67 гостей
розширення стравоходу
зміст назви
Назва: Розширення стравоходу.
Варикозне розширення вен стравоходу при ендоскопічному обстеженні
опис
Розширення стравоходу. Циліндричний або веретеноподібне збільшення просвіту стравоходу (дифузне або місцеве) з порушенням евакуації їжі в шлунок. Клінічно проявляється дисфагією, болями за грудиною, регургитацией їжі в ротову порожнину, схудненням, нічним кашлем. Для постановки діагнозу проводять езофагоскопію, рентгенографію стравоходу, езофагеальна манометр; за показаннями УЗД або МСКТ органів черевної порожнини, сцинтиграфію стравоходу. Лікування спрямоване на усунення причини захворювання, може знадобитися оперативне втручання (балонна дилатація кардіального сфінктера, висічення дивертикула стравоходу, резекція стравоходу при раку).
додаткові факти
Розширення стравоходу є досить рідкісним станом, які виникають на тлі іншої патології. Найбільш значущою причиною дифузного розширення стравоходу є ахалазія кардії. Набагато рідше до збільшення просвіту стравоходу призводять дивертикули, запальний і спайковий процес в середостінні. У частини пацієнтів не вдається встановити точну причину розвитку даної патології. В основі формування розширення стравоходу лежить утруднення евакуації харчових мас в шлунок через перешкоди, розташованого зазвичай в нижніх відділах стравоходу або при вході в шлунок (кардіоспазм, ахалазія кардії; рак стравоходу; спайка, що перекидається через стравохід і перетягувати його). Поступово скупчуються харчові маси розтягують стінки стравоходу, виникають порушення його моторики, формуються органічні зміни в тканинах зі стійкою деформацією стравоходу.
причини
Розширення стравоходу формується на тлі кардіоспазм, ахалазії кардії, раку стравоходу; запальних процесів в середостінні, що призводять до рубцювання і формуванню тракційних дивертикулів; спайок, перетягували просвіт стравоходу. Виходячи з механізму виникнення розширення стравоходу, виділяють наступні форми захворювання: дифузне розширення (циліндричне, веретеноподібне, S-образна деформація з розширенням стравоходу) і місцеве (дивертикули стравоходу). Загальним механізмом формування дифузного розширення стравоходу є наявність перешкоди для проходження їжі в шлунок з поступовим розтягуванням стінок стравоходу скапливающимися харчовими масами.
Найчастіше розширення стравоходу діагностується у пацієнтів, які страждають кардіоспазмом або ахалазії кардії. Два цих стану є етапами одного захворювання, при якому на початку формується функціональний розлад у вигляді того, що минає спазму нижнього сфінктера стравоходу, а в результаті прогресування патологічних процесів в дистальних відділах стравохідної трубки починаються органічні зміни з розвитком постійної ахалазии (відсутність розслаблення) кардії.
У патогенезі розширення стравоходу при ахалазії кардії виділяють три механізми: порушення вегетативної регуляції розслаблення кардіального сфінктера, френоспазм і безпосередньо ахалазія кардії. Вегетативні розлади можуть виникати на тлі важких емоційних потрясінь, приводячи до змін тонусу, моторики стравоходу, до збою механізму відкриття і закриття кардії. Крім того, порушення вегетативної регуляції роботи стравоходу можуть виникнути на тлі іншої патології органів черевної порожнини (сечокам'яна і жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлини печінки і тд) за типом вісцеро-вісцеральних рефлексів.
Складний механізм евакуації їжі із стравоходу в шлунок включає в себе і скорочення м'язових волокон діафрагми. Дослідження в області гастроентерології показали, що перистальтика стравоходу починається в його верхніх отеленнях і закінчується перед стравохідним отвором діафрагми. Після цього спрацьовує діафрагмальний затвор, проштовхує харчова грудка в шлунок. Спазм м'язових волокон діафрагми (френоспазм) може призводити до перекриття просвіту стравоходу і подальшого його розширення.
Поєднання функціонального кардіоспазм на тлі вегетативної дисфункції і френоспазма рано чи пізно призводить до формування органічних рубцевих змін в дистальних відділах стравоходу і кардіального сфінктера з розвитком ахалазии кардії. Проходження харчових мас через нижній сфінктер стравоходу значно ускладнюється, вони накопичуються в просвіті стравоходу, розтягуючи його стінки. М'язовий тонус стравоходу поступово знижується, що спочатку призводить до розширення його просвіту, а в майбутньому формується S-образна деформація через подовження стравохідної трубки. На цьому етапі захворювання утворюється розширення верхніх відділів стравоходу, відбувається регургітація їжі і рідини в ротову порожнину, особливо виражена в вертикальному положенні. Попадання харчових мас в дихальні шляхи при регургітації призводить до розвитку бронхіту, пневмонії. Застійні явища в стравоході також закінчуються запальним процесом (езофагітом), появою виразки стравоходу.
