67 гостей
Кровотеча з вен стравоходу
Велика летальність від кровотечі з стравохідних вен при консервативної терапії і не менша летальність при накладенні портакавального анастомозу на висоті кровотечі змушують шукати нові шляхи в рішенні цього питання.
Симптоми кровотечі з вен стравоходу
Кровотечі з варикозних вен відрізняються своєю масивністю і тривалістю. Блювота темною кров'ю, фонтаном. Різка блідість, слабкість. Трохи пізніше чорний пронос. Зазвичай це буває обумовлено порушенням згортання крові при портальній гіпертензії, високим портальних тиском. Зупинити таку кровотечу консервативними методами вдається не завжди. Велика невозмещенная крововтрата у хворих з внутрішньопечінкової гіпертензією може швидко привести до дистрофії печінки з печінковою недостатністю з летальним результатом навіть тоді, коли кровотеча зупинена. З іншого боку, оперативне втручання на тлі цирозу також представляє великий ризик.
Лікування кровотечі з вен стравоходу
Консервативне лікування. При почався кровотечі з стравохідних вен необхідно проводити комплексну терапію для зупинки кровотечі і відшкодування крововтрати.
Найбільш ефективним є здавлення вен стравоходу балоном, запропонованим Блекмором, а пізніше модифікованим Сенгстекеном. Балон складається з тонкого шлункового зонда, просвіт якого розділений на три канали, з яких один повідомляється з верхнім гумовим балоном, призначеним для здавлення вен стравоходу, інший - з нижнім для здавлення вен кардії і третій - з порожниною шлунка для контролю за кровотечею.
Зонд можна тримати роздутим протягом доби і більше, до зупинки кровотечі. Однак застосування балона вимагає великої обережності через можливі пролежнів на слизовій стравоходу.
ряд хірургів відзначає позитивний ефект від питуитрина, значно знижує портальний тиск. Пітуїтрин в кількості 20 одиниць в 200 мл 5% глюкози вводять внутрішньовенно за 30 хвилин. Оскільки дія питуитрина нетривалий, цю дозу можна повторити через 4 години, якщо кровотеча продовжується і немає протипоказань.
Поряд із зазначеними заходами з метою підвищення згортання крові необхідно переливати фібриноген, плазму крові, вводити викасол. З замісної, а також і з гемостатичну метою показано переливання свежезаготовленной крові (1-2-денної давності). Переливати кров більш тривалих термінів зберігання не рекомендується, так як гемостатичні властивості її в результаті зберігання значно знижені. Введення такої крові у великій кількості, враховуючи, що разом з кров'ю вводиться цитрат, може створити умови для посилення кровоточивості.
Показано вливання 10-20% розчину глюкози в кількості 300 500 мл в поєднанні з інсуліном, вдихання кисню. Хворим забороняються ковтальні руху протягом всього кровотечі і вирішуються тільки через 1-2 дні після зупинки його.
При відсутності ефекту від проведеної терапії хворий підлягає терміновому оперативному втручанню. Питання про оперативне втручання повинне вирішуватися в першу добу кровотечі, бо в подальшому, при триваючому кровотечі, ризик операції збільшується.
Оперативне лікування. На висоті кровотечі більшість застосовують трансезофагальную перев'язку вен стравоходу з хорошим безпосереднім результатом. Деякі рекомендують, через деякий час після езофаготомією з перев'язкою вен стравоходу, накладати портакавальний анастомоз.
Однак перев'язка тільки вен стравоходу, особливо коли місце кровотечі не встановлено, може виявитися неефективною або швидко привести до рецидиву кровотечі. Тому доцільно в поєднанні з перев'язкою вен стравоходу виробляти перев'язку розширених вен кардії шлунка, що досягається одночасним розкриттям просвіту стравоходу або тільки шлунка, через який перев'язуються і вени стравоходу.
На висоті кровотечі у хворих з екстрапеченочних портальною гіпертензією при задовільному вихідному стані може бути застосований спленоренальний анастомоз.
Статтю підготував і відредагував: лікар-хірург Піговіч І.Б.Відео:
корисно:
