Синдром здавлення (закупорка) нижньої порожнистої вени: анатомія процесу, симптоми і лікування

1. Анатомічна і фізіологічна довідка
2. Звідки береться проблема
3. Як проявляється порушення
4. Діагностика і принципи лікування
5. Наслідки аж до летального результату
6. Небезпека, яку краще запобігти

Серед усіх захворювань венозних судин найнебезпечнішими є патологічні порушення, що розвиваються в басейні нижньої порожнистої вени.

Здавлення цього найбільшого судини, що збирає кров з нижніх відділів тіла, призводить до тяжких наслідків, пов'язаних з настанням хронічній недостатності венозного апарату і порушенням функції внутрішніх органів.

Синдром здавлення нижньої порожнистої вени нерідко ототожнюється з тромбозом цього судини, оскільки є його наслідком або ускладненням. Чому розвивається подібна ситуація, як з нею боротися і чи можна уникнути такого розвороту подій?

Анатомічна і фізіологічна довідка

Нижня порожниста вена (НПВ) є одним з найбільших і значущих судин великого кола кровообігу. Вона має свій басейн розгалуженої мережі і збирає кров з усього нижнього поверху тіла.

Дана вена розташовується з правого боку від аорти в заочеревинному просторі (область клітковини від діафрагми до малого таза). В межах черевної порожнини НПВ проходить ззаду тонкої кишки і підшлункової залози, впадає в поперечну борозну печінки.

Далі вена через діафрагму проникає в середній відділ середостіння, де віддає кров безпосередньо в порожнину правого передсердя. Клапанів в НПВ немає, діаметр її змінюється в залежності від дихального циклу від 21 до 35 мм (на видиху він ширше, ніж на вдиху).

На фото стрілкою вказана нижня статі вена

Басейн нижньої порожнистої вени є найрозвиненішою і сильною системою венозних судин в організмі людини (містить приблизно 65% - 70% всієї венозної крові). Дану мережу утворюють судини різного калібру. У НПВ є кілька приток. Частина з них є внутренностних:

• ниркові венозні судини;
• вени яєчників і сім'яників;
• вени печінки;
• надниркові гілки.

Інша частина приток є пристінковий судинами:

• вени діафрагми;
• судини поперекової області;
• вени сідниць (верхні і нижні);
• латерально-крижові;
• клубові притоки.

Що таке нижня порожниста вена, її функції і анатомія детально розбираються у відеоролику:

Звідки береться проблема

Синдром нижньої порожнистої вени - це симптомокомплекс, який розвивається внаслідок повної закупорки (оклюзії) або часткової непрохідності (пристінковий тромб) основного венозного стовбура, що збирає кров з нижніх кінцівок, органів черевної порожнини і тазу.

Розрізняють 2 форми цього патологічного стану: гострий тромбоз нижньої порожнистої вени і хронічну обструктивну непрохідність.

Основною причиною оклюзії великої судини є ілеофеморальний тромбози (На рівні клубової і стегнової вен), які мають тенденцію до висхідного поширення. Найчастіше синдром нижньої порожнистої вени трапляється в таких ситуаціях:

Перша причина (вагітність) є найпоширенішою. На пізніх термінах зростаюча матка завжди в тій чи іншій мірі здавлює нижню порожнисту вену, що проявляється підвищенням венозного тиску в ногах і зменшенням повернення крові в серце.

Зниження серцевого викиду і об'єму крові в малому колі кровообігу призводить до кисневого голодування всього організму. Однак клініка синдрому здавлення нижньої порожнистої вени розвивається тільки у 10% вагітних жінок, у решти венозний відтік відбувається по мережі утворюються колатералей (обхідних шляхів).

Як проявляється порушення

Виразність клінічної картини синдрому нижньої порожнистої вени залежить від рівня закупорки або здавлення венозного стовбура. При перекритті просвіту вище місця виходу ниркових судин розвивається ураження нирок (нефротичний синдром з набряками і підвищенням вмісту білка в сечі) з подальшим наростанням ниркової недостатності.

Дуже важкою формою захворювання є висока оклюзія з непрохідністю печінкових вен ( синдром Кіарі ). Така локалізація швидко призводить до розвитку функціональної неспроможності печінки і летального результату.

