Переливання крові: як це робиться

1. Чи завжди треба переливати кров?
2. Що буде, якщо перелити несумісну кров
3. Техніка переливання крові (гемотрансфузії)

Минулого разу я писав, як визначити групу крові дитини по групі крові батьків . А сьогодні розповім про технологію переливання крові. Схема буде приблизна, є ймовірність, що деякі речі могли змінитися за кілька років. Але навряд чи в бік спрощення.

Щоб краще зрозуміти сьогоднішню тему, рекомендую перечитати схожі статті блогу:

З метою зменшення ризику інфікування, зараз практично не переливають цільну кров, а тільки її компоненти. Дійсно, одним потрібна ерітроцітная (еритроцитарна) маса, іншим - свіжозаморожена плазма, третім - альбуміни (основні білки крові) і т.д. У цільної крові багато клітинних і сироваткових антигенів, здатних викликати важкі реакції при переливанні крові. Саме тому зараз перейшли на компоненти і препарати крові. Переливання еритроцитної маси виконується за тими ж правилами, що і переливання цільної крові, тому під поняттям кров я далі буду мати на увазі саме еритроцитної маси.

Чи завжди треба переливати кров?

Ні. Наприклад, швидка допомога ніколи не переливає кров. Чому? При крововтраті людина гине не від нестачі еритроцитів, а перш за все через знелюднення кровоносноїрусла. Говорячи науковою мовою, через велику падіння ОЦК (об'єму циркулюючої крові). Вся кров складається з 2 частин: що циркулює (близько 60%) і депонированная (40%, в селезінці, печінці, кістковому мозку, легенів і т.д.). При невеликій крововтраті (до 20% всієї крові) кров просто перерозподіляється, і артеріальний тиск не знижується. Донори крові здають близько 400-500 мл крові, це приблизно 10% від усієї крові і нешкідливо.

У нормі у чоловіків 130-170 г / л гемоглобіну, у жінки - 120-160 г / л. У хворих з анемією рівень гемоглобіну падає до 60-70 г / л, але вони пристосувалися і живуть, хоча страждають задишкою і не можуть працювати. Перша допомога при крововтраті - заповнити втрату крові шляхом внутрішньовенного введення рідини. Для цього швидка вливає (іноді в кілька вен одночасно) різні розчини (фізрозчин, поліглюкін, реополіглюкін), а вже потім в лікарні при необхідності переливають еритроцитної маси. Якщо у хворого гемоглобін завжди був 160 г / л, а зараз різко знизився до 80-90 г / л, то йому будуть переливати еритроцитної маси, тому що неадаптированному організму важко швидко пристосуватися до низького рівня гемоглобіну.

Що буде, якщо перелити несумісну кров

При переливанні несумісної крові еритроцити склеяться між собою. Ось кілька малюнків:

Cклеіваніе (аглютинація) еритроцитів.
При реакції антигену A і антитіла анти-А спостерігається склеювання еритроцитів.
Так виглядає визначення групи крові по моноклональні антитіла (анти-A, анти-В).

Cхематіческое відображення гемаглютинації.
По горизонталі - еритроцити груп крові (IV, I, III, II).
По вертикалі - сироватки груп крові: II, III, I, IV.
На перетині - результати (склеювання чи ні).

Техніка переливання крові (гемотрансфузії)

Проводиться лікарем.

1. Визначити показання та протипоказання до гемотрансфузії, зібрати трансфузіологічної анамнез (чи були переливання раніше і чим закінчилися; у жінок - також наявність вагітностей і їх ускладнень).
2. Визначити групу крові і резус-фактор пацієнта. Зазвичай групу крові в стаціонарі визначають двічі (в самому відділенні і в термінової лабораторії), результати повинні співпасти.
3. Вибрати відповідну (одногруппную і однорезусную) кров і візуально оцінити її придатність:
   • перевірити паспорт флакона (номер, дата заготівлі, групу і резус, назва консерванту, ПІБ донора, установа-заготівельник, підпис лікаря),
   • термін придатності (в залежності від консерванту до 21 або 35 діб),
   • герметичність упаковки,
   • зовнішній вигляд (відсутність плівок, згустків, червоного забарвлення через гемолізу, прозорість).

   Якщо хоч щось не відповідає, таку кров переливати не можна!

4. Перевірити ще раз групу крові донора (з флакона) за системою AB0.
5. Провести пробу на індивідуальну сумісність за системою AB0 (на склі змішують 0,1 мл сироватки крові реципієнта і 0.01 мл крові донора з флакона і спостерігають).
6. Провести пробу на індивідуальну сумісність по резус-фактору (в пробірці 2 краплі сироватки реципієнта, 1 крапля крові донора, 1 крапля поліглюкіну, обертають, потім 5 мл фізрозчину і спостерігають).
7. Провести біологічну пробу.

   Існує багато другорядних систем груп крові, які теж іноді можуть викликати ускладнення, тому проводиться біологічна проба. 3 рази з інтервалом в 3 хвилини хворому внутрішньовенно струменево вводять 20-25 мл крові. Після кожного разу крапельницю перекривають і спостерігають за хворим. Якщо немає почастішання дихання, пульсу, почервоніння обличчя, занепокоєння і т.д., кров вважається сумісною.

8. Гемотрансфузія зі швидкістю 40-60 крапель в хвилину.
   У процесі переливання потрібно вимірювати артеріальний тиск, частоту пульсу і температуру, фіксуючи ці дані в медичній карті, а також з'ясовувати скарги хворого і стежити за забарвленням шкірних покривів.

   Після переливання в контейнері з кров'ю донора має залишитися 10-15 мл. Цей контейнер і сироватка реципієнта повинна зберігатися протягом 2 діб в холодильнику (потрібні, щоб проаналізувати можливе ускладнення при переливанні крові).

9. Заповнення документації.
10. Спостереження за пацієнтом після гемотрансфузії. Повинен лежати 2 години і спостерігатися лікарем протягом доби. На наступний ранок у нього беруть загальний аналіз сечі і крові. Бурий колір сечі - одна з ознак осложеній при переливанні крові.

Зі схеми видно, що будь-яке ускладнення при переливанні крові - велика ПП для медиків.

Особливості переливання крові під час операції. Поскільки під наркозом (загальною анестезією) всі імунні реакції хворого уповільнені, оцінку біологічної проби проводять інакше: кров також розглядають під мікроскопом (не повинно бути склеєних (агглютінірованних) еритроцитів).

Важливе доповнення від 18 червня 2009.

Сьогодні дізнався, що в Москві з 2005 року (www.transfusion.ru/doc/2005-03-10-3.html), а в Білорусі в останні 2 роки всім донорам визначають також групу крові за системою Kell. При цьому Kell-позитивна кров (8-10% донорів) не використовується для виготовлення еритроцитарної маси і не видається лікувальним установам. Kell + донори не можуть здавати еритроцити, їх орієнтують на здачу інших компонентів крові. Коли я навчався на початку десятиліття, такого ще не було. Все змінюється.

Доповнення від 16 лютого 2012.

Ви можете подивитися офіційну інструкцію із застосування «Переливання ДОНОРСЬКОЇ крові та її компонентів», затверджену білоруським МОЗ 1 грудня 2003 року, тут: http://www.med.by/methods/pdf/118-1103.pdf

ще: