Флеботромбоз: причини, симптоми, лікування

1. симптоматика ураження
2. Окремі види і небезпечні стану
3. Причини розвитку флеботромбоза
4. діагностика
5. лікування захворювання
6. реабілітація

У тому випадку, якщо в просвіті венозного судини (найчастіше в ногах, де кров тече в скрутних умовах - проти сили тяжіння) формується тромб з порушенням кровотоку, то фахівці говорять, що розвинувся флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. Цей процес найчастіше розвивається в глибоких венах, при цьому частково або повністю порушується відтік венозної крові.

Флеботромбоз - це часткова або повна закупорка глибоких вен

Для того щоб розвинувся тромбоз, потрібне поєднання кількох привертають до цього процесів:

• прогресуючі зміни в судинній стінці (які ведуть до прилипання до них клітин крові);
• подальше уповільнення швидкості кровотоку. Тут існує повна аналогія з природними водоймами: тільки гірська річка з швидкою течією володіє чистою водою, а будь-який застій веде до розвитку твані, водоростей і формуванню болота;
• зміна реологічних властивостей крові: погіршення плинності і підвищення її згортання властивостей.

Ці патологічні процеси називаються тріадою Вірхова - по імені видатного німецького патологоанатома. Вони протікають з різною швидкістю, але проявляються подібними ознаками.

Зміст статті:

симптоматика ураження

Симптоми флеботромбоза ніг найчастіше розвиваються швидко: адже тромбу або немає, або він є. У тому випадку, якщо тромб маленький, то симптоматика «змазана», вона слабо виражена. Турбують такі ознаки:

• перші ознаки - біль у гомілках і литках, яка погіршується при навантаженні (тривалому ходінні, боргом положенні стоячи, підйомі по сходах);
• з'являються згинальні симптоми: при русі стопою з'являються болі тягне характеру в стопі, стегні і гомілки;
• знижується резистентність венозного русла до здатності «терпіти» повнокров'я. Це перевіряється за допомогою «вимірювання тиску» на нозі. Для цього достатньо накласти манжету тонометра на нижню частину стегна і підвищити тиск до рівня систолічного і трохи вище (до 160-180 мм рт. Ст.).

На ураженій кінцівці виникне швидка біль, почнеться відчуття розпирання, тяжкості - симптоми, що нагадують вечірній стан після навантаження. Потім можуть початися видимі порушення кровотоку: синюшність, блідість, похолодання.

При прояві перших ознак флеботромбоза зверніться за допомогою до лікаря

Саме стався тромбоз є причиною появи розширених підшкірних (поверхневих) вен і поява вузликів через кілька днів після їх утворення.

Окремі види і небезпечні стану

Дуже небезпечним є те, що тромб може не «затриматися» у вені кінцівки, а з потоком крові дістатися до великих вен, потрапити в серце, пройти далі. У басейні легеневих артерій, де судини знову починають ставати більш дрібними, тромб викликає їх закупорку.

Розвивається тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА). Це ускладнення часто є фатальним, настає раптово і має високу летальність.

Другим ускладненням є гострий ілеофеморальний флеботромбоз.

Ці наслідки можуть безпосередньо призвести до ТЕЛА, при ілеофеморальном тромбозі проводиться закупорка великих, головних вен нижніх кінцівок: стегнової і клубової. Остання безпосередньо впадає в одну з найбільших венозних колекторів: нижню порожнисту вену.

Цей стан називається «синьої флегмазія». Його картина настільки характерна, що одного разу побачивши розвиток тромбозу вен в цій локалізації, забути неможливо:

• Вся нога набуває синюшного або навіть синій колір, аж до чорного;
• Виникає резчайшая біль;
• Через кілька годин при повному тромбозі розвивається гангрена. При цьому прогноз дуже серйозний, летальність становить майже 100%.

