Порушення обміну речовин у хворих на туберкульоз

Сучасні дані фізіології і біохімії в зв'язку з вивченням порушення обміну речовин хворих на туберкульоз дозволяють побудувати лікувальні харчові раціони, спрямовані на нормалізацію порушеного обміну речовин, підвищення опірності організму і створення сприятливого для репаратнвних процесів функціонального фону. Основним визначальним чинником впливу їжі на організм є її хімічний склад - абсолютні кількості харчових речовин і їх співвідношення.

У лікувальному харчуванні хворого на туберкульоз білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінеральні солі повинні бути представлені в оптимальній кількості і співвідношенні з урахуванням наявних у хворого патологічних змін.

Як відомо, функція білка в організмі різноманітна. З амінокислот харчового білка будуються білки всіх тканин і органів людини. Білки служать також матеріалом для утворення гормонів, ферментів і інших необхідних для життєдіяльності організму активних речовин. Білки відіграють значну роль в механізмі протитуберкульозної стійкості. Туберкульозний процес сам по собі, особливо при важких формах захворювання, руйнівно діє на білки організму. Підвищені кількості білка і вітамінів в їжі сприяють виробленню імунних антитіл.

Протягом тривалого часу при лікуванні хворих велике значення надавалося надлишкового введення різних жирів. Насправді ж надмірне введення жирів, наприклад в кількості 150 г на добу, сприяє надмірному накопиченню ацетонових тіл в крові і сечі, розвитку тканинної ацидозу, газового алкалозу, диспепсичних явищ і погіршення апетиту, а в результаті - схудненню хворого. Але різке обмеження жиру - нижче 60 г на добу - призводить до нестачі жирних кислот і екзогенного введення вітаміну А, необхідного при активізації процесу репарації.

Особливо важливу роль в харчуванні хворого на туберкульоз грають вітаміни, які повинні вводитися в кількостях, що перевищують норму, встановлену при раціональному харчуванні здорової людини. Практичні рекомендації, які стосуються окремих вітамінів і мінеральних солей, наводяться при характеристиці харчування хворих в різні періоди компенсації процесу і в умовах антибактеріальної терапії туберкульозу.

Систематичне перебування на свіжому повітрі сприяє поліпшенню апетиту і кращому травленню.

Правильне поєднання режиму дня з харчовим режимом, раціонально і різноманітно побудоване меню, сприятлива обстановка прийому їжі - неодмінні умови, що сприяють успішному проведенню лікувального харчування.

Основними в лікувальному харчуванні при туберкульозі легенів є такі харчові раціони.

• 1. Харчування при початкових формах захворювання або хронічному перебігу процесу без різких загострень і відсутності ускладнень з боку інших органів.
• 2. Харчування при активному туберкульозі в фазі гострого перебігу процесу.
• 3. Харчування в фазі затихання процесу.

Харчування при початкових формах захворювання, хронічному перебігу процесу без різких загострень і відсутності ускладнень з боку інших органів

Зазвичай це хворі з нормальною або субфебрильною температурою без занепаду харчування, диспепсичних розладів і порушень ассіміляторних процесів. У своїй більшості це хворі з вогнищевим, інфільтративно-пневмонічним, хронічним дисемінований і фіброзно-кавернозний туберкульоз легень в стані компенсації. Такі хворі перебувають в домашній обстановці в умовах звичайного для них праці або в санаторіях або стаціонарах в умовах тренувального режиму.

У порівнянні з раціональним харчуванням здорової людини даний стіл повинен мати підвищену норму білків, вітамінів і мінеральних солей, як-то: кальцію, фосфору та ін. За калорійністю харчування повинно відповідати існуючим витраті енергії. З огляду на можливість неекономного використання організмом харчових речовин внаслідок інтоксикації, рекомендується деяке збільшення кількості понад звичайну норму.

Хімічний склад добового раціону. Білків 120-150 г, в тому числі тварин 70-90 г; жирів 80-100 г, в тому числі тварин 65-80 г, рослинних 15-20 г; вуглеводів 400-550 г, в тому числі розчинних у воді (цукор, мед, варення і ін.) не більше 80-100 г. Калорійність раціону 3000-3600 ккал. На 1 кг ваги хворого передбачається наступна добова норма: білків 2 г (з тварин 1-1,3 г), жирів 1,5 г, вуглеводів 7 м Співвідношення між білками, жирами і вуглеводами становить 1: 0,75: 3, 5. Норма для мінеральних солей: кухонної солі 12 г, кальцію 2 г, фосфору 4 г, заліза 30 мг, магнію 0,5 м Норма вітамінів: А (ретинол) 2-3 мг або А (каротин) - 4-6 мг, B1 (тіамін) і В2 (рибофлавін) - по 4-6 мг, В6 (піридоксин) не менше 2 мг, РР (нікотинова кислота) - 30 мг, С (аскорбінова кислота) - 100-200 мг, D (кальциферол) - 0,025 мг, або 1000 ME. Вільної рідини (не рахуючи рідини, що входить до складу твердої їжі) рекомендується - 1,5-2 л, в умовах жаркого клімату - близько 3 л.

Для хворих, зростання яких перевищує 170 см і які не мають надмірної ваги або займаються фізичною працею середньої тяжкості, калорійність харчування підвищується на 10-15% шляхом відповідного збільшення в раціоні білків, жирів і вуглеводів. Для хворих, що мають ріст від 150 см і нижче при нормальному для них вазі, а також для хворих, надмірно дебелих і схильних до ожиріння, калорійність раціону знижується на 10% проти зазначених норм. Мри прогресуючому схудненні, обумовленому туберкульоз, кількість приймаючої їжі може по калорійності перевищувати звичайну потребу, але не більше ніж на одну третину, наприклад замість 3000 кал може бути 4000.

Загальна характеристика харчового раціону. Введення підвищеного кількості білка - 2 г на 1 кг ваги хворого, з яких до 1,3 г повинні становити білки тваринного походження, - має на меті відшкодувати його втрати, що посилюються при туберкульозної інтоксикації, підвищити реактивність організму, нормалізувати окислювальні процеси і сприяти засвоєнню організмом аскорбінової кислоти. При нестачі білка в раціоні вміст вітаміну в окремих органах зменшується; рибофлавін і нікотинова кислота погано засвоюються і у великій кількості виділяються з сечею. Особливу цінність для хворого представляють білки, до складу яких входять амінокислоти-триптофан, фенілаланін і аргінін. Основними джерелами зазначених амінокислот є такі "продукти: яловичина, свинина, баранина, курка, печінка, судак, тріска, ікра кетова, краби, молоко незбиране, сир, яйце куряче, горох, квасоля, соя, гречана крупа, рис, вівсянка, толокно , пшоно, ячмінь, борошно пшеничне і житнє, картопля і капуста. Перераховані продукти цінні також і тим, що в них містяться всі незамінні амінокислоти. тому при складанні меню для хворих на туберкульоз слід подбати про те, щоб в ньому перебували страви з перерахованих продуктів. неже лательно вживання жирних сортів м'яса, особливо при супутніх захворюваннях печінки і шлунково-кишкового тракту.

У числі молочнокислих продуктів, рекомендованих при туберкульозі, слід назвати ацидофильно-дріжджове молоко, кефір, ацидофілін, молоко і ацидофільну пасту. Засвоюваність білків тваринного походження 94%.

Кращими джерелами рослинних білків є крупи - гречана, рисова, вівсяна, крім того, боби (квасоля, горох), а також овочі - капуста і картопля. Засвоюваність білків рослинного походження досягає 70%. Білки зернових і рослинних продуктів в поєднанні з тваринними білками взаємно доповнюють один одного необхідними амінокислотами. Так, наприклад, молоко рекомендується з хлібом, гречана каша краще з молоком, ніж з маслом.

Жири - носії серії розчинних в них біологічно активних речовин, що мають велике значення для нормального перебігу життєвих процесів. 80-100 г жирів є достатнім джерелом добової потреби укладених в них активних речовин. Переважна частина тваринного жиру повинна складатися з вершкового масла, так як воно добре емульгується, містить вітаміни А і D, володіє відносно низькою точкою плавлення, що забезпечує найкращу засвоюваність. Джерелами добре засвоюваних організмом жирів є: молоко, в якому міститься 3,5% жиру; вершки і яйця, що містять 20 і 10% жирів. Багатим джерелом жиру служить сметана. Для приготування страв допускається топлене масло. Рослинні масла в кількості 15-20 г на добу служать джерелами ненасичених жирних кислот - лінолевої і лінолеіповой. Вони активують липотропное дію холіну, що міститься в багатьох продуктах тваринного і рослинного походження, і благотворно діють на стан ендокринної системи. Рослинні жири можуть нормально метаболизироваться печінкою і навіть при патологічному її стані. Засвоюваність тваринних жирів - 94%, рослинних - 85%.

Вуглеводи вводяться в різних видах. Багаті вуглеводами борошняні і круп'яні вироби є до того ж джерелами білка, фосфору і заліза. Добре засвоюються організмом вуглеводи овочів і фруктів, які, крім того, багаті різними мінеральними солями і вітамінами. Цукор, концентровані розчини з пего і кондитерські вироби, як не представляють біологічної цінності, краще обмежувати 80-100 г в день. Загальна кількість вуглеводів понад 500-550 г на добу недоцільно, так як веде до утворення і накопичення в організмі жиру.

Прийом великої кількості вуглеводів слід супроводжувати збільшенням тіаміну, так як специфічної його функцією в тканинах є окислення піровиноградної кислоти - центрального проміжного продукту вуглеводного обміну. Засвоюваність вуглеводів тваринного походження - 98%, рослинних - 90%.

Важливою складовою частиною їжі хворого є м і н е-ральних солі. Відхилення в мінеральному обміні пов'язані з ослабленням синтетичної функції організму внаслідок порушення трофічної функції нервової та ендокринної систем, а також захворювання органів проміжного обміну (печінка та ін.). Збільшення кальцію до 2 г замість 1 г, рекомендованого для здорової людини при раціональному харчуванні, діє позитивно на використання харчового білка і сприятливо впливає на запальний процес. У поєднанні з аскорбіновою кислотою сприяє нормалізації судинної проникності. Кращими харчовими джерелами добре засвоюється кальцію служать молоко, молочнокислі напої та вироби. Джерелами кальцію в рослинних продуктах є різноманітні сорти капусти і листяний салат. Введення великих кількостей кухонної солі перешкоджає утриманню кальцію тканинами, тому споживання її слід обмежити 10-12 г на добу.

Вітаміни являють собою складову частину харчового раціону. Як каталізатори обмінних процесів вітаміни впливають на різні сторони обміну речовин, на нервову систему, діяльність ендокринних залоз, алергічний стан організму і сприяють його дезінтоксикації. Вітамінна недостатність, що виникає як при загостренні туберкульозного процесу, так і при побічну дію ліків при туберкульозі, викликає необхідність цілеспрямованого введення відповідних вітамінів.

Невідкладна допомога при туберкульозі легенів

Функції окремих органів специфічні відповідно їх впливу на перебіг багатьох біохімічних процесів в різних органах. Так, вітамін А має особливе значення для трофіки і про-тівоінфекціонной стійкості слизових оболонок, Bi визначає нормальний перебіг вуглеводного обміну, В2 тісно пов'язаний к.с. білковим і вуглеводним обміном, дуже впливає на використання їжі, беручи участь в різноманітних синтетичних, асиміляційних і діссіміляціонних процесах , особливо рельєфно виступає в процесах регенерації тканин; D регулює обмін кальцію.

Застосування лікувальних доз вітамінних препаратів доцільно поєднувати з використанням продуктів-вітаміноносітелей. Вітаміном С особливо багатий шипшина, вітамінами групи В - пекарські дріжджі.

Режим харчування. У більшості випадків добовий раціон харчування розподіляється наступним чином: на сніданок припадає 30% калорійності добового раціону, на обід - 40%, на вечерю - 20% і на харчування за годину до сну - 10%. У харчовому раціоні повинні бути представлені найрізноманітніші продукти, що забезпечують його належний хімічний склад. Слід уникати систематичного вживання солінь, копченостей, гострих страв і консервів, що містять значні кількості кухонної солі. Спеції, як гірчиця, хрін, оцет і ін., Краще обмежити. Найкраще використання організмом білків тваринного походження відбувається при чотириразовому введенні їх протягом дня. Перерви між прийомами їжі протягом дня не повинні перевищувати 4-5 год. Розрив між останнім прийомом їжі і наступного ранку повинен бути не більше 11 ч.

Харчування протягом дня будується за наступною схемою. Сніданок - два блюда, кава і масло: перша страва містить тваринний білок, друге - переважно вуглеводи. Обід - закуска і три страви: суп з м'ясом, м'ясо або риба з гарніром, фрукти (кисіль, компот). Полудень - чай ​​з печивом або фрукти. Вечеря - два блюда: м'ясо або риба з гарніром, сир (овочі, страви з круп). За годину до сну - стакан кефіру або молока з скибочкою хліба.

Кулінарна обробка страв може бути найрізноманітнішою, що задовольняє смакові потреби хворого.

У зв'язку з тривалими термінами перебування хворих в стаціонарах слід прагнути до подальшого розширення асортименту страв і різноманітності меню. З цією метою видається найдоцільнішим будувати основне меню по виборній полуресторанной системі, т. Е. Надати хворому можливість замовляти харчування на наступний день з числа декількох страв, пропонованих в меню.

Серед заходів, вжитих щодо подальшого зниження захворюваності на туберкульоз, була запропонована організація в туберкульозних стаціонарах лікувального харчування та видані норми харчування для дорослих, підлітків і дітей.

У табл. 3 наведені норми харчування для дорослих і хімічний склад продуктів.

Харчування при активному туберкульозі в фазі гострого перебігу процесу, що супроводжується декомпенсацією

Застосовується у хворих великим дисемінований або хронічним фіброзно-кавернозний туберкульоз в фазі вираженої инфильтративной спалаху, міліарний туберкульоз, творожистой пневмонією. У більшій частині цих хворих різко виражені явища інтоксикації, стійка лихоманка, значні порушення обміну речовин і різного ступеня виснаження. Пропонується режим абсолютного спокою. У міру поліпшення стану з виявленням вираженої тенденції збільшення ваги тіла можливий перехід до режиму відносного спокою.

Потреби організму щодо енергетичної цінності харчування при режимі повного спокою складають в середньому близько 2000 кал. З огляду на явища інтоксикації, посилений розпад білка і можливе підвищення основного обміну, калорійність добового харчування може бути не більше 2500-2800 кал. До того ж стан хворого і знижений апетит не створюють передумов для проведення- більш калорійного харчування.

Хімічний склад добового раціону: білків 100-120 г, переважно тварин; жирів 60-80 г, головним чином у вигляді вершкового масла; вуглеводів 300-350 г; калорійність 2300- 3000 кал. Мінеральні солі: кухонної солі 8 г, кальцію 3-5 г, фосфору 6-8 г, заліза 30 мг, магнію 0,5 г. Вітаміни: А (у вигляді рідкого концентрату) - 5-10 мг, B1 - 20-50 мг, В2 - 8-12 мг, B6 - 2 мг. Вільної рідини 1,5-2 л, в умовах жаркого клімату - більше (при гідрофілиюсті тканин - обережно).

Залежно від стану хворого, необхідності швидкого насичення вітамінами або в разі порушення всмоктуваності вітаміни вводять парентерально.

Загальна характеристика харчового раціону. При тяжкому перебігу процесу у хворих в сироватці крові знижується вміст альбумінів і підвищується рівень глобулінів. Спостерігається також зниження загального вмісту білка в сироватці крові. Виявляються розлади білкової функції печінки. Виникають явища ожиріння печінки, послаблюється її антитоксична функція.

Підвищений розпад білка вимагає підвезення повноцінних за своїм амінокислотним складом білкових харчових речовин і при цьому в найбільш легко засвоюваній формі. Тому вибір харчових білків з точки зору їх засвоюваності і освіти з них нових білків організму набуває великого значення. Найкраще перетворюються в білки організму білки молока і яєць. Молочнокислі напої, як і молоко, корисні не тільки як джерело високоусвояемих повноцінних білків, а й як продукти, що містять антибіотичні фактори і ліпотропні речовини. Сир вводиться в харчування як продукт, що містить солі кальцію і фосфору. Наявний в сирі метіонін сприяє попередженню жирової інфільтрації печінки, що спостерігається нерідко при цих формах туберкульозу.

