Перша допомога при отруєнні: використання ентеросорбції

Проблема вибору ентеросорбенту для надання першої допомоги при отруєнні досить актуальна. Ентеросорбент першої допомоги повинен володіти надзвичайно швидким початком дії, високою сорбційною ємністю і низькою селективністю. З вугільних сорбентів широкого спектру дії на етапі першої допомоги для зв'язування потрапив в кишечник отруйної речовини доцільно використання ентеросорбенту Ультра-адсорб, адсорбуються здатність якого практично в 10 разів перевищує таку звичайного активованого вугілля.

Мал. 1. Етіологічна структура гострих отруєнь хімічної етіології в 2013 р [3]

Мал. 2. Структура летальних випадків внаслідок гострих отруєнь хімічної етіології в 2013 р [3]

Таблиця 1. Структура побутових отруєнь дитячого населення [7]

Мал. 3. Алгоритм надання першої допомоги при отруєнні

Таблиця 2. Специфічні синдроми отруєнь

Таблиця 3. Основні напрямки детоксикаційних заходів при наданні невідкладної допомоги в разі отруєння

Таблиця 4. Класифікація ентеросорбентів

Таблиця 5. Порівняльна характеристика біологічних властивостей ентеросорбентів [10]

Отруєння - це ураження організму хімічною речовиною (отрутою), внаслідок чого порушуються функції органів і тканин. Тяжкість отруєння залежить від дози, концентрації, шляхів проникнення отруйних речовин в організм і швидкості їх виведення.

Шляхи проникнення отруйних речовин в організм різноманітні: через травний тракт, дихальні шляхи, шкіру, слизові оболонки. Тільки в Росії щорічно реєструється 200-300 випадків отруєнь на 100 тис. Чоловік. Причому близько 80-98% всіх отруєнь побутові, тобто пов'язані з випадковим прийомом хімічних засобів (передозування лікарських засобів при самолікуванні, алкогольні інтоксикації, ненавмисне вживання в їжу отруйних грибів і рослин, укуси отруйних змій і комах). Суїцидальні спроби становлять лише 12-18% в структурі отруєнь, а професійні отруєння - 2% [1, 2].

За даними досліджень, серед основних токсикантів у дорослого населення лідирують алкоголь і лікарські препарати (рис. 1) [3]. Нерідкі також поєднані і комбіновані поразки [4, 5, 6].

Гострі хімічні отруєння займають 3-4-е місце серед всіх захворювань, але виходять на 1-е місце по летальності [1]. Основними причинами смерті є отруєння алкоголем, оксидом вуглецю та оцтовою кислотою [5]. Подібний розподіл характерно практично для всіх великих міст Росії (рис. 2) [3].

У структурі отруєнь у дітей отруєння лікарськими засобами, медикаментами та іншими біологічними речовинами домінують - 58,9% (табл. 1) [7].

Згідно з результатами дослідження 86,8% пацієнтів при отруєнні вмирають на догоспітальному етапі [1]. Цей факт робить розгляд теми першої допомоги при отруєнні надзвичайно актуальним, тим більше що близько 80% отруєнь відбувається поза лікувальних закладів або установ, що мають у структурі медичний персонал. Найчастіше від того, наскільки грамотно і оперативно надана перша допомога, залежить позитивний результат.

Надаючи допомогу при отруєнні, необхідно пам'ятати, що клінічна картина складається не тільки з синдрому інтоксикації, вираженість якого залежить від тяжкості отруєння (нудота, блювота, головний біль, біль в м'язах), а й зі специфічних синдромів ураження органів і систем в залежності від характеру впливу отруйної речовини на організм (табл. 2). Тому приступати до надання першої допомоги необхідно якнайшвидше, поки отруйна речовина не встигло повністю всмоктатися в кров і зробити негативний вплив на організм.

Першочерговими заходами першої допомоги є вилучення постраждалого з несприятливих умов і усунення впливу вражаючого фактора (рис. 3), огляд потерпілого з метою уточнення наявності свідомості, ознак життя, а також отруйної речовини та шляхи його проникнення в організм. При огляді також визначають можливі супутні пошкодження і травми.

У разі виявлення інгаляційного отруєння - потрапляння отруйної речовини (отруйних газів, парів, продуктів горіння і ін.) В організм з повітрям необхідно негайно евакуювати постраждалого із забрудненого приміщення і зняти просочену токсичною речовиною одяг. При необхідності слід виконати штучну вентиляцію легенів, не забуваючи про те, що видихається постраждалим повітря містить отруйну речовину. З шкіри і видимих ​​слизових оболонок отруйні речовини змивають водою або мильним розчином або видаляють механічно ватним тампоном, уникаючи розтирання, з подальшим змиванням водою і знешкодженням.

Отруйні речовини в більшості випадків (68-70%) проникають в організм через травний тракт. Основним місцем їх всмоктування є тонка кишка, але в ряді випадків всмоктування відбувається в порожнині рота (нікотин, фенол, нітрогліцерин) і шлунка (етанол, сполуки свинцю). Тому для видалення не всмоктався отрути і зниження інтенсивності хімічної травми необхідно якомога швидше промити шлунок і викликати блювоту, застосувати очисні клізми, а також доступні на етапі першої допомоги методи антидотной терапії та детоксикації (табл. 3). Однак при отруєнні, зокрема, кислотами, лугами, бензином, гасом, скипидаром, фенолом штучне викликання блювоти і простий метод (без зонда) промивання шлунка протипоказані для виключення повторного контакту слизової оболонки стравоходу з цими отрутами і аспірації їх в дихальні шляхи.

Як правило, прискорення виведення і нейтралізація всмокталася частини токсинів вимагають застосування більш складних спеціальних засобів і апаратних методів (табл. 3), доступних переважно на госпітальних етапах надання медичної допомоги. На етапі першої допомоги застосовуються антідотная терапія і ентеросорбція. Залежно від механізму дії антидоти (вугілля, крохмаль, тальк, крейда) можуть абсорбувати на своїй поверхні токсичні речовини, діяти за принципом функціонального антагонізму, вступаючи у взаємодію з біоструктури (наприклад, нітрит натрію утворює метгемоглобін, що зв'язує ціаніди, етиловий спирт затримує метаболізм метанолу і освіту мурашиної кислоти і альдегіду), нейтралізувати отрути шляхом хімічної взаємодії. Так, сульфгідрильні групи унітіолу пов'язують важкі метали; перманганат калію (0,1% -ний розчин) взаємодіє з сульфаніламідними препаратами, опіатами, морфіном, нікотиновою кислотою, стрихніном, нітратами; 30% -ний розчин натрію тіосульфату інактивується сполуки ртуті, свинцю, фосфору, ціаніди.

Після евакуації отруйної речовини з шлунка з метою зв'язування його залишків в шлунку і кишечнику на догоспітальному етапі може бути застосована і високоефективна ентеросорбція [8, 9]. Для оптимального зв'язування токсичного речовини співвідношення його кількості до кількості адсорбенту має становити 1: 10-1: 50. Найбільш простим і загальновідомим засобом для проведення ентеросорбції є активоване вугілля, застосовуваний в дозуванні 0,5 г / кг маси тіла потерпілого. Однак в даний час існує безліч ентеросорбентів, що відрізняються фізико-хімічними та біологічними властивостями, в тому числі селективність сорбції (табл. 4 і 5) [10].

Проблема вибору ентеросорбенту для надання першої допомоги при отруєннях досить актуальна. Ентеросорбент першої допомоги повинен володіти надзвичайно швидким початком дії, високою сорбційною ємністю і низькою селективністю, тобто діяти швидко, причому навіть в тих випадках, коли не діють інші методи, і зв'язувати токсини безпосередньо в кишечнику. Широкий вибір лікарських форм активованого вугілля в таблетках - гранули для приготування суспензії для прийому всередину, капсули, паста для приготування суспензії для прийому всередину, порошок для приготування суспензії для прийому всередину, порошок для прийому всередину, таблетки - дозволяє повноцінно використовувати ентеросорбент на всіх рівнях травного тракту.

З вугільних сорбентів широкого спектру дії на етапі першої допомоги для зв'язування потрапив в кишечник отруйної речовини доцільно використання ентеросорбенту Ультра-адсорб ( «Лаінко», Іспанія), що представляє собою активоване вугілля у вигляді високодисперсного порошку в желатинових капсулах, що володіє адсорбуючою здатністю, практично в 10 раз перевищує таку звичайного активованого вугілля в таблетках. Як активоване вугілля Ультра-адсорб є полівалентним фізико-хімічним антидотом і пов'язує алкалоїди, глікозиди, психотропні лікарські речовини, солі важких металів, токсини бактеріального, рослинного, тваринного походження, похідні фенолу, сульфаніламіди, гази та інші речовини, але слабо адсорбує кислоти і луги . Лікарська форма Ультра-адсорб у вигляді желатинових капсул, що містять 200 мг активованого вугілля, дозволяє здійснювати доставку сорбенту безпосередньо в кишечник. При гострих отруєннях оптимальною схемою застосування адсорбенту «активоване вугілля» є промивання шлунка 10-20% -ної суспензією, після чого прийом препарату Ультра-адсорб (активоване вугілля в капсулах) всередину - 10-16 капсул до трьох разів на добу (до 10 г / добу) і до 5-7 г / сут дітям (2-3 капсули 3-4 рази на день) [11].

Як показали результати досліджень, з огляду на патофізіологічних особливостей розвитку екзотоксікозов у ​​пацієнтів з пероральним прийомом отруйних речовин, як правило, розвивається парез шлунка і кишечника, що перешкоджає подальшому просуванню вмісту по шлунково-кишковому тракту і виведенню. Цей ефект найбільш виражений при отруєнні прижигающими рідинами. При цьому, незважаючи на застосування клізм і проносних засобів, депо отруйної речовини в кишечнику зберігається і продовжується резорбція токсину. Як наслідок, знижується ефект як від антидотной терапії, так і від екстракорпоральних методів детоксикації [12, 13]. Тому гастроинтестинальная сорбція вкрай важлива і доцільна в структурі надання першої допомоги ще до надходження пацієнтів з отруєннями в спеціалізований лікувальний заклад. Особливо важливо раннє застосування ентеросорбції в комплексі заходів першої допомоги при отруєнні речовинами, що піддаються в організмі метаболізму з утворенням більш токсичних сполук (наприклад, при отруєнні фосфорорганічними речовинами), що підсилюють токсичну дію на організм.