Тромбоз підколінної вени: симптоми, діагностика, лікування

1. Можливі причини та фактори ризику
2. Як виявити захворювання
3. діагностичний підхід
4. методи лікування
5. медикаментозна терапія
6. ускладнення
7. складнощі профілактики

Тромбоз вен підколінної області - це захворювання, що виникає в результаті утворення тромбу в просвіті вени в центрі підколінної ямки.

Утворився тромб уповільнює або зупиняє нормальний кровотік.

В підколінної області тромбоз вен відбувається досить рідко і протікає в більшості випадків безсимптомно. Основне занепокоєння доставляє біль в області гомілки або в задній частині колінного суглоба.

Найчастіше хворобливих відчуттів не надають жодного значення і діагностують як утиск сідничного нерва через остеохондрозу.

Можливі причини та фактори ризику

Чим викликане утворення тромбів в підколінної області, до кінця не з'ясовано. Однак існує ряд факторів, які можуть сприяти появі хвороби.

Фактори ризику:

1. Вік від 40 років. Тромбоз вен нижніх кінцівок найчастіше зустрічається у жінок від 40 до 50 років, причому кожні 10 років ризик захворювання збільшується в 2 рази.
2. Операція. Під час тривалих хірургічних операцій внаслідок травми тканин, порушення мікроциркуляції, тривалого перебування пацієнта під наркозом може статися викид тромбопластину і збільшитися згортання крові. Релаксація м'язів призводить до гемостазу, що підвищує ймовірність утворення тромбу.
3. Наявність переломів. Приблизно у 65% постраждалих від перелому нижніх кінцівок виникає тромбоз вен. Внаслідок травми збільшується надходження тромбопластину, порушується відтік крові, тривала іммобілізація кінцівки призводить до гемостазу. Всі ці явища сприяють утворенню тромбу в просвіті вени.
4. варикозна хвороба .
5. Злоякісні новоутворення. Пухлини легенів, шлунка, яєчників, головного мозку і підшлункової залози сприяють виникненню флеботромбоза . Йому особливо схильні пацієнти, які перенесли операцію.
6. Тривалий постільний режим.
7. Вагітність і пологи, післяпологовий період. Тромб може утворитися внаслідок тривалої статичної навантаження і фізіологічної дилатації вен.
8. Прийом гормональних протизаплідних засобів.
9. Механічне здавлювання і травми судини. Порушується нормальний потік крові, що веде до гемостазу і утворення тромбу.
10. Ішемічна хвороба серця, аутоімунні захворювання, ендартеріїт, васкуліт.
11. Зневоднення, переохолодження.
12. Незручне становище кінцівки протягом тривалого часу, особливо в подорожі.
13. Запальні процеси, вірусні та бактеріальні інфекції.
14. Шкідливі звички і переїдання. Куріння, вживання алкоголю, порушення режиму сну, зневага правильним харчуванням, ожиріння і огрядність ведуть до порушень в організмі і утворення тромбу.

Як виявити захворювання

Тільки у 50% людей спостерігається класичний прояв захворювання, що ускладнює діагностику на початковому етапі.

Найчастіше хворі скаржаться на гостру, тягне біль в області литкового м'яза, яка посилюється до вечора.

Іншими симптомами тромбозу підколінної області є:

• різке виникнення больового синдрому при фізичному навантаженні і при тильному згинанні стопи;
• набряк кінцівки;
• синюшність і глянцевость шкіри, збліднення шкірних покривів нижче місця локалізації тромбу;
• відчуття тяжкості, розпирання;
• на дотик уражена нога холодніше, ніж здорова;
• через 2 дня поверхневі вени розширюються і починають чітко проступати на шкірі;
• лейкоцитоз, слабкість, адинамія.

Існує неточний метод виявлення тромбозу нижньої кінцівки. Манжети тонометра накладають на уражену гомілку і нагнітають тиск. При наявності тромбу пацієнти починають скаржитися на біль при 80-100 мм рт. ст. Здорова нога не болить при тисках до 150-170 мм рт.ст.

Детальніше про тромбоз глибоких вен ви можете дізнатися з передачі Олени Малишевої:

діагностичний підхід

Найточнішим методом діагностики тромбозу підколінної вени є дуплексне ультразвукове ангиосканирование з кольоровим картуванням (УЗДС).

Цей метод не інвазівен і безпечний, дозволяє побачити тромб, оцінити його розмір, локалізацію та рухливість, визначити стан венозних стінок і ступінь тромбозу, а також отримати в реальному часі кольорове позначення швидкості кровотоку.

Ультразвукова доплерографія (УЗДГ) дозволяє визначити прохідність глибоких венозних колекторів і поверхневих вен, встановити локалізацію тромбу.

методи лікування

При тромбозі підколінної вени лікування проводиться в хірургічному відділенні стаціонару. Тривалість лікування залежить від того, чи є ризик виникнення тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА):

• якщо тромб фіксований і загрози ТЕЛА немає, то призначається постільний режим протягом 3-5 днів;
• якщо немає можливості провести повне обстеження або тромб рухливий, то призначають строгий постільний режим протягом 7-10 днів з піднесеним становищем кінцівки.

Ефективним методом лікування тромбозу підколінної вени є ендоваскулярна балонна тромбоекстракція. Ця операція дозволяє швидко усунути тромб з вени і відновити нормальний кровотік.

Чим раніше буде проведена тромбоекстракція, тим більше шансів на повне відновлення пошкодженої кінцівки. Проведення операції на 10-14 день неефективно, оскільки тромб вже щільно спаяний зі стінкою судини і почалося руйнування клапанів.

Широко застосовується компресійна терапія всієї нижньої кінцівки за допомогою еластичних бинтів. Цей метод лікування покращує відтік венозної крові і запобігає руйнуванню клапанів.

медикаментозна терапія

Ефективність лікування можна підвищити, якщо шкіру на місці тромбозу змащувати флеботропнимі препаратами.

Додатково призначається медикаментозне лікування.

Воно включає в себе:

1. антикоагулянти пригнічують процес згортання крові, знижують вміст тромбіну в крові і перешкоджають утворенню тромбів. До них відносяться: гепарин , варфарин .
2. Знеболюючі препарати знімають больовий синдром (Диклофенак, Аертал).
3. флеботонікі сприяють відтоку крові від нижніх кінцівок. До них відносяться: троксевазин , Троксерутин , Есцин та інші.
4. Ангіопротектори (аскорбінова кислота, Рутин, Троксевазин, ескузан ) Розширюють кровоносні судини, покращують мікроциркуляцію, зменшують набряклість тканин.
5. Тромболітичні препарати спрямовані на лізис (розчинення) тромбу. Їх призначають на ранній стадії хвороби. Якщо тромбоз діагностований з запізненням, прийом цих препаратів може призвести до фрагментації тромбу і ТЕЛА.
6. Антибактеріальні препарати перешкоджають зростанню і розмноженню бактерій.

ускладнення

Від 3 до 15% хворих помирають через ускладнення тромбозу.

При відсутності лікування тромби відриваються, починають пересуватися по кровоносній системі і, врешті-решт, потрапляють в легеневу артерію, внаслідок чого відбувається закупорка просвіту - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА).

ТЕЛА - найнебезпечніше ускладнення

Якщо тромб невеликих розмірів, то симптоми емболії відсутні. Великий тромб погіршує перфузію легкого, що веде до гіпоксії, загибелі ділянки легкого і пневмонії.

Іноді відбувається повна блокада відтоку крові з нижньої кінцівки - синя або біла флегмазія. У нозі накопичується велика кількість крові, що веде до розвитку венозної гангрени і серцевої недостатності.

складнощі профілактики

Оскільки існує величезна кількість факторів ризику розвитку тромбозу підколінної вени, проводити цілеспрямовану профілактику досить важко, за винятком випадків післяопераційного тромбозу.

При правильній компресійної терапії та адекватному режимі активності ризик появи тромбу в підколінної вени зведений до мінімуму.

Причини, за якими розвивається тромбоз підколінної вени, до сих пір не з'ясовані, а, значить, профілактичні заходи не розроблені.

Варто пам'ятати, що тромбоз успішно лікується тільки в тому випадку, якщо він діагностований на ранній стадії хвороби.

Самолікування або відсутність лікування призведе до того, що нормальний потік крові в підколінної вени вже ніколи не буде відновлений. Тому при перших нездужання і хворобливих відчуттях необхідно звернутися до лікаря.