Тромбоз ворітної вени - симптоми, лікування і прогноз

1. причини патології
2. Стадії і форми патологічного процесу
3. Клінічні ознаки
4. діагностика
5. методи лікування
6. профілактика тромбозу

Кровообіг в людському організмі здійснюється за надзвичайно розгалуженою судинній системі. Якщо скласти в ряд всі ті речі, включаючи найдрібніші, всього лише одну людину, то їх довжина буде така, що можна обернути земну кулю близько сорока разів. Зі шкільного курсу анатомії ми знаємо, що кров тече до органів по артеріях, а назад повертається по венах. Але в нашому організмі є вена, яка веде немає від органу, а до нього, і це воротная вена печінки. По двох брижєєчним і однієї селезінкової вени, що створює воротную, кров збирається з органів шлунково-кишкового тракту і потрапляє в печінку.

Тромбоз ворітної вени - це дуже небезпечний стан, що загрожує важкими наслідками. Як самостійне захворювання лікарі його не розглядають, так як по етіології тромбоз ворітної вени, скоріше, є ускладненням інших патологій. Близько 5% всіх випадків тромбозу відбуваються при цирозі печінки на тлі портальної гіпертензії. Близько третини випадків непрохідність судини настає в результаті протікання онкології.

причини патології

Тромбоз ворітної вени може відбуватися з таких причин:

• недолік фізичного навантаження, гіподинамія, тривале перебування в сидячому положенні протягом дня;
• надлишкова маса тіла;
• куріння;
• зловживання алкоголем;
• нераціональне харчування;
• прийом лікарських препаратів, що підвищують в'язкість крові.

Провокуючим фактором тромбозу також може послужити хірургічна операція на органах черевної порожнини, під час якої була зачеплена стінка судини.

Розвиток патології можливо при поєднанні наступних умов:

• склад і властивості крові (високий вміст тромбоцитів, високі показники згортання, схильність до тромбоутворення);
• порушення кровопостачання в області печінки, уповільнення реологічних процесів;
• низький тонус судин і їх гладкої мускулатури.

Тромбоз ворітної вени може трапитися в будь-якому віці, тільки причини у цього патологічного стану будуть різними. У новонароджених малюків спровокувати закриття просвіту судини тромбом може перенесене інфекційно захворювання, проникло в організм через пупок.

У дітей старшого віку спровокувати розвиток тромбозу може апендицит або перитоніт. Інфекція контактним шляхом може потрапити в ворітну вену і запустити формування тромбу. У дорослих пацієнтів найчастіше тромбоз ворітної вени розвивається під впливом злоякісних новоутворень або травматичних хірургічних операцій. Посудина може бути механічно здавлений паразитарної кістою, пухлинних освітою, рубцями. Крім того, тромбоз ворітної вени може відбуватися на тлі серцевої недостатності, перикардиту, а також при синдромі Бадда-Кіарі.

Стадії і форми патологічного процесу

Патологія може протікати, як в гострій, так і в хронічній формі. У першому випадку симптоматика наростає дуже швидко, відбувається повна оклюзія ворітної вени, що неминуче призводить до тяжких ускладнень, нерідко аж до летального результату. Хронічна форма хвороби розвивається досить тривалий час, просвіт судини перекритий не повністю, але кровопостачання порушено. Тому хронічний тромбоз дає найрізноманітніші прояви, і досить важко піддається діагностиці.

У патогенезі тромбозу ворітної вени виділяють чотири основні стадії. Просвіт судини залишається відкритим більш ніж на половину, що не дає вираженої симптоматики, а порушення в функціонуванні печінки прогресують повільно, так як кровообіг уповільнено не сильно. Як правило, тромб на першій стадії розташовується в області з'єднання селезінкової вени з ворітної. Перехід у другу стадію констатують, коли тромб починають збільшуватися в розмірах, поширюючись на верхню брижових вену.

Тромбоз третьої стадії діагностують, коли всі ті речі, що становлять систему ворітної вени, в тій чи іншій мірі закупорені тромбами, однак кровообіг порушено в незначній мірі. При тромбозі останньої стадії тромби перекривають всі судини, присвятив майже немає, або вони дуже маленькі. В результаті такого стану вен кровообіг значно сповільнюється, що веде до серйозного кисневого голодування органу.

Клінічні ознаки

Симптоматика залежить від стадії патологічного процесу та його форми. Незначні пошкодження судинної гілки ворітної вени не дають ніяких виражених симптомів. Пацієнтів нічого не турбує, і вони не звертаються до лікаря. Унаслідок тривалого безсимптомного перебігу патології її майже ніколи не виявляють в ранніх стадіях.

Коли одночасно відбувається закупорка ворітної і брижових вен, це в більшості випадків призводить до летального результату. Приблизно у третини пацієнтів тромбоз розвивається досить повільно, тому печінка має час для того, щоб перенаправити кровотік. Тобто створюються звані обхідні шляхи, додаткові судини, по яких здійснюється кровопостачання органу. Воротна вена з часом переходить в новий канал, однак при цьому існує високий ризик розвитку портальної гіпертензії.

Для патології у важких стадіях при гострій формі або загострень хронічної форми хвороби характерний наступний комплекс клінічних ознак:

• диспепсія;
• різкі больові відчуття в животі, особливо з правого боку;
• значне зниження апетиту;
• присутність в блювотних масах кров'яних домішок;
• підвищене газоутворення, здуття живота;
• гіпотонія.

Коли тромбоз розвивається на тлі цирозу, то може відбуватися порушення утилізації білірубіну, а також застій жовчі, що призводить до того, що шкіра набуває жовтуватого відтінку. Також для важких випадків характерна гепатомегалія. Печінка збільшується в розмірах, змінюється її консистенція. На дотик вона не м'яка, а щільна і горбиста. При пальпації відчувається виражена болючість. Характерною ознакою також є збільшення селезінки, особливо помітне у пацієнтів молодшого віку.

У хронічній формі патологія проявляється незначно. Клініка стає вираженою в періоди загострень, і є аналогічною гострій формі.

Коли перекриті тромбами обидві брижових вени, це загрожує розвитком інфаркту печінки і гнійного перитоніту. На тлі тромбозу нерідко протікає варикоз вен стравоходу, тому відбуваються часті внутрішні кровотечі.

діагностика

Виявлення портальної гіпертензії завжди дає підставу підозрювати наявність тромбу в системі ворітної вени. Основним методом діагностики в таких випадках є ангіографія, яка дозволяє оцінити стан судин і їх прохідність. Також інформативними методами дослідження вважаються УЗД, КТ, МРТ.

Ультразвук дозволяє побачити просвіт ворітної вени, виявити наявність тромбу або абсцесу. Також за допомогою цього методу нерідко вдається встановити причину патології. Слід зазначити, що вдається це далеко не завжди, приблизно половина випадків тромбозу ворітної вени вважаються идиопатическими. Однак якщо в паренхімі печінки є пухлина, протікає цірротіческій процес або є метастази від новоутворень з інших органів, то на ультразвуковому дослідженні їх можна виявити. Комп'ютерна томографія дозволяє візуально зафіксувати наявність самого кров'яного згустку, що перекрив просвіт судини, а також визначити тяжкість дефекту наповнення вени.

Призначають загальний аналіз крові, який дозволяє встановити високий вміст тромбоцитів, а також збільшення ШОЕ. Проводиться також коагулограмма для визначення характеристик крові, обчислення протромбінового індексу.

методи лікування

Чим раніше виявляється наявність тромбу в системі ворітної вени, тим ефективнішим буде проведене лікування. Основним завданням терапії при таких станах є нормалізація кровообігу в ураженій тромбозом області, тобто усунення тромбу, перекриває нормальний кровотік, а також запобігання важких наслідків тромбозу.

При гострому гнійному запаленні гілки ворітної вени (Пілефлебіт) застосовують антибіотики. Основою медикаментозної терапії є антикоагулянтні засоби. Вони сприяють розсмоктуванню тромбу і зміни характеристик крові. Як правило, в цій якості інфузійних методом вводять Гепарин або Клексан (низькомолекулярний гепарин), доза якого підбирається в залежності від індивідуального проторомбінового часу пацієнта і толерантності крові до цього препарату. Таке лікування проводиться в терміни від трьох до десяти днів.

За три дні до закінчення призначеного курсу гепарину починають вводити антиагреганти непрямої дії, такі як Аценокумарол, феніндіон. Також вводяться тромболітики (Фибринолизин) і плазмозамещающие препарати (Реоглюман, Реополиглюкин).

Хронічні форми вимагають від пацієнта дотримання режиму дня, відмови від шкідливих звичок, обмеження фізичного навантаження. Необхідно уникати будь ситуацій, в яких може бути вчинено тиск на передню стінку живота.

За відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії вдаються до методів хірургії. Як правило, накладаються анастозмози для відновлення нормального кровотоку або проводиться шунтування ворітної вени.

профілактика тромбозу

За відсутності лікування тромбоз може привести до дуже серйозних ускладнень. Можливо відкриття масивних внутрішніх кровотеч, розвиток гнійного перитоніту, інфаркту печінки або кишечника. Всі ці стани дуже швидко провокують смерть пацієнта. Серед ускладнень тромбозу ворітної вени також можна відзначити утворення різних абсцесів, гострої печінкової недостатності.

Якщо ви входите до групи ризику розвитку тромбозу, то необхідно по можливості виключити дію провокуючих чинників. Наприклад, більше рухатися, кинути палити. Не слід захоплюватися спиртним, шкідливою їжею, кава, газованими напоями, консервами. Необхідно своєчасно лікувати виявлені інфекційні захворювання, проблеми печінки і системи крові.

При лікуванні недопустимі самостійна постановка діагнозу і призначення собі лікарських препаратів. При появі перших тривожних симптомів необхідно пройти повне обстеження і приймати призначене лікування, суворо виконуючи всі рекомендації лікаря.