Виділення верхньої порожнистої вени без розтину перикарда. Анастомоз при екстраперікардіальнимі кавапульмональном анастомозі

1. Навчальний відео з анатомії верхньої порожнистої вени та її приток

Виділення верхньої порожнистої вени без розтину перикарда починають з розсічення медіастинальної плеври Т-образним разрезом- паралельно діафрагмального нерва з його латеральної сторони на протязі від рівня злиття безіменних вен до наближення диафрагмального нерва до кореня легені. Другий розріз виробляють перпендикулярно до першого відповідно проекції непарної вени.

Медіастинальної плевру разом з перівазальной клітковиною отслаивают по всьому колу від верхньої порожнистої вени спочатку краніальніше непарної вени. Потім після виділення останньої вище її беруть верхню порожнисту вену на держалку і продовжують тупфером і ножицями звільняти перикард від медіастинальної плеври і клітковини по передній і задній поверхнях, причому по задній поверхні перикард повинен бути звільнений до краніальної поверхні правого стовбура легеневої артерії.

Потім непарну вену перекривають турнікетом, на верхню порожнисту вену накладають кутовий затиск Поттса або НІІЕХАіІ, підводять Зшивачі вушка серця, наближають його максимально в сторону правого передсердя, прошивають її разом з листками перикарда і відтинають по краю сшивающих бранш приладу. Внутрішню поверхню периферичної кукси верхньої порожнистої вени відмивають розчином новокаїну від крові, зрошують розчином гепарину і приступають до з'єднання верхньої порожнистої вени і периферичного кінця правої легеневої артерії.

При цій модифікації січуть частина перикарда, прилегла до верхньої порожнистої вени, але порожнину серцевої сорочки залишається закритою, так як перетин вени проводиться після прошивання її апаратом НІІЕХАіІ разом з листками перикарда.

Смужка перикарда, що залишилася на периферичному кінці верхньої порожнистої вени, заважає накладенню анастомозу, особливо в тому випадку, коли лінія шва збігається з лінією прикріплення перикарда, - тканини на лінії прикріплення перикарда щільні, атравматической голкою не вдається проколоти верхню порожнисту вену по цій лінії, голка гнеться. Для того, щоб уникнути цього ускладнення, треба або відсікати смужку перикарда, що залишилася на порожнистої вени, або розташовувати лінію шва ближче до вільного кінця порожнистої вени.

У такому вигляді операція виконана нами у 8 хворих: з тетрадой Фалло - 7, з атрезією правого венозного отверстія- 1. З них 1 хвора померла від клапанного пневмотораксу на стороні операції, у 7 хворих отримано відмінний результат. 1 хворому ми зробили контрастну ангіокардіографію після операції.

Навчальний відео з анатомії верхньої порожнистої вени та її приток

- Читати далі " Приклад кавапульмонального анастомозу без розтину перикарда. Перебіг кавапульмонального анастомозу без розтину перикарда "

Зміст теми "Модифікації кавапульмонального анастомозу":
1. Виділення легеневої артерії. З'єднання верхньої порожнистої вени і правої легеневої артерії
2. Модифікації кавапульмонального анастомозу. Подвійна верхня порожниста вена
3. Етапи накладення лівого кавапульмонального анастомозу. Техніка лівого кавапульмонального анастомозу
4. Приклад накладення лівого кавапульмонального анастомозу. Прогноз лівого кавапульмонального анастомозу
5. Кавапульмональний анастомоз без розтину перикарда. Виділення легеневої артерії без розтину перикарда
6. Виділення верхньої порожнистої вени без розтину перикарда. Анастомоз при екстраперікардіальнимі кавапульмональном анастомозі
7. Приклад кавапульмонального анастомозу без розтину перикарда. Перебіг кавапульмонального анастомозу без розтину перикарда
8. Недоліки екстраперікардіальнимі кавапульмонального анастомозу. Кавапульмональний анастомоз кінець в бік
9. Кавапульмональний анастомоз в модифікація Доліотті. Анастомоз обох кінців правої легеневої артерії з верхньої порожнистої веною
10. Кавапульмональний анастомоз в модифікація А. Д. Арапова. Анастомоз кінця верхньої порожнистої вени з боком легеневої артерії