієлонефриту

Дуплексне сканування ниркових артерій відноситься до технічно складним дослідженням. При проведенні дуплексного сканування судин нирок дуже важлива підготовка пацієнта, так як гази, що містяться в кишечник унеможливлюють візуалізацію ниркових артерій. При дуплексному скануванні судин нирок визначають кількість ниркових артерій, місце їх відходження від аорти, взаємини з нижньої порожнистої веною і верхньої брижової артерією. Досліджуються і порівнюються швидкості кровотоку в аорті і ниркових артеріях. Зміна співвідношення швидкостей представляють важливий діагностичний матеріал, який дозволяє запідозрити стеноз (звуження) гирла артерій. У нирці артерія ділиться на сегментарні гілки, межолевие, дугові і внутрідольковие артерії. При дуплексному скануванні проводиться візуальна оцінка розподілу кровотоку в нирки і вимірюються швидкісні характеристики і коефіцієнти, які порівнюються з даними протилежного боку.

Дуплексне сканування судин малого таза

У клінічній практиці у чоловіків широко застосовують дуплексне сканування судин передміхурової залози при простатиті, підозрі на абсцес залози, при аденомі і раку простати. Також проводять дуплексне сканування вен простатичного сплетіння. У жінок дуплексне сканування застосовують при діагностиці кіст яєчників, для оцінки нормальної функції яєчників, кровопостачання патологічних об'ємних утворень в стінці і порожнини порожнини матки.

Дуплексне сканування судин сім'яного канатика

Застосовують при діагностиці варикоцеле - стану, при якому розширені вени сім'яного канатика. Найчастіше лівого. При дуплексному скануванні вен сім'яного канатика застосовують пробу Вальсальви - сильне напруженні на висоті вдиху. При цьому регістірурют виникнення зворотного кровотоку в венах сім'яного канатика. Також досліджують ліву ниркову вену при ознаках варикоцеле. Справа в тому, що Яічковая вена впадає в ліву ниркову вену і здавлення її може привести до розвитку варикоцеле.

Дуплексне сканування судин статевого члена

Показанням є порушення потенції у чоловіків. Проводять дуплексне сканування печеристих і дорсальних артерій, а також відповідних вен до і після застосування судинорозширювальних препаратів. Дуплексне сканування судин статевого члена дозволяє діагностувати васкулогенной форму еректильної дисфункції.

Дуплексне сканування вен ніг і рук

Дуплексне сканування вен ного є в даний час основним діагностичним інструментом для дослідження стану трьох венозних систем ніг: системи глибоких вен, системи поверхневих вен і вен. Дуплексне сканування дозволяє реєструвати напрямок кровотоку венах, наявність і ступінь зниження кровотоку, вимірювати площу звуження судини, діагностувати наявність тромбів і визначати спроможність клапанів вен.

Дуплексне сканування судин шиї та голови

Показання до дуплексному скануванню судин голови та шиї

• Ознаки порушення мозкового кровообігу
• Головний біль
• Шум у вухах
• порушення координації
• Зміна поля зору
• Черепно-мозкова травма
• перенесений інсульт
• Підозра на судинні аномалії
• Остеохондроз шийного відділу хребта

Перевага дуплексного сканування судин шиї та голови є можливість проводити вимірювання в динаміці і використовувати функціональні проби.

Дуплексне сканування судин при вагітності

Застосовують для діагностики динаміки розвитку плода, для оцінки гемодинаміки плода, кровотоку в маткових і пупкових артеріях. У деяких випадках проводять дуплексне сканування судин головного мозку плода.

Читайте по темі: