Варикозне розширення вен: найефективніші методи профілактики і 2 найсучасніших хірургічних методу лікування

1. Анатомія вен нижньої кінцівки
2. Що відбувається при варикозному розширенні вен на ногах?
3. Фактори ризику виникнення варикозних вен
4. Класифікація варикозу
5. Симптоми варикозної хвороби нижніх кінцівок
6. Ускладнення варикозного розширення вен
7. діагностика варикозу
8. Чим лікувати варикоз?
9. Медикаментозне лікування
10. Флебосклерозірующее лікування
11. хірургічне лікування
12. Рецидив варикозного розширення вен
13. профілактика
14. Спостереження у фахівця
15. Лікування народними засоби

Зміст статті

За даними статистики, в Росії мінімум 70% жінок і близько 40% чоловіків мають варикозну хворобу. У ряді випадків вона носить сімейний характер.

Щоб зрозуміти причини варикозу, правильно і точно впливати на них, необхідно детально розібратися в будові вен, а також у шкідливих факторах, що сприяють захворюванню. Тільки в цьому випадку лікування варикозного розширення вен буде ефективним і стане можливим запобігти розвитку варикозної хвороби ніг.

Анатомія вен нижньої кінцівки

Відень - це судина, по якому бідна киснем кров тече від кісток і м'язів в серце і легені. Вона складається з 4 шарів, стінки вени м'які, податливі. Тиск всередині судини нижче, ніж в артеріях, тому, щоб проштовхувати кров знизу-вгору, природа забезпечила вени поруч механізмів. Перший - клапанна система. Клапани відкриваються тільки в одну сторону, кров потрапляє вище них, і вони закриваються, не даючи їй текти назад. Другий - скорочення самої вени і різниця тиску, завдяки чому кров «засмоктує» від низу до верху.

Існують глибокі, поверхневі і коммунікантние вени (дивись таблицю 1). Глибокі - розташовані ближче до кістки, поверхневі - це ті, що можна побачити оком. Вони просвічують під шкірою у вигляді блакитних "ниток". З'єднуються перші з другими за допомогою множинних судин (вен).

Таблиця 1.

Стегнова вена (права і ліва)

Глибокі сполучні вени стегна

Медіальні і латеральні вени, що огинають стегно

Глибока вена гомілки

камбаловидная вена

Відень литкового м'яза

Междуглавая (intergemellar)

Передні вени великогомілкової

Задні вени великогомілкової

малогомілкові

Медіальні вени підошви

Латеральні вени підошви

Глибока підошовна дуга

Глибокі вени плесна

Глибокі вени пальців

Відня стопи

Зовнішні сороміцькі вени (статеві)

Відень, огинає клубову кістку

Поверхнева надчревная вена

Відня клітора або статевого члена

Відня статевих губ, мошонки

Додаткова підшкірна вена

Мала підшкірна вена (МПВ)

Венозна мережу тилу стопи

Венозна дуга тилу стопи

Тильні вени плесна

Тильні вени пальців

Подошвенная мережу стопи

Подошвенная дуга стопи

Підошовні вени плесна

Підошовні вени пальців

Межголовчатие вени

Латеральна і медійна крайові вени

лодижечно вени

Відня гомілки

Медіальні і латеральні литкові

Междуглавие (intergemellar)

Параахіллярние (близько ахіллового сухожилля)

Відня в області колінного суглоба

Перфорантні вени стегна

сідничні вени

Що відбувається при варикозному розширенні вен на ногах?

Стінка вени збільшується в об'ємі за рахунок яких складається елементів - колагену, еластину, м'язових клітин. Колаген замінюється зі здорового на поганий і цей новий не дозволяє судинної стінки бути еластичною. Створюються умови для просторової деформації вени (варикозної трансформації). По ходу судини відзначається чергування ділянок з гіпертрофованою (потовщеною) стінкою і атрофованих (стоншена) ділянок. Ділянки стоншування стінки виникають не випадково. Відбувається якийсь збій і сам організм спрямовує туди речовини, що руйнують елементи внутрішньої стінки судини.

Важливу роль відіграє застій венозної крові, наприклад, в результаті поганої роботи клапанів. При цьому кров з Надклапанний простору стікає назад, вниз. Це призводить до розтягування стінки судини і деформації стулок клапанів. Причини застою будуть розглянуті нижче. Наслідком зміни стінки і застою крові є запалення. Воно може бути постійним (хронічним) або періодично повторюватися.

Фактори ризику виникнення варикозних вен

• спадковість (наявність розширених вен у батьків, бабусь, дідусів);
• ортостатические (різка зміна положення тіла) навантаження;
• фізичні навантаження (тривала ходьба або стояча робота);
• носіння тісного одягу (штанів), високих каблуків (більше 3 - 5 см);
• надлишкова маса тіла;
• часте відвідування лазні, сауни, гарячих ванн;
• перегрів ніг на сонці;
• заняття тенісом, важкою атлетикою;
• травми ніг;
• вагітність (найчастіше саме в цей час варикоз вперше проявляється);
• пологи;
• гормонотерапія (прийом оральних контрацептивів) та інші.

Класифікація варикозу

Класифікація СЕАР створена в 1994 році американською асоціацією лікарів, які займаються даною патологією. Аж до теперішнього часу їй користуються доктора всього світу. У неї включені:

• клінічні прояви (С):

З 0 - немає видимих ​​симптомів;

З 1 - судинні зірочки (телеангіоектазії) або ретикулярні вени (множинні, тонкі темно-сині «павутинки» вен);

З 2 - явні прояви - потовщені, звивисті, вибухали, вузлуваті вени;

З 3 - набряк щиколоток, нижньої частини гомілки;

З 4 - видимі наслідки порушеного кровопостачання шкіри і підшкірної клітковини (трофічні) - ущільнення, зміну кольору, виразки;

a - гіперпігментація (коричневим пігментом) і / або екзема (ділянка шкіри червоніє, запалюється, з'являються плями і пухирці);

b - ліподерматосклероз (ділянки зміненої шкіри, в ній стає багато фібробластів) і / або біла атрофія шкіри (на тлі гіперпігментації з'являються білі горбки);

З 5 - зажівшая виразка (виразка - дефект шкіри, її відсутність над обмеженою ділянкою);

З 6 - свіжа виразка.

Плюс, якщо крім перерахованих вище видимих ​​ознак хворий скаржиться на стомлюваність, тяжкість в ногах, біль, свербіння, «повзання мурашок», то в діагнозі ставлять букву S (симптоми). При відсутності скарг - А (симптоми відсутні);

• етіологія (причина) (E):

Ec - захворювання є з дитинства;

Ep - виникло недавно, на тлі повного здоров'я;

Es - відома причина розвитку (є явні фактори ризику);

En - причина не знайдено;

• анатомія (А) - яка з вен залучена:

As - поверхнева;

Ap - коммунікантного;

Ad - глибока;

An - не визначене;

• патофізіологія (P), вказується, яке порушення є:

Pr - рефлюкс (зворотний потік крові по вені - зверху, вниз):

Po - оклюзія (закупорка вени);

Pr, o - поєднання рефлюксу і оклюзії;

Pn - не вдається визначити зміни.

Форми варикозної хвороби:

1. Варикоз поверхневої вени без зворотного потоку крові (рефлюксу).
2. Є рефлюксна ток по поверхневим і / або коммунікантним венах.
3. Поширений варикоз декількох вен з рефлюксом і по поверхневим, і по перфорантних венах.
4. Варикоз в поєднанні з рефлюксом в глибоких венах.

Шкала тяжкості, що визначає порушення працездатності:

• симптоми відсутні;
• симптоми є, але незначні;
• працездатність порушена, людина може працювати тільки при використанні підтримують ліків;
• працю неможливий через важкі проявів хвороби.

Симптоми варикозної хвороби нижніх кінцівок

Сам хворий відчує:

• біль в ногах;
• відчуття тяжкості і розпирання;
• поколювання;
• печіння;
• свербіж;
• м'язові судоми;
• пульсацію;
• втома і стомлюваність в гомілках;
• синдром неспокійних ніг.

Синдром неспокійних ніг - це тяжке відчуття в ногах, відчуття болю, розпирання, що виникає ввечері або вночі. Для того що б воно пройшло, людині доводиться рухати ногами (ходити, розминати, витягати, базікати).

Видимі прояви захворювання:

• розширені вени;
• набряк щиколоток, гомілок;
• зміни кольору шкіри (червона - екзема, коричнева - гіперпігментація, біла - атрофія);
• ущільнення підшкірної клітковини (індурація);
• виразки (частіше утворюються на внутрішній поверхні гомілки).

Ускладнення варикозного розширення вен

• косметичні дефекти - гіперпігментація, атрофія, індурація;
• екзема. Небезпека її полягає в тому, що ймовірно приєднання бактеріальної інфекції;
• виразка (може бути розміром від міліметрів до десятків сантиметрів);
• набряк (збільшення обсягу кінцівки, скупчення рідини поза судинами). На початкових етапах захворювання він виявляється тільки ввечері і проходить вранці. А при збільшенні тривалості хвороби - постійний;
• в результаті застою венозної крові, кров може «злипатися», утворюючи тромби;
• якщо організм не зміг зруйнувати тромб, то він попливе з потоком крові далі по судинах і може закупорити один з них;
• запалення внутрішньої стінки вени ( флебіт );
• смертельний результат (якщо тромб перекриє кровотік в легеневій артерії).

При наявності одного або декількох перерахованих симптомів потрібно бігти до лікаря. На щастя, є фахівець, який знає про венах все - це флеболог. При його відсутності - терапевт, хірург.

Флебология (від грец. «Phlebos» - вена; «logos» - знання) - це розділ медицини і науки, що вивчає вени, їх будова, функції, захворювання. Крім цього, розробляє методи діагностики, лікування і профілактики захворювань.

Розвиток флебології почалося з моменту винаходу рентгенівського апарату, ультразвукової діагностики. Займалися патологією вен А.Н. Філатов, А.Н. Бакулев, Н.І. Краківський, Р.П. Аскерханов. У сучасному світі розвиває і вдосконалює цю галузь медицини науково-дослідний інститут флебології, розташований в Москві. Тут же проводиться консультація пацієнтів і лікування даної патології.

діагностика варикозу

Скарги хворого:

• біль в нижніх кінцівках;
• тяжкість;
• стомлюваність ніг (зниження переносимості звичних навантажень);
• свербіж, печіння;
• нічні судоми та ін.

Симптоми посилюються при тривалому стоянні / сидінні, до кінця дня. І усуваються після рухової гімнастики ніг, або відпочинку з піднятим ножним кінцем, або після носіння компресійного білизни. У жінок відзначається зв'язок з менструальним циклом. Під час місячних симптоми яскравіше виражені.

При огляді лікар побачить вибухали, покручені вени, зміна кольору шкіри ніг, набряки, виразки. Допоможе в діагностиці вимір пульсу, порівняння характеристик пульсу на ногах, визначення рівня артеріального тиску на щиколотках і руках.

Найбільш часто застосовуються такі інструментальні методи діагностики:

1. Ультразвукове дуплексне сканування дає можливість побачити судину, його клапани, потік крові всередині нього. Товщину стінок, наявність або відсутність рефлюксу. Дивляться як глибокі, так і підшкірні вени. Пацієнтам, яким планується хірургічне лікування, описують стан вени, її анатомічні особливості.
2. Ультразвукова доплерографія. Дозволяє почути звук кровотоку, його порушення.
3. Рентгенконтрастний флебографія. У вену вводять речовину (контраст), який буде видно на рентгенівському знімку. Контраст окреслить зсередини контури вен, можна побачити місця звуження, розширення.
4. Комп'ютерна томографія з контрастуванням - більш сучасний метод, його плюс - більш повне і правдиве зображення вен.

Чим лікувати варикоз?

компресійне лікування

Застосовується на будь-якому етапі лікування. Компресія ззовні необхідна для нормалізації венозного відтоку, не дає розвинутися набряку, запобігає розвитку симптомів.

використовують:

• еластичне бинтування. Рівень тиску підбирається індивідуально і варіює від 20 до 60 мм. рт. ст. Плюс методу - дешевизна. Мінус - не всі пацієнти можуть самостійно і правильно забинтувати собі ноги;
• компресійний трикотаж (гольфи, панчохи, колготки, колготки для вагітних). Носити їх слід щодня, постійно, і кожні півроку міняти на нові. Відмінною особливістю даного виду лікування є простота використання;
• переривчаста пневматична компресія. Являє собою систему з кількох манжет, по черзі роздмухують повітрям.

Медикаментозне лікування

Лікарські препарати потрібні для зменшення симптомів, профілактики розвитку ускладнень, посилення дії компресійної терапії.

На першому місці стоїть група так званих венотоников (або флебопротекторов). Головний лікувальний ефект - підвищення тонусу (пружність, сила) венозної стінки. Додаткові властивості:

• знеболювання;
• зменшення набряку;
• зняття запалення;
• поліпшення течії крові по вені;
• розсмоктування фібрину (при атрофії);
• вплив на венозні клапани і стінку.

препарати:

• диосмин (Детралекс, флебодіа);
• кумарини;
• похідні ріжків (Вазобрал);
• рутозид (Венорутон);
• добезилат кальцію (Докса-Хем);
• екстракт колючим рускусу;
• екстракти кінського каштана;
• екстракт двудольного гінкго;
• екстракт кісточок, листя винограду;
• гептаминола;
• троксерутин і інші.

Приймаються венотоникі як всередину (в формі таблеток, капсул), так і зовнішньо - у формі мазі, гелю.

Від застосування флеботоников краще утриматися весь перший триместр вагітності. Далі доктор підбере безпечний препарат, наприклад, диосмин, рутин та ін.

Крім того, можуть бути призначені ліки, що покращують кровотік і перешкоджають утворенню тромбів (ацетилсаліцилова кислота, пентоксифілін).

Флебосклерозірующее лікування

В уражену вену вводять спеціальну речовину (тетрадецілсульфат натрію, полідоканол) у вигляді розчину або піни. Ця речовина є дуже агресивним і просто склеює (облітеруючий) вену на всьому її протязі. При необхідності процедуру повторюють.

Склеротерапію повинен проводити тільки досвідчений лікар-хірург, судинний хірург!

Протипоказання:

• алергія на склерозуючий препарат;
• важкі супутні захворювання;
• сепсис і підозра на нього;
• запалення шкіри в зоні передбачуваної склеротерапії;
• гострий тромбоз вен;
• тривале перебування в нерухомому стані;
• важкі захворювання артерій ноги;
• вагітність;
• годування грудьми;
• виражений набряк кінцівки;
• бронхіальна астма;
• схильність до тромбоутворення.

ускладнення:

Техніка. Пацієнт сидить або лежить, лікар вводить голку в вену на щиколотці і дуже повільно вводить ліки. При цьому пацієнт не відчуває вираженого болю. Після введення повного обсягу, переходять до натиснення на посудина на всьому його протязі (компресія). Протягом години - двох потрібно ходити, щоб посилити венозний відтік.

хірургічне лікування

Наявність варикозної трансформації і рефлюксу крові служить показанням до хірургічного видалення ураженої вени. Можуть бути видалені підшкірна вена і / або перфорантних (коммунікантного).

Операція відбувається в умовах операційної, з виключенням всіх видів чутливості (больовий, тактильної) в нижніх кінцівках. Видалити можна як одну, так і декілька вен за один раз.

Вартість хірургічного видалення варикозу в платних клініках варіює від 20 до 200 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, в залежності від методу та обсягу операції.

Крім безпосереднього видалення, хірургічним методом є облітерація вени за допомогою теплового впливу. Використовують енергію електромагнітних коливань, лазерного випромінювання, гарячої пари під тиском. Але в Росії з цього виконують тільки радіочастотну і лазерну облітерацію.

Переваги проведення радіочастотної абляції (Мірча):

• швидке відновлення людини після операції;
• проводиться на всіх стадіях хвороби, практично при будь-якому діаметрі вени;
• під час і після операції хворий не відчуває жодних больових відчуттів;
• відсутність післяопераційних шрамів;
• для кращого ефекту можливе поєднання з іншими методами лікування;
• відсутність ускладнень;
• тривалість близько 20 хвилин.

Протипоказання до Мірча:

• діаметр зміненої вени менше 4 міліметрів;
• наявність гострого запального процесу в вені;
• сильна звивистість вени.

Переваги лазерного лікування варикозу:

• кількість рецидивів мінімально;
• проводиться в амбулаторному режимі (тривалість близько години), потім людина йде додому;
• до мінімуму зведені ризики і помилки, так як операція проводиться під зоровим контролем за допомогою ультразвуку;
• швидке і повне лікування;
• ніяких естетичних наслідків для шкіри ніг;
• відсутність болю.

Техніка лазерного лікування. В підколінної ямці робиться прокол шкіри і в вену вводиться спеціальний провідник (з джерелом світла і лазером). Провідник рухається зверху вниз, лазер обпалює вену зсередини, в результаті чого вона злипається. Через деякий час (менше місяця) вена просто розсмоктується.

Протипоказання:

• серцево-судинні захворювання в стадії декомпенсації ( артеріальна гіпертензія , інфаркт , інсульт та ін.);
• запальні зміни шкіри (екзема, дерматит , Бешиха та ін.);
• інфекції в стадії загострення (простудні, хірургічні та ін.);
• важкі супутні захворювання;
• вагітність;
• літній і старечий вік - з обережністю;
• небезпечне зниження імунітету (СНІД та ін.).

Після проведення хірургічного лікування пацієнт повинен неухильно дотримуватись рекомендацій лікаря. Обов'язково носіння компресійного білизни (або бинтування), в постійному режимі не менше 1,5 місяців. Адекватна фізична активність (ходьба, лікувальна фізична навантаження). Після певного часу дозволяється бинтувати ноги тільки на денний час, а потім бинтування і зовсім скасовується. Людина вважається видужалою.

Рецидив варикозного розширення вен

Про даному стані кажуть, коли після проведеного хірургічного лікування симптоми хвороби повернулися.

причини:

• вена видалена не повністю, в залишках (культі, притоках) відновився патологічний процес;
• вражена нова (раніше здорова) вена.

Лікування рецидиву підбирається індивідуально, найчастіше це повторна операція.

Лікування трофічних варикозних виразок

Такими вважаються віразкі, що не загоюються 6 и более місяців. Лікування є комплексним (хірургічне + консервативне). Скальпелем січуть (відаляють) всі загиблі тканини, віконується шкірна пластика (пересадка кожи зі здорового ділянки на хворий). Перед операцією по відаленню віразкі, і / або если вона Неможливо - компресійне лікування. З препаратів прізначаються флеботонікі, знеболюючі препарати, при наявності сверблячка - антігістамінні, при розвитку нагноєння - антибіотики. У сам виразковий дефект закладають мазі, що сприяють загоєнню. Лікування проводиться в стаціонарному відділенні лікувального закладу.

профілактика

Для запобігання розвитку збільшених вен слід:

1. нормалізувати вагу тіла (позбутися від ожиріння);
2. при наявності сімейної історії варикозу (у бабусь, дідусів, батьків), вже в підлітковому віці дитині варто підказати з вибором майбутньої професії. Потрібно уникнути сидячої роботи (водій, офісний працівник і ін.), Стоячій (перукар, хірург, стоматолог та інше).
3. уникати тривалої сидячої / стоячій роботи, змінити професію. Якщо це неможливо - періодично і регулярно давайте відпочинок вашим ніжкам. Для цього підійде:

• лікувальна фізкультура;
• гімнастика;
• ходьба;
• їзда на велосіпеді;
• біг;
• плавання;
• масаж ніг;
• відпочинок з піднятим ножним кінцем;
• використання компресійного білизни (панчіх, колготок);

Сповільнити прогресування варикозу допоможуть спеціальні лікарські препарати (венотоникі).

При вже встановленого діагнозу варикозної хвороби протипоказані:

• важка фізична праця;
• тривале перебування в положенні «стоячи» або «сидячи»;
• робота в умовах низьких і / або високих температур;
• робота при високій вологості;
• вплив вібрації (робота на бурильної техніки, перфоратори);
• при наявності виразки, екзем не можна працювати в місцях громадського харчування та дитячих установах.

Спостереження у фахівця

Здійснюється лікарем-хірургом поліклініки за місцем проживання хворого. Періодичність прийому та огляду - 1 раз в 2 - 12 місяців. Частота оглядів визначається лікарем індивідуально для кожного пацієнта.

Лікування народними засоби

Важливо знати, що самолікування може завдати непоправної шкоди здоров'ю. Використання трав і інших домашніх методів лікування повинно бути обумовлено з лікуючим лікарем! Починати використовувати їх можна тільки з дозволу і під контролем лікаря.

Поширені препарати:

1. Зелені (незрілі) помідори. Їх потрібно порізати, обкласти ногу і замотати зверху тканиною. Робити такий компрес пропонується на всю ніч. Люди, які радять даний засіб на просторах інтернету посилаються на високий вміст в помідорах лікопіну. А він, у свою чергу, надає зміцнюючу дію на серцево-судинну систему, зменшує запалення. Шкода тільки, що лікопін міститься в червоних овочах, і ніяк не може транспортуватися з помідора в кров через шкіру. Справедливості заради варто помітити, що виробляють добавку до їжі, що містить екстракт лікопіну. Її назва - E 160d, і використовується вона частіше як барвник.
2. Дурман і мускатний горіх. Ми не будемо розповідати про їх властивості, так як вони просто є отруйними рослинами.
3. Кінській каштан. З нього пропонується зробити настоянку (на спирті) і вживати всередину курсами, по 1 тижня. Крім того, з каштана можна вичавити сік і їм натирати варикозні вени. У ньому містяться есцин, ескулін, танін, рутин, флаваноіди. Ці речовини мають позитивну дію на стінку вени, зміцнюючи. Але, якщо самостійно займатися виготовленням ліків немає можливості, зручніше сходити в аптеку. Адже фармакологічні компанії випускають засоби на основі каштана (ескузан, Аесцін і ін).
4. Часник. Містить аллацін, який шляхом ряду перетворень, в кінцевому підсумку, покращує плинність крові і її склад. Використовують в домашньому лікуванні настій часнику (на воді).

Запам'ятайте, що косметичний дефект - це не найстрашніше прояв варикозної хвороби ніг. При наявності будь-яких симптомів потрібно бігти до лікаря. Як відомо, запобігти завжди легше, ніж лікувати захворювання. Дотримуйтесь всіх рекомендацій вашого лікуючого лікаря, тоді ваші ноги будуть красивими і здоровими.

закінчую навчання на лікувальному факультеті СГМУ (колиш. АГМА). Працювала на посаді палатної медичної сестри 2-го соматичного відділення АОДКБ р Архангельська (відділення для немовлят) - 1,5 року. На даний період часу працюю на посаді медичної сестри 2-го терапевтичного відділення першої міської клінічної лікарні ім. Е.Е.Волосевіч.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!