Сайт лікаря-уролога Іскандера Абдулліна | Субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія - сучасний метод вибору в лікування варикоцеле

1. Механізм впливу варикоцеле на функцію яєчок
2. Механізм впливу варикоцеле на статеву функцію
3. Показання до хірургічного лікування загальносвітова практика
4. Види оперативних методів лікування (плюси і мінуси)
5. Субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія
6. Етапи операції «Субінгвінальная варікоцелектомія»

Варикоцеле (варикоз яєчкові вен) - розширення вен гроздевидного сплетення яєчка. Варикоцеле - одне з найчастіших і, що особливо важливо, одне з найбільш коррегіруемих причин чоловічого безпліддя. У 95% випадків варикоз вен виявляється з лівого боку. Це пояснюється анатомічними особливостями дренування крові з системи лівої яїчкової вени в ліву ниркову вену під прямим кутом. На відміну від лівої, з правого боку кров з яєчка відтікає в нижню порожнисту вену під косим кутом. Через цієї унікальної анатомічної особливості будови системи лівої яїчкової вени підвищується гідростатичний тиск, який долає опір клапанів і кров зворотним струмом потрапляє в венозну мережу яєчка.

За даними статистки 15% всіх чоловіків страждають варикоцеле. Варикоцеле зустрічається в 35% випадків у чоловіків з первинною інфертильних і у 80% випадків у чоловіків з вторинної інфертильних. 1952 г. - Tulloch вперше пов'язав варикоцеле з безпліддям.

але:

• Варикоцеле досить часто діагностується у чоловіків, які мають дітей.
• Серед чоловіків з варикоцеле, які звернулися з приводу безпліддя, у 7-50% виявлені інші причини
• Спірні дані про поліпшення фертильності після ліквідації варикоцеле

Механізм впливу варикоцеле на функцію яєчок

Розширення яєчкові вен запускає ряд патологічних механізмів, що порушують функцію сперматогенезу (дозрівання сперматозоїдів) в яєчках.

1. Гіпертермія (висока температура) навколо яєчок. Природа не дарма винесла яєчка за межі тіла. Нормальне дозрівання сперматозоїдів відбувається при температурі 34-35 ° С. При варикоцеле температура яєчок підвищується до температури тіла і процес дозрівання сперматозоїдів порушується.
2. Гіпоксія (недостатній приплив кисню) в розширених, застійних венах гроздевидного сплетення. Нестача кисню призводить до уповільнення тканинного харчування, уповільнення метаболічних процесів і, як наслідок, уповільнення дозрівання сперматозоїдів.
3. Ренальний і адренального рефлюкс (зворотний заброс крові з нирковою і надниркової вен). З нирок і надниркових залоз відтікає кров з високим вмістом гормонів. У такій концентрації вони мають токсичну дію. При попаданні в великі вени їх концентрація падає і стає нешкідливою для організму. При закиданні їх в яєчка тканину яєчка піддається впливу високотоксичного крові, що призводить до її пошкодження.

Механізм впливу варикоцеле на статеву функцію

Лікування варикоцеле тільки хірургічне. Мета операції полягає в перетині всіх розширених вен, за якими відбувається рефлюкс крові в гроздевідное сплетіння.

Застосовуються кілька типів хірургічних втручання з різних доступів (заочеревинний, інгвінальних, субінгвінальний) - операція Іваніссевіча, Паломо, Мармара, мікрохірургічні і лапароскопічні операції, перкутанная емболізація.

Хворі швидко відновлюються і виписуються зі стаціонару протягом однієї доби після операції.

За статистикою, після операції поліпшення показників сперми спостерігається в середньому в 66% випадків, а відсоток спонтанного настання вагітності складає 43%.

Показання до хірургічного лікування
загальносвітова практика

• Клінічні прояви
  • Болі в мошонці
  • тяжкість
  • Дискомфорт при фізичному навантаженні
• Безпліддя і / або патологічні зміни в спермограмме
• прояви гіпогонадизму
• Зменшення обсягу лівого яєчка в порівнянні з контралатеральной на 15-20% і більше

Види оперативних методів лікування (плюси і мінуси)

1. Ретроперитонеальні операції Паломо / ІваніссевічаПеревязка яичковой вени і перев'язка яєчкові вени і артерії (Паломо)

   Плюси: Технічно нескладні і нетривалі операції

   Мінуси: Висока частота рецидивів, велика ймовірність розвитку водянки лівого яєчка

2. Операція Яковенко Плюси: Технічно нескладна і нетривала операція

   Мінуси: Висока частота рецидивів

3. Ендоваскулярна оклюзія v. Testis

   

   Плюси: Немає хірургічного доступу. Немає ризику отримання травм через артерії і лімфатичних судин

   Мінуси: Променева навантаження, висока ймовірність рецидивів.

4. лапароскопічна варікоцелектомія

   

   Плюси: Можливість ідентифікації артерії

   Мінуси: Необхідність интубационного наркозу

Субінгвінальная мікрохірургічна варікоцелектомія

Даний спосіб вже давно на Заході є методом вибору, тобто це найбільш ефективний і безпечний спосіб лікування. Його безпеку обумовлена ​​малою інвазивністю в порівнянні з іншими методами, а ефективність - найменшим числом ускладнень.

Хірургічний доступ здійснюється у зовнішнього кільця пахового каналу, що знаходиться нижче рівня носіння білизни, на відміну від ретроперитонеальному і лапароскопічних методик.

Довжина розрізу не перевищує 2-3 см, що соспоставімо з лапароскопічним доступами і набагато менше ретроперитонеального.

Етапи операції «Субінгвінальная варікоцелектомія»

• Доступ в проекції зовнішнього пахового кільця
• Мобілізація сім'яного канатика

мікрохірургічних етап

• ідентифікація артерії
  • Зрошення розчином папаверину 1%
• Ідентифікація v. deferens з v. comitans
• Перев'язка вен у складі сім'яного канатика
  • Чітка ідентифікація лімфатичних судин
  • Не використовуються марлеві тупфером
• Перев'язка v. cremasterica

Операція проводиться в клініці "ЩАСЛИВА РОДИНА" . Вартість операції складає 25 000 рублів. Тривалість операції близько 40 хвилин. Через 4-6 годин пацієнт може бути відпущений додому.