Лікар флеболог Михайло Ларіонов - Казань - консультація флеболога в центрі флебології (Флебологічне центрі)

1. Епідеміологія Цікаві дані були опубліковані колегами з Москви під керівництвом академіка Кирієнко...
2. Актуальні питання про варикоз 1 і 2
3. Можливості ендовенозной лазерної облітерації (ЕВЛО).
4. Що вибрати при варикозі: Лазер або РЧО?
5. Дізнатися більше
6. Михайло Вікторович Ларіонов: флеболог в Казані

Епідеміологія

Цікаві дані були опубліковані колегами з Москви під керівництвом академіка Кирієнко А.І. і професора Золотухіна І.А., що стосуються поширеності хронічних захворювань вен в цілому і окремих форм варикозу зокрема.

Понад 700 пацієнтів було включено в дослідження і у 69,3% було діагностовано хронічне захворювання вен. У 34,3% беруть участь у дослідженні була виявлена ​​ретикулярна форма варикозу, що характеризується наявністю у пацієнтів судинних зірочок і ретикулярних вен. У 8,2% пацієнтів були діагностовані ознаки хронічної венозної недостатності, клінічними проявами якої є набряки нижніх кінцівок, трофічні порушення: екзема, пігментація, ліподерматосклероз. Трофічні виразки (відкриті або загоєні) були зафіксовані у 1,1% пацієнтів.

Поширеність основних симптомів хронічних захворювань вен - венозної болю, почуття тяжкості, відчуття набряклості, почуття втоми і судом склала відповідно 14.8%, 36.3%, 29.1%, 32.8%, 7.0% Основними факторами ризику були визначені: обтяжена спадковість, вік, кількість пологів і менопауза для жінок.

5 років тому, коли ми почали виконувати при варикозної хвороби ендовенозние лазерні облітерації (ЕВЛО), я вже мав більш ніж 15 річним досвідом хірургічного лікування пацієнтів з хворобами вен, але саме цей крок у моїй професійній кар'єрі став визначальним у моєму подальшому становленні як флеболога. Безумовно, на початковому етапі ми проводили жорсткий відбір пацієнтів для ЕВЛО: невеликий діаметр вени (не більше 1 см), яку планували закривати лазером, лінійний її хід і відсутність будь-яких анатомічних відхилень, тобто по нинішніх критеріїв - ідеальний пацієнт.

Решту пацієнтів я вважав за краще оперувати класичним способом. Але ситуацію необхідно було міняти. Пацієнти, які не відповідають критерію «ідеальний» також хотіли позбавлятися від варикозу, що не виключаючи зі звичного ритму життя, не хотіли отримувати наркоз і післяопераційні рубці, не хотіли пити знеболюючі і кульгати тижнями після операції.

Що ж змінилося за ці 5 років?

По-перше, в нашому арсеналі з'явилося нове обладнання - радіальні світлопроводи: однокольцевие, двох кільцеві і так звані «сліми» - тонкі світлопроводи. Завдяки цьому ми можемо закривати варикозно розширені вени будь-якого діаметру.

Але головне, спираючись на набутий досвід в лікуванні і, що немало важливо, в ультразвукової діагностики, ми стали комбінувати відомі методики: ендовенозную лазерну облітерацію, мініфлебектомію, склеротерапію під узі-контролем.

І сьогодні ми в рівній мірі досягаємо необхідного результату як при класичних варіантах варикозу, так і при нестандартних варіантах, так званих рідкісних формах варикозного ураження, при яких класична операція (комбінована флебектомія) просто неефективна. А також при рецидивах, повторних проявах варикозної хвороби після перенесеного «відкритого» втручання (згаданої вище комбінованої флебектоміі).

Ми можемо, у нас є досвід, і головною нагородою для нас є ось такі відгуки, які залишають наші пацієнти.

дивитися відгук

При цьому, хотілося відзначити, що це результату роботи всієї нашої команди, не тільки флеболога, а й фахівця УЗД-діагностики, анестезіологічної служби, медичних сестер, адміністраторів.

Ми одна команда і ми рухаємося вперед.

Актуальні питання про варикоз 1 і 2

Можливості ендовенозной лазерної облітерації (ЕВЛО).

На першому УЗД-знімку розширена до 1,3 см варикозна вена. На другому знімку та ж вена через тиждень після ЕВЛО - вена облітерірован, діаметр 4-5 мм. На третьому знімку - через 6 місяців, вена не визначається зовсім в оточуючих тканинах. Проблема вирішена без відкритого (що вимагає розрізи) хірургічного втручання.

Що вибрати при варикозі: Лазер або РЧО?

Останнім часом досить часто на консультації пацієнти з варикозною хворобою задають питання: «А який метод операбельного лікування краще, лазерний або радіочастотний?» Відповідаючи на це питання 2 роки тому, я відчував певний дискомфорт, оскільки в той час виконував тільки лазерні операції (ендовенозная лазерна облітерація - ЕВЛО) і не мав досвіду виконання радіочастоних облітерацій (РЧО), а отже, не мав права затверджувати про переваги і недоліки того чи іншого методу. Почавши 2 роки тому виконувати РЧО, я, зрозуміло, став порівнювати методики між собою, і той факт, що в даний час 95% операцій, що виконуються мною - це ЕВЛО, говорить сам за себе - Я ВИБИРАЮ ЛАЗЕР.