Якщо рівень ураження знаходиться нижче ниркових вен, то страждають нижні кінцівки ( варикозні зміни вен , численні трофічні виразки гомілки , Оніміння і набряки ніг ).

Болі при даній патології частіше носять поширений характер - ноги, пахова область, нижня частина спини з сідницями і живіт.

виражена набряклість - вона захоплює зазвичай ноги на всьому протязі від паху до пальців стопи, а також статеві органи і передній відділ черевної стінки. Збільшені підшкірні вени найбільше видно на гомілках, менше - на стегнах, сильно помітні на животі - з боків черевної стінки і над лоном, вгорі вони з'єднуються з поверхневими венами грудної клітини.

Особливості синдрому нижньої порожнистої вени у вагітних пов'язані з тим, що виражене здавлення цього судини великий маткою (після 25-26 тижні) знижує матковий і нирковий кровообіг, що несприятливо позначається на розвитку і стані плода.

Особливо це проявляється в положенні жінки на спині - з'являється раптова слабкість, запаморочення, задуха, знижується артеріальний тиск аж до непритомності.

У майбутньої матері знижується клубочкова фільтрація та інші функції нирок, може раптово наступити передчасне відшарування плаценти і навіть розрив матки. Такі жінки часто мають ознаки варикозної хвороби і геморою .

Діагностика і принципи лікування

При підозрі на розвиток синдрому НПВ необхідна екстрена медична допомога. Діагностичні заходи полягають у проведенні флебографії з контрастною речовиною , На знімках можна встановити локалізацію звуження або закупорки вени. для повноти діагнозу додатково виконують УЗД судин , А також МРТ. Лабораторна діагностика полягає в проведенні загальних і біохімічних аналізів сечового залишку і крові, дослідженні згортання. Вибір індивідуальної схеми лікування призначається після оцінки результатів дослідження.

Лікування може бути радикальним оперативним і консервативним, останньому віддається перевага. Метою медикаментозної терапії є усунення патологічного процесу і відновлення нормального кровотоку.

Для цього підбираються індивідуальні дози тромболітиків і антикоагулянтів (Для розрідження крові і видалення тромбів), при необхідності - нестероїдні протизапальні препарати, іноді виникає необхідність в антибактеріальних ліках за показаннями.

Крім того, використовується компресійна терапія , Бальнеологічні і фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне втручання лікарі практикують в окремих випадках, наприклад, при масовому освіті тромбів в нижніх кінцівках або при звуженні просвіту НПВ вище розташування ниркових артерій. Ефективним є метод аутовенозного шунтування, рідше - протезування нижньої порожнистої вени.

Наслідки аж до летального результату

Самим грізним ускладненням є тромбоз в системі нижньої порожнистої вени, він становить близько 10% від загальної кількості тромбозів .

Найчастіше такий стан розвивається висхідним гематогенним шляхом з вен меншого діаметра або в результаті здавлення судини пухлиною.

Клінічна картина гострого тромбозу НПВ залежить від швидкості просування тромбів, ступеня закупорки просвіту основного венозного стовбура і його приток, а також від компенсаторною сили обхідних колатеральних шляхів. Найгірший прогноз пов'язаний з швидким просуванням тромбу і розвитком легеневої емболії.

Стрімкий розвиток оклюзійної непрохідності нижньої порожнистої вени проявляється вираженими болями внизу живота і спини, набряком і синюшностью кінцівки, поширеним на всю область протяжності тромбозу.

Закупорка НПВ в області виходу ниркових вен сприяє настанню тяжких наслідків, наприклад, ураження паренхіми органу з розвитком ниркової недостатності.

Оклюзія в зоні печінкових судин призводить до порушення основних функцій печінки і до тромбозу просвіту ворітної вени , Що значно обтяжує прогноз.

При даній локалізації турбують болі в животі, особливо праворуч під ребром і в епігастрії, збільшення печінки і селезінки, водянка живота, характерна поява малюнка розширених вен на передній поверхні черевної стінки, схожого на голову медузи.

Небезпека, яку краще запобігти

Профілактичні заходи будуються, виходячи з етіології патологічного стану.

Завдання полягає в попередженні виникнення причини для розвитку такого порушення. рекомендації:

При своєчасній діагностиці проблеми і правильному дотриманні рекомендацій лікарів прогноз при синдромі НПВ може бути цілком обнадійливим.