67 гостей
Операції при варикозі. огляд методик
З варикозним розширенням вен на ногах стикаються багато людей, навіть у молодому віці; особливо ті, хто змушений більшу частину часу проводити, стоячи на ногах (наприклад, за родом професійної діяльності). При варикозі відбувається розширення вен з одночасним витончення їх стінок і утворенням характерних вузлів.
Хірургічні операції при варикозної хвороби застосовуються давно, але в минулому косметичним результатами лікування увага не приділялася. сучасні методи лікування варикозу стають менш інвазивними, з кращим відновленням і довгостроковими результатами.
Незалежно від методів лікування, до будь-якого втручання, завжди має бути використано дуплексне сканування, для відображення всіх основних шляхів рефлюксу. Також використовують маркер шкіри, щоб позначити вени, які повинні бути видалені.
відкриті методи
кросектомія
На початку 1900-х робили операцію по Ріндфлейш-Фриделю, це була дуже травматична процедура. Метод включав один спіральний розріз на рівень глибокої фасції, який відкривав велику кількість поверхневих вен, кожна з яких була лігірована. Ця рана залишалася відкритою, щоб залікувати грануляції. Операція Линтона, застосовувана в кінці 1930-х, передбачала великий лінійний медіальний розріз ноги. Некомпетентні поверхневі вени віддалялися, а перфораційні перев'язували.
Фрідріх Тренделенбург, в кінці 1800-х, представив перев'язку великої підшкірної вени (БПВ). Результати були різними і ця процедура була пізніше змінена. У наш час її модернізований варіант, що носить назву - операція Троянова-Тренделенбурга або кросектомія, використовується при лікуванні септичного тромбофлебіту. Велику підшкірну вену перев'язують, а розташовані поруч притоки видаляють. Цей вид операції теж сильно травматичний.
Сафенектомія
Сучасне хірургічне видалення БПВ з операцій з великими відкритими розрізами перейшло в менш інвазивні методики. Однією з них є стріппінг. Для операції використовувалися всілякі стріппери. Мейо використовував внепросветное кільце, яке рухаючись по вені, зрізало притоки по ходу вени. Пристрій Бебкока представляло собою зонд з желудеобразной головкою. Пристрій Келлера - внутріпросветний провідник, який використовується, щоб витягти жилу через себе, як це робиться сьогодні з перфорацією-инвагинации (PIN).
В даний час методика PIN стріппінг починається з розрізу 2-3 см., Зробленого в паховій складці. Хвору вену перетинають в двох місцях, витягають і видаляють за допомогою тонкого гнучкого зонда.
Техніка стріппінг не користується великою популярністю через високу частоти ускладнень, в тому числі пошкодження підшкірного нерва, який тісно пов'язаний з веною нижче коліна.
Видалення малої підшкірної вени ускладнюється ризиком травми підколінної вени і малогомілкового нерва.
мініфлебектомія
флебектомія - операція, яку використовував ще Гален на початку другого століття, метод повернувся в сучасну флебологи в 1960-х роках. Ця процедура дуже корисна для лікування залишкових скупчень вен після сафенектоміі, для видалення вен, уражених на варикозну хворобу, а також при наявності тромбофлебіту і трофічних виразок.
Мініфлебектомія проводиться з використанням спеціальних гачків через проколи в шкірі. Відень витягується гачком через розріз і так повторюється по всій довжині вени, яка повинна бути залучена. Короткі відрізки вен можуть бути видалені через крихітні розрізи без лігатури і закриття шкіри не є необхідним.
ендоваскулярні технології
Внутрішньовенний лазер (ЕВЛК)
Волоконний лазер виробляє тепло, що руйнує ендотелій судин. Методика Сельдингера використовується для просування довгого катетера вздовж всієї довжини варикозно розширеної вени. Положення катетера перевіряється за допомогою ультразвуку і за допомогою використання лазерного світловоду.
Під контролем УЗД робиться тумесцентная місцева анестезія. Процедура проводиться без розрізів, не вимагає госпіталізації і дуже ефективна.
Перші лазери стали використовувати в 80-х роках минулого століття, на даний момент лазерна коагуляція найбільш вживаний метод лікування широкого спектру венозних і судинних захворювань.
Радіочастотна абляція (Мірча)
Теплова енергія радіохвиль доставляється безпосередньо до стінки судини, в результаті чого відбувається денатурації білка, колагенові скорочення і негайне закриття судини. На відміну від лазерної терапії, радіочастотний катетер фактично вступає в контакт з просвітом стін.
Так само, як і при проведенні ЕВЛК, при Мірча робиться місцева анестезія. Радіочастотна енергія подається до вені, що підлягає лікуванню, за допомогою катетера. Теплові датчики реєструють температуру всередині вени і доставляється тільки ту кількість енергії, яке забезпечить ендотеліальну абляцию. Радіочастотний катетер використовують на невеликих відрізках і процес повторюється по всій довжині вени, що підлягає обробці.
Після Мірча пацієнти відразу повертаються до нормальної діяльності і практично не мають післяопераційного болю.
Мінімально інвазивні методи
шкірні фульгурацію
Це старий метод електричного припікання для знищення дрібних судин, рідко використовуваний сьогодні через спотворюють шкіру травм.
склерозуюча терапія
Хімічна склерозирующая терапія варикозу мала популярність з кінця 1800-х років. Сучасні склерозанти з прийнятним профілем ризику стали широко доступні в 1930 році. спочатку, склеротерапія була використана в якості хірургічного доповнення після сафенектоміі. Зараз її застосовують як самостійну процедуру для лікування залишкових варикозних, ретикулярних вен і телеангіоектазій.
Додавання піни до склерозуючим агентам дозволило зменшити кількість ін'єкцій склерозанта і підвищило ефективність процедури. Піна штовхає кров з вени, що призводить до кращого контакту склерозанта з ендотелієм.
