метротромбофлебіт

1. Загальні відомості
2. причини метротромбофлебітом
3. симптоми метротромбофлебітом
4. діагностика метротромбофлебітом
5. лікування метротромбофлебітом
6. ускладнення метротромбофлебітом
7. Прогноз і профілактика метротромбофлебітом

Метротромбофлебіт - тромбоз і запалення венозних судин матки, що є ускладненням післяпологового або післяопераційного ендометриту. Метротромбофлебіт характеризується лихоманкою, рясними і тривалими кров'яними виділеннями з статевих шляхів, ниючі болями в животі, тахікардією, слабкістю. Діагностика метротромбофлебітом включає гінекологічний огляд на кріслі, дослідження гемостазу, УЗД. Лікування метротромбофлебітом проводиться стаціонарно; вимагає активної протимікробної терапії, призначення антикоагулянтів і антиагрегантів; в разі септичних ускладнень або масивної кровотечі - видалення матки.

Загальні відомості

У гінекології метротромбофлебіт відноситься до числа післяпологових або післяопераційних септичних ускладнень. При попаданні інфекційних патогенів в венозну мережу матки уражаються судинні стінки і навколишні тканини з розвитком періфлебіти. Запалення вен матки створює сприятливий фон для тромбоутворення. Надалі при метротромбофлебіт можуть розвиватися як місцеві, так і генералізовані септичні і тромбоемболічні ускладнення - нагноєння тромбів, відшаровується метрит, інфаркт-пневмонія, ТЕЛА , тромбофлебіт вен нижніх кінцівок і тазу, сепсис .

метротромбофлебіт

причини метротромбофлебітом

За даними досліджень, які проводить сучасна гінекологія , В переважній більшості випадків фоном для подальшого розвитку метротромбофлебітом служить метроендометрит , Що виник після недавно перенесених і частіше ускладнених пологів, акушерських, гінекологічних або урологічних операцій.

Післяродовий метротромбофлебіт частіше розвивається у жінок з пізніми токсикозами вагітності, дискоординированной родової діяльністю , Тривалим безводним проміжком, масивною крововтратою під час пологів. Різні акушерські посібники ( кесаревого розтину , Масаж матки на кулаці, ручне відділення плаценти, ушивання глибоких розривів шийки матки ) Також є факторами ризику розвитку післяпологового метротромбофлебітом. У гінекологічній практиці метротромбофлебіт може бути ускладненням консервативної міомектомії , хірургічного переривання вагітності , Операцій по видаленню вогнищ ендометріозу , Реконструктивних втручань при аномаліях матки .

Метротромбофлебіт нерідко розвивається у пацієнток, що мають в анамнезі вказівки на варикозну хворобу і тромбофлебіт вен нижніх кінцівок. Збудниками інфекції при метротромбофлебіт може виступати грамотрицательная мікробна флора (кишкова паличка, клебсієли, протей), грампозитивні бактерії (стафілококи, ентерококи, стрептококи), неспорю-утворюють анаеробні мікроорганізми (пептококки, бактероїди, пептострептококки) і їх асоціації.

Найважливішим ланкою патогенезу метротромбофлебітом служить активація прокоагулянтних і тромбоцитарного компонентів гемостазу, що характеризуються зниженням антитромбіну, підвищенням фібриногену, структурної та хронометричні гіперкоагуляції. Крім того, розвитку метротромбофлебітом сприяє пригнічення ланок клітинного та гуморального імунітету (зменшення кількості В- і Т-лімфоцитів з порушенням їх функцій, а також концентрації IgG).