симптоми
Клініка розширення стравоходу розвивається поступово. На початку симптоми мають тимчасовий характер, проте з плином часу на тлі органічних змін в стравоході інтенсивність симптомів наростає, розвиваються супутні захворювання і ускладнення, які при відсутності лікування можуть призводити до смерті пацієнта.
На початкових етапах захворювання пацієнта турбують дисфагія і біль за грудиною. При наявності кардіоспазм перші прояви можуть бути раптовими: на тлі переляку або сильного емоційного потрясіння виникає відчуття грудки в горлі, біль в області мечоподібного відростка або за грудиною. Ці симптоми незабаром проходять, однак знову виникають через деякий час. Поступово епізоди дисфагии частішають і вже не проходять самостійно. Для поліпшення просування їжі в шлунок пацієнт може докладати певних зусиль: здавлювати нижні відділи грудної клітини, постійно запивати їжу водою, заковтувати повітря і так далі. Болі за грудиною також посилюються, іррадіюють в епігастрії, лопатки, ліву руку (можуть нагадувати біль при стенокардії). Формується почуття страху перед прийомом їжі.
Симптоматика непрохідності на тлі розширення стравоходу наростає. Хворий часто скаржиться на некупіруемие напади гикавки, відрижка з'їденої їжею. Епізодично виникає рясна блювота неперетравлені харчовими масами без домішки соляної кислоти і жовчі, що приносить значне полегшення, іноді блювота навіть призводить до тимчасового зникнення симптомів.
Через те, що стравохід постійно переповнений, розширення поширюється і на його верхні відділи, через що вночі, в горизонтальному положенні, рідкі харчові маси витікають і потрапляють на голосові зв'язки і в дихальні шляхи. З'являється патогномонічний для розширення стравоходу симптом - нічний кашель. Розвивається бронхіт, а потім і аспіраційна пневмонія, бронхоектатична хвороба. Внаслідок того, що їжа практично не потрапляє в шлунок, а хворі часто змушені викликати у себе блювоту для полегшення стану, розвивається виснаження, яке в поєднанні з супутніми важкими захворюваннями може навіть призводити до смерті пацієнта.
діагностика
При появі перших симптомів розширення стравоходу слід звернутися до гастроентеролога. При огляді і обстеженні пацієнта виявляється розширення меж притуплення над средостением, іноді пальпується мягкоеластічное випинання на шиї зліва, що містить харчові маси і рідина.
Найбільш інформативними для діагностики розширення стравоходу є огляд лікаря-ендоскопіста з проведенням езофагоскопії і рентгенографія стравоходу. Езофагоскопія можлива тільки після евакуації рідких мас з його просвіту - візуалізуються явища езофагіту, виразки. За допомогою цього дослідження можна виявити причину розширення стравоходу (ахалазія кардії, пухлина, рубці і спайкові перетяжки, дивертикули).
При рентгенографії з контрастуванням просвіт стравоходу розширений, заповнений харчовими масами. Контрастну речовину осідає довго, у вигляді пластівців снігу. Евакуація контрасту з стравоходу значно уповільнена (більше декількох годин). Езофагеальна манометр дозволяє вивіть порушення моторики стравоходу. Для диференціальної діагностики проводиться УЗД та МСКТ органів черевної порожнини, сцинтиграфія стравоходу.
лікування
Основним напрямком лікування при розширенні стравоходу є усунення причини цього стану. Якщо розширення стравоходу сформувалося на тлі ахалазії кардії, пацієнту слід пояснити важливість дотримання режиму дня і харчування. Велике значення для відновлення нормальної вегетативної регуляції, усунення френоспазма має психологічний стан хворого, тому в завдання лікаря входить заспокоїти пацієнта і вселити йому віру в благополучний результат захворювання.
Призначається спеціальна дієта і протизапальну лікування. Їжа повинна бути щадить хімічно, механічно і термічно. Для виключення застою перед сном слід звільняти стравохід від вмісту. Рекомендується пити лужних вод, відварів трав з метою промивання стравоходу. З медикаментозних засобів проводять вагосімпатіческіх блокади, призначають вітаміни групи В, спазмолітики.
При неефективності консервативної терапії проводиться балонная дилатація кардіального сфінктера, бужування стравоходу для відновлення його прохідності. Балонна дилатація протипоказана на тлі езофагіту, тріщин і виразок в області стенозу, так як може призводити до розриву стравоходу. При значних органічних змінах кардіального сфінктера може знадобитися операція кардіоміотомію. Ослабленим хворим і при наявності протипоказань до оперативного відновлення прохідності стравоходу може проводитися гастростомія до стабілізації стану. При наявності дивертикулів здійснюється їх видалення. Якщо у пацієнта діагностовано рак стравоходу на ранніх стадіях, здійснюється резекція стравоходу з наступною пластикою.
прогноз
Прогноз при розширенні стравоходу сприятливий, проте ефективність лікування тим вище, чим раніше воно розпочато (на ранніх стадіях захворювання ефективність оперативного втручання більше 90%). Специфічна профілактика розширення стравоходу не розроблена. Слід своєчасно виявляти і лікувати захворювання, які можуть привести до цього стану.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