Причини розвитку флеботромбоза

Все, що веде до розвитку тромбозу, зустрічається в звичайному побуті і при відсутності потрібної м'язової активності:

• тривалий хронічний спазм вен нижніх кінцівок, який призводить до розвитку недостатності відтоку;
• варикозне розширення вен, предварікозний стан, при якому немає клінічних проявів, а діагноз ставиться із застосуванням інструментальних методів досліджень;
• тривалий постільний режим - при травмах і операціях;
• захворювання, при яких порушується згортання крові - від схильності до кровотеч до тромботичних станів. До таких захворювань належать геморагічні васкуліти, пурпура, гемофілія, облітеруючий ендартеріїт, тромбангіїт та багато інших захворювань;
• підвищені навантаження, чинники професійної шкідливості, спортивне перенапруження.
• шкідливі звички, такі як алкоголізм і особливо часте і тривале куріння - важливі причини виникнення флеботромбоза у чоловіків;
• порушення обміну речовин: цукровий діабет, ожиріння або надлишкова маса тіла;
• травми судин і м'яких тканин нижніх кінцівок. Поразка стінки судини порушує плинність крові, запускається процес тромбоутворення;
• такий стан, як вагітність, є серйозним фактором ризику розвитку тромбозу. Це відбувається відразу з кількох причин: зміни системи згортання крові і механічного здавлювання зростаючим плодом великих венозних судин у матері (клубових вен);
• також тромбоз розвивається в похилому і старечому віці, після прийому багатьох медикаментів, які можуть впливати на згортає стан крові, а також після великих порожнинних операцій.

Варто додати, що при схильності тромби можуть утворитися при тривалому сидінні і одноманітній роботі (у шоферів - далекобійників, бухгалтерів). Стандартна історія хвороби пацієнта з флеботромбозом зазвичай дає вказівки на багаторічні навантаження на ноги, або на обмеження рухової активності.

діагностика

В даний час способи діагностики дозволяють не тільки визначити локалізацію тромбу, а й задовго до його виникнення оцінити ризик і локалізацію його майбутнього місцезнаходження. Для цього застосовуються такі методи:

• Ультразвукова доплерографія судин з визначенням швидкості і напряму кровотоку;
• Флебографія з введенням рентгеноконтрастної речовини. Дослідження дозволяє точно визначити місце повного тромбозу;
• Магнітно - резонансна і рентгенівська комп'ютерна ангіографія. Дослідження здатне показати як патологію венозного, так і артеріального русла;
• Імпедансна плетизмография. Відноситься до функціональних проб. Використовує здавлювання тканин і судин як провокації, дозволяє точно виявити локалізації тромбозів;
• У разі підозри на флебіт інфекційної етіології беруться посіви крові на стерильність, гемокультуру, інші лабораторні методи ідентифікації збудників.

лікування захворювання

Лікувальна стратегія і тактика залежить від регулярності утворення тромбів, їх локалізації і наявності факторів ризику. Так, у разі, якщо є хронічний джерело тромбів, виконується оперативне лікування: в нижньої порожнистої вени встановлюється кава - фільтр. Цей фільтр «ловить» тромби точно так же, як сіточка в раковині перешкоджає попаданню харчових відходів в каналізацію.

При гострих станах і ускладненнях проводиться розчинення тромба за екстреними показаннями - тромболізис. Він проводиться в перші години, в спеціалізованих умовах хірургічної реанімації, і вимагає досвідченого, навченого персоналу.

У тому випадку, якщо є ускладнення і є множинний тромбоз, то проводять видалення підшкірних вен, або коагуляцію просвіту уражених судин за допомогою ендоваскулярної лазерної методики. Останнє втручання є сучасним, амбулаторним і малоінвазивним.