Чому?

Дізнатися більше

1. РЧО - це жорстко стандартизована виробником операція, що виключає творчий підхід, що мало прийнятно в хірургії. Так, у середньостатистичного пацієнта результат буде хорошим, але досить часто ми маємо справу з варіантом ураження венозної системи, які виходять за рамки середньостатистичного, і в даному випадку для досягнення хорошого результату необхідний саме творчий підхід, заснований, безумовно, на досвіді хірурга.Прі ЕВЛО основний технічною характеристикою, що впливає, в кінцевому рахунку, на результат операції, є лінійна щільність енергії (ЛПЕ), що визначається потужністю подається енергії і швидкістю вилучення світловода. Саме грамотна комбінація даних складових операції дозволяє флебологу отримувати відмінні результати при лазерному лікуванні, навіть в разі «нестандартних» варіантів варикозу.

2. При оцінці віддалених результатів операцій на терміни 1 рік у своїх пацієнтів мною не було виявлено реканализации просвіту вен, які піддавалися впливу лазера і РЧО, як і рецидиву (повторного прояву) варикозу в цілому. Однак літературні дані говорять про перевагу ЕВЛО. Порівняльні дослідження (2016), Mese B. (2015) показали реканализацию у 6,8% і 5% пацієнтів після РЧО при відсутності такої при ЕВЛО. Більш того в своїй роботі Bzoglan O. з співавторами показали задоволеність самою процедурою операції ЕВЛО у 51,7% пацієнтів і тільки 31,0% при РЧО. Задоволеність процедурою мала на увазі відчуття дискомфорту, болю під час операції і найближчий післяопераційний період.

На завершення теми хотілося б відзначити, що особливо радує те факт, що все менше пацієнтів задають на консультації питання: «А що краще: лазерна операція або класична операція - флебектомія. Цей факт не може не викликати оптимізму, оскільки в суспільстві формується розуміння того, що СУЧАСНА операція при варикозі не повинна бути асоційована з болем, страхом наркозу, знаходженням в лікарні, а також розрізами і швами.

Перед операцією «Ендовенозная лазерна облітерація в поєднанні з мініфлебектомія» проводиться маркування варикозно змінених вен, що дозволяє в положенні пацієнта «лежачи», при якому поверхневі вени «спадаються», безпомилково виконувати необхідні маніпуляції. Переваги ендовенозной лазерної облітерації перед класичної операцією при варикозі дозволяють одночасно виконувати операцію на двох кінцівках.

Михайло Вікторович Ларіонов: флеболог в Казані

Центр судинної хірургії в Казані - це унікальна клініка флебології, в якій працюють досвідчені лікарі флебологи, в числі яких М.В. Ларіонов: провідний флеболог в Казані. Для лікування варикозу в центрі використовуються новітні технології та програми, які допомагають позбутися від варикозу, варикозно-розширених вен, тромбофлебіту, трофічних виразок.

Ознаки варикозної хвороби, при появі яких слід негайно звернутися за консультацією до флеболога:

• суб'єктивні: відчуття тяжкості до кінця робочого дня, переважно в області литкових м'язів, минущі набряки в нижніх відділах гомілок.

• об'єктивні: варикозна трансформація венозної стінки - вени стають «помітними».

Виділяють 4 групи вен в залежності від їх розміру:

1. Телеагіектазіі або «судинні зірочки». Дрібні внутрішньошкірні судини концентруються на певній ділянці і зовні виглядають як «синяк», можуть також бути хаотично «розкидані» по всій нозі. Їх часто називають «павуками» через звивистості ходу судин.

2. Ретикулярні вени. Підшкірні судини більшого діаметру (до 1 мм).

3. «Сині вінки». Підшкірні судини (2-3 мм), покручені «сині вінки» стінка яких зазнала варикозну трансформацію відносяться до розряду патологічних.

4. Варикозно-змінені поверхневі вени (більше 3 мм) помітні над поверхнею шкіри в положенні стоячи. Наявність таких вен на ногах говорить про те, необхідне лікування, а варикозна хвороба вийшла за межі естетичної проблеми і потребує більш поглибленому обстеженні.

Центр флебології в Казані пропонує назавжди позбутися від варикозної хвороби за допомогою наших сучасних інноваційних програм.

Програми центру:

• лікування з використанням лазера - ендовазальной лазерна коагуляція (ЕВЛО, ЕВЛК);

• мініфлебектомія;

• склеротерапія ретикулярних вен і мікросклеротерапія судинних зірочок.

Після лікування пацієнт знаходиться під наглядом лікарів центру протягом року, що дозволяє контролювати результат. Унікальні технології центру по лікуванню варикозного розширення вен, розроблені провідними флеболога, впроваджені в повсякденну практику і вже довгі роки максимально ефективно використовуються для лікування варикозу, тромбофлебіту, трофічних виразок і судинних зірочок.

Центр флебології в Казані пропонує:

• консультації флеболога експертного рівня;

• обстеження та діагностика на найсучаснішій ультразвуковій апаратурі;

• лікування із застосуванням інноваційних методик в комфортабельних умовах клініки.