Гострий тромбоз підключичної вени: симптоми, діагностика, лікування

1. Поняття про тромбоз підключичної вени
2. Симптоми і діагностика
3. лікування

Гострий тромбоз підключичної вени, симптоми якого зазвичай виникають раптово, досить рідкісне захворювання. Його називають - хворобою або синдромом Педжета-Шреттера. Але не тільки це захворювання може викликати гострий тромбоз підключичної вени. Розглянемо, чому він може виникнути, як його діагностують і лікують.

Поняття про тромбоз підключичної вени

Тромбоз - це утворення тромбу в венозної системі, сприятливими факторами до якого є: пошкодження інтими (внутрішнього шару) судини, уповільнення кровотоку і порушення згортання крові. Первинний тромбоз підключичної вени або хвороба Педжета-Шреттера зустрічається рідко, але в практиці лікування у важких хворих тромбоз підключичної вени спостерігається, як ускладнення після її катетеризації.

Катетеризація підключичної вени нерідко використовується при:

• реанімаційних заходах;
• необхідності проведення тривалої інфузійної терапії;
• парентеральномухарчуванні;
• неможливості катетеризировать периферичний посудину.

Факторами, що сприяють утворенню тромбу в підключичної вени, можуть бути:

• травмування стінки може виникнути в місці проколу або при неправильно, занадто глибоко встановленому катетері;
• інфікування. Буває при недотриманні правил догляду за катетером, при сепсисі. Катетер для інфузійної терапії повинен промиватися розчином гепарину і заповнений цим розчином після закінчення процедури і не менше двох разів на день, стерильна пов'язка підлягає зміні при її забрудненні. Катетер не слід залишати більше ніж на 10 діб;
• роздратування інтими судин під дією препаратів, що вводяться, найчастіше це виникає на тлі проведення парентерального харчування. Не можна також вводити без показань холодні розчини;
• супутні захворювання, що викликають уповільнення кровотоку і підвищення згортання крові.

Симптоми і діагностика

Оскільки тромб може закривати не весь просвіт, то симптоматика, якщо є флеботромбоз підключичної вени буває різною:

• набряк верхньої кінцівки з боку тромбозу;
• розширення підшкірних венозних судин;
• зміна кольору шкіри (ціаноз);
• біль в руці і пахвовій ямці;
• болючість при інфузії.

У деяких випадках може виникнути набряк шиї та обличчя, якщо катетер варто глибоко в місці з'єднання підключичної і яремної вени. При відриві тромбу з'являються симптоми інфаркту легкого, біль в грудях, мокрота з кров'ю, порушення дихання, гіпоксія, але таке ускладнення буває рідко. Ще один симптом - це підвищення температури, особливо при інфікуванні і розвитку сепсису.

Для підтвердження діагнозу використовують такі методи діагностики, як:

• ультразвукова доплерографія;
• флебографія;
• рентгенографія;
• Магнітно-резонансна томографія.

лікування

Лікування тромбозу підключичної вени зазвичай консервативне. Хірургічне втручання, видалення тромбу і пластика судини не завжди виправдовують себе, так як часто призводять до розвитку повторного утворення тромбу в області судинних швів, особливо якщо у хворого підвищена згортання крові. Хірургічне висічення тромбу проводять тільки в разі:

• виражених регіональних порушень кровообігу;
• загрозу розвитку гангрени.

Видалення тромбу при гострому тромбозі підключичної вени проводиться під загальним знеболенням, шляхом балонної ангіопластики з подальшим ендопротезування.

В інших випадках гострі ознаки захворювання поступово зменшуються самостійно, внаслідок реканализации тромбу і відновлення прохідності судини. Тому лікування спрямоване на прискорення даного процесу і лізис тромбу. При підозрі на тромбоз катетер необхідно відразу видалити. Хворому призначають:

• спазмолітики і ноотропи, які допоможуть зберегти перфузію в м'язах на належному рівні;
• антибіотики, при підозрі на інфікування.

Гострий тромбоз підключичної вени, причини і лікування якого повинен знати кожен лікар, досить рідкісне ускладнення при її катетеризації. Але з огляду на, що катетеризація підключичної вени проводиться у важких, ослаблених хворих, своєчасне виявлення і лікування необхідно.