Нежирні сорти яловичини, курки і риби, добре засвоюючи-Ясь, служать джерелом повноцінного білка, вітамінів А, В1, В2, мінеральних солей; риба, крім того, містить вітамін D.

З 120 г показаних в цьому раціоні білків 3/4 повинні доставлятися за рахунок молока, молочнокислих напоїв, сиру, яєць, яловичини, птиці та риби. Білки рослинного походження вводяться більше за рахунок овочів, ніж за рахунок хліба і круп, так як останні сприяють ацидотический напрямку обміну речовин. Ацідогенним дієта несприятливо відбивається на тканинному обміні і на діяльності печінки, знижуючи її антитоксичну функцію.

Обмеження прийому жирів до 60 г пов'язано зі змінами жирового і ліпоїдного обміну, а також зі зниженням, глікогеноутворення в печінці (гіперліпемія, кетоз).

Зменшення вуглеводів до 300-350 г обумовлено зниженням порога їх асиміляції, можливим виснаженням інсулярного апарату і мають місце функціональними розладами печінки, яка втрачає здатність утворювати глікоген. Обмеження вуглеводів в сукупності зі зменшенням кухонної солі і введенням підвищених кількостей кальцію і вітаміну С сприятливо впливає на запальний процес, при явищах гиперсенсибилизации знижує симптоми гіперергії, сприятливо відбивається при схильності до гідремії і ексудат. Бажано вводити вуглеводи, що знаходяться в овочах і фруктах, з огляду на їх ощелачивающего дії на організм. Деякими авторами рекомендується мед як джерело фруктози, що грає велику роль в нормалізації порушеного вуглеводного обміну в печінці хворих на туберкульоз.

Розлади кальцієвого обміну і зменшення кальцію в організмі при прогресуючих формах туберкульозу можливо відновити за допомогою харчових продуктів (молоко!), Багатих солями кальцію.

Обмеження кухонної солі до 8 г і нижче сприяє зменшенню запальних явищі і видалення рідини з тканин. Крім того, іони натрію є в деякому напрямку їх біологічної дії антагоністами іонів кальцію. Тому при введенні великих кількостей кухонної солі кальцій погано фіксується в тканинах.

Визначаючи потребу в аскорбіновій кислоті від 300 до 600 мг на добу, слід протягом перших тижнів вводити її в максимальній кількості до досягнення насичення.

Для завершення повного циклу вуглеводного обміну, т. Е. Перетворення піровиноградної кислоти в вуглекислоту і воду, необхідні вітаміни В1, В2 і PP. Відсутність хоча б одного з них порушує цей важливий життєвий процес. Вітамін Е у вигляді α-токоферолу має захисні властивості по відношенню до печінки і сприятливо діє на судини, попереджаючи розвиток в них дегенеративних процесів. Вітамін B12, надаючи стимулюючий вплив на синтез білка і його накопичення, показаний при білкової дистрофії, особливо коли вона проявляється зменшенням загальної маси м'язів (м'язова дистрофія). Вітамін В12 слід виписувати також при порушеннях біохімічної функції печінки.

Їжу дають переважно у вареному вигляді. При відсутності протипоказань з боку травного тракту допускається підсмажування м'яса або риби в рубаною вигляді і шматком без панірування в сухарях. М'ясо і рибу для хворих, які потребують ща-жении травного тракту, готують в рубаною вигляді; кашу і сир протирають. Страви подають у теплому вигляді.

Хворих в гарячковому періоді доцільніше годувати частіше - до 5 разів на день, невеликими порціями. Основну частину їжі слід давати хворому тоді, коли у нього найнижча температура тіла, краще самопочуття і апетит.

Харчування при супутніх туберкульозному процесу ускладненнях

Кровохаркання і легенева кровотеча. Перший день. Дозволяються помірно прохолодне пиття, рідкий кисіль, фруктове желе.

Другий день. Одне яйце некруто, