Ускладнення катетеризації вен. Перфорації і тромбування вен

1. Перфорація вени. Це може статися як при венепункції, так і при просуванні катетера. Результатом є виникнення гематоми і потрапляння вливається розчину в навколишні тканини, що в ряді випадків (в залежності від препарату) може викликати їх некроз. Для профілактики подібних ускладнень необхідна ретельна фіксація катетера.

2. тромбування катетера і вени. Для попередження даного ускладнення необхідний ретельний догляд за катетером. З цією метою його промивають розчином гепарину для видалення фібринової плівки, тим самим знижуючи і ризик інфекції. При тривалому парентеральному харчуванні рекомендується 1 ОД гепарину на 1 мл інфузіруемих розчину. Також слід використовувати катетери, діаметр яких не заважає нормальному кровотоку в вені навколо них. При тромбування катетера його необхідно видалити, щоб уникнути тромбоемболії.

3. Флебіт. Катетер, будучи чужорідним предметом, може викликати запалення стінок венозних судин: механічне подразнення, при цьому зі збільшенням часу перебування катетера в вені зростає ризик виникнення флебіту. Іноді запалення стінок пов'язано з характером введеного розчину - хімічне роздратування. В даному випадку рекомендується розведення розчинів і введення з мінімальною швидкістю. (Виняток становлять жирові емульсії, концентровані розчини глюкози, які не вводять в периферичні вени.)
Для профілактики цього ускладнення необхідна хороша фіксація катетера. При виникненні флебита катетер видаляють і призначають протизапальну терапію.

4. Інфекції. Необхідно ретельне дотримання правил асептики, правильна обробка рук персоналу, місця пункції, інструментів. Інфікування місця пункції може викликати тромбофлебіти, флебіти, тромбоемболії і септицемию. При появі цих ускладнень катетер відразу видаляють. Періодично проводять посіви інфузіруемих розчинів, крові пацієнта, з поверхні шкіри в місці введення катетера. У разі накладення стерильної пов'язки треба пам'ятати, що вона не повинна бути щільною, так як в таких умовах іноді виявляється швидке зростання бактерій і грибків (виняток - при знаходженні місця пункції поблизу відкритої рани, опіку або трахеостоми).
5. Повітряна емболія.
6. Пневмоторакс. Найчастіше виникає при катетеризації підключичної вени. У разі значного спадання легені і зміщення органів середостіння (пневмоторакс> 10%) необхідно хірургічне втручання з аспірацією повітря і дренуванням плевральної порожнини. При пневмотораксі> 10% рекомендується інгаляція 100% -ним киснем і рентгенологічний контроль кожні 4 ч. Якщо підозрюється напружений пневмоторакс, вводять голку № 16 у другому міжребер'ї по среднеключичной лінії для декомпресії.

7. Поломка катетера. Завдяки новим технологіям поломка катетера зустрічається рідко і зазвичай в області зовнішніх його відділів. У цих випадках необхідно негайне вилучення та заміна на новий катетер.

8. Циркуляторна перевантаження. Клінічно характеризується кардіоваскулярної недостатністю. При швидкому введенні великої кількості інфузіруемих розчинів може статися перевантаження правого відділу серця з гострим розширенням і зупинкою серця під час трансфузии. Це ускладнення виникає рідко і зазвичай у пацієнтів з ураженням серцевого м'яза (запалення, пороки серця, склеротичні або дистрофічні зміни і т. Д.). Під час трансфузии з'являється утруднення дихання, відчуття стиснення в грудях, ціаноз губ. Після цього настає різке порушення серцевої діяльності і смерть. Профілактика - введення крапельно інфузіруемих розчинів, при необхідності струминного введення - застосування дробових доз. При появі перших ознак цього ускладнення негайно припиняють трансфузію і для розвантаження правого відділу серця роблять невелике кровопускання. Після цього рекомендовано призначення оксигенотерапії, гіпертонічних розчинів глюкози, норадреналіну (мезатона, ефедрину), строфантину (внутрішньовенно), коргликона. У разі клінічної смерті проводять комплекс реанімаційних заходів.

9. До ускладнень катетеризації потрібно віднести такі рідкісні види, як гемоторакс, гемоперикард, гідроторакс, гидроперикард. Для їх усунення проводять цілеспрямовані хірургічні маніпуляції. Також треба відзначити можливість виникнення порушень серцевого ритму при механічному впливі катетера на міокард. Тампонада серця може виникнути, коли кінець катетера розташовується нижче верхньої межі перикарда і перфорує стінку судини або серця. Іноді можливо розшарування аорти (при численних спробах катетеризації внутрішньої яремної вени катетером на голці).

Догляд за катетером. Догляд за катетером починається з моменту його введення в судину. Це дотримання асептики під час установки, при зміні пов'язки і інфузійної системи, надійна фіксація для виключення травмування вени. Як вже зазначалося вище, необхідна гепаринізація для профілактики утворення кров'яного згустку, а отже, для зниження ймовірності септичних ускладнень.

Питання про частій зміні складу катетера є спірним. Багато клініцисти вважають, що краще його замінювати тільки при появі септицемії, лихоманки. Зміну катетера можна проводити за методом Сельдингера без пункції вени, в асептичних умовах - в катетер вводиться провідник, старий віддаляється, а по провіднику проводиться новий катетер. Після цього катетер фіксується до шкіри.

- Також рекомендуємо " Периферичний венозний доступ. Центральний венозний доступ "

Зміст теми "Артеріальна доступ в трансфузіології":
1. Катетеризація вен. Способи введення катетерів
2. Ускладнення катетеризації вен. Перфорації і тромбування вен
3. Периферичний венозний доступ. Центральний венозний доступ
4. інтрамедулярні доступ. Переливання в кістковий мозок
5. Артеріальний доступ. пункція артерій
6. Ускладнення пункції артерій. секція артерій
7. Катетеризація променевої артерії. Катетеризація стегнової артерії