симптоми метротромбофлебітом

Маніфестація післяпологового метротромбофлебітом відбувається через 6-9 днів після пологів, іноді вже після виписки з пологового будинку. Відзначається незначне підвищення температури, рясні, які не зменшуються в обсязі лохії, погіршення стану і сну, млявість, слабкість, болі в животі ниючого характеру. Типова виражена, яка не відповідає температурі тіла синусова тахікардія (До 100-120 уд. За хв.), Лабільний, м'який пульс. На тлі антимікробної лікування ендометриту клініка метротромбофлебітом може бути стертою, проте навіть в цьому випадку зберігаються тахікардія і субінволюція матки , Довго не припиняються кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Постопераційний метротромбофлебіт зазвичай супроводжується болями в глибині тазу і нижніх відділах живота, лихоманкою, порушеннями функцій сечового міхура і кишечника, іноді - симптомами подразнення очеревини. Прогресування метротромбофлебітом може призводити до нагноєння тромбів, що супроводжується погіршенням стану хворий, високою лихоманкою (до 40 ° С) з ознобом, розвитком відшаровується метрита і септикопіємії. Гематогенним шляхом інфекція з матки може поширюватися на вени тазу і нижніх кінцівок з розвитком прогресуючого тромбофлебіту.

діагностика метротромбофлебітом

В діагностиці метротромбофлебітом важливо з'ясування факторів, що сприяють запаленню і тромбозу вен, а також аналіз клінічних проявів. прибімануального гінекологічному дослідженні визначається хвороблива, збільшена в розмірах матка, що має м'якувату консистенцію. Зів цервікального каналу до 2-му тижні після пологів залишається розкритою. При дослідженні матки гінеколог може пальпувати покручені ущільнені венозні тяжі, що додають поверхні матки нерівну структуру. При тромбофлебіті тазових вен можуть виявлятися інфільтрати в параметральной клітковині. Клінічні дані при метротромбофлебіт підтверджуються в процесі УЗД малого таза .

Загальний аналіз крові при метротромбофлебіт характеризується зниженням Hb, помірнимлейкоцитозом і збільшенням ШОЕ. Дослідження коагулограми показує вкорочення часу згортання, пригнічення фібринолітичної активності, збільшення ПТІ і концентрації фібриногену, вкорочення АВР, ознаки гіперкоагуляції за даними тромботеста.

Всі внутрішні дослідження при метротромбофлебіт виробляють вкрай обережно, щоб уникнути порушення цілості тромбу і розвитку емболії, а також поширення септичної інфекції. Метротромбофлебіт в процесі діагностики диференціюють з плацентарних поліпами і ендоміометріта.

лікування метротромбофлебітом

Терапія метротромбофлебітом проводиться стаціонарно. При метротромбофлебіт показані постільний режим, лід на низ живота. Призначаються протимікробні препарати (сульфаніламіди, антибіотики), нестероїдні протизапальні засоби, антикоагулянти непрямої (феніндіон, аценокумарол) і прямого (гепарин) дії, антиагреганти кошти (ацетилсаліцилова кислота, пентоксифілін, нікотинова кислота), препарати реологического дії (декстран). Терапія антикоагулянтами потребує контролю ПТІ і загального аналізу сечі: зниження протромбінового індексу і гематурія вказують на акумуляцію препаратів.

При хронічному метротромбофлебіт проводиться фізіотерапія: озокеритолечение , парафінолікування , грязелікування , Діатермія, сірководневі ванни . При метротромбофлебіт, ускладненому нагноєнням тромбів або рясним кровотечею, може бути показано видалення матки - гістеректомія або надпіхвова ампутація .

ускладнення метротромбофлебітом

При гематогенному перенесення інфекції тромбофлебіт може поширюватися на вени тазу і нижніх кінцівок. До числа тромбоемболічних ускладнень метротромбофлебітом відносяться ТЕЛА, інфарктна пневмонія .

При тяжкому перебігу метротромбофлебітом можливо нагноєння тромбів, розвиток некрозу стінки матки, відшаровується метрита , рясних маткових кровотеч , Сепсису. У запущених випадках можлива часткова або повна гангрена матки , Формування абсцесів стінки матки.

Прогноз і профілактика метротромбофлебітом

Тільки в разі своєчасної терапії з використанням антикоагулянтів, антиагрегантів і антибіотиків можливо уникнути ускладнень. Значно погіршують прогноз пізній початок лікування метротромбофлебітом, нагноєння тромбів і тромбоемболічні ускладнення.

Профілактика метротромбофлебітом вимагає раціонального ведення пологів і післяпологового періоду, дотримання норм асептики при проведенні абортів, гінекологічних та акушерських втручань, своєчасного лікування ендоміометріта.