Найбільш часто в амбулаторних умовах проводиться медикаментозне лікування флеботромбоза нижніх кінцівок. При цьому вся тактика спрямована на недопущення утворення нових тромбів і профілактику відриву вже утворилися:

• призначаються антикоагулянти і дезагреганти. Ці препарати «розріджують» кров, попереджають «злипання» тромбоцитів, і, хоча вони не здатні розчинити вже наявні тромби, але вони дозволяють попередити утворення нових згустків. До них відносяться: «сердечні» аспірину в низькій дозуванні, низькомолекулярні декстрани гепарину (фраксипарин), варфарин та багато інших засобів. Прийом цих ліків потрібно проводити під контролем показників згортання (МНО), так як вони можуть викликати кровотечі;
• застосовуються флеботонікі (венотоникі). До них відносяться препарати для прийому всередину і наносяться місцево: Детралекс, Флебодіа, Ескузан. Ці препарати перешкоджають прогресуванню хронічної венозної недостатності, яка призводить до утворення тромбозу;
• при наявності запалення головним завданням стає його ліквідація або переведення в неактивну фазу. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики в разі виділення збудника;
• в разі наявності трофічних порушень застосовують численні репаранти, вітаміни, ферменти (вобензим).
• нелікарські методи, такі, як носіння компресійного трикотажу, дозволяють уникнути не тільки тромбоутворення, а й утримують тромби на місці, перешкоджаючи розвитку серйозних ускладнень. Тільки потрібно спочатку отримати дозвіл лікаря - так як при вираженому тромбозі еластичне здавлювання може порушити єдиний шлях відтоку і погіршити стан пацієнта. При тромбозі навіть однієї кінцівки обов'язково потрібно запитати у флеболога, чи потрібно бинтувати справа і зліва, або тільки з одного боку.
• дієта при венозній тромбозі повинна містити продукти, які покращують плинність крові і перешкоджають утворенню згустків: цибуля, перець, капуста. Не повинно бути тугоплавких жирів, консервів, субпродуктів. Це веде до утворення холестерину і порушення кровотоку додатково в артеріальному руслі - розвивається атеросклероз. Оскільки під час проведення дієти проводиться лікування антикоагулянтами, то має бути обмежена кількість вітаміну К (щавель, журавлина, брусниця, кава, печінка).

Обмежується вживання пряних, дратівливих приправ, часнику. Забороняється вживання спиртних напоїв. Різко обмежуються солодощі, тваринне масло, горіхи, шоколад.

Лікування флеботромбоза народними засобами передбачає прийом риб'ячого жиру для профілактики, лікування за допомогою місцевих ванночок, прийом настоянки кінського каштана. Але в будь-якому випадку, дозвіл на застосування народних засобів повинен дати лікар. Як правило, вони доповнюють прийом лікарських засобів і носіння коригуючого трикотажу.

реабілітація

Важливим етапом є реабілітація. Добре зарекомендували себе такі фізіотерапевтичні методи:

• Магнітотерапевтичний вплив;
• Дарсонвалізація, використання струмів Бернара.

Санаторно-курортне лікування передбачає використання радонових і сірководневих джерел (Белокуриха, П'ятигорськ, Мацеста). Також хороший і стійкий ефект дає щорічне використання курортів з мулових грязями, використання нафталановой бруду. Це дозволяє знизити як біль, так і набряки.

У гігієнічних цілях не допускається носіння вузького білизни, тугий одягу, особливо тієї, яка здавлює клубові вени на рівні пахової складки. Потрібно носити зручне взуття на невисокому каблуці.

тромбоз не з'являється з нізвідки, потрібно стежити за своїм здоров'ям постійно

Щорічно потрібно відвідувати ортопеда, щоб перевірятися на плоскостопість. Саме ця часто зустрічається ортопедична патологія веде до підвищення тонусу м'язів гомілок, венозного застою - і утворення тромбозу.

Рекомендовано використовувати контрастний душ для нижніх кінцівок - поперемінно обливаючи ноги теплою і холодною водою.

Важливим є догляд за ногами: попередження утворення трофічних розладів. Зазвичай застосовують живильні креми, щоб уникати лущення, утворення порізів, мікротріщин і їх інфікування. У жінок не рекомендується проведення травматичних косметичних втручань, таких, наприклад, як масштабна механічна епіляція.

Корисно періодично проходити огляд у флеболога і судинного хірурга: обов'язково щорічне УЗД - обстеження.

При виконанні всіх рекомендацій можна бути впевненим, що тромбоз не проявиться блискавичними і загрозливими для життя загостреннями, а буде під повним контролем, і своєчасне лікування призведе до відновлення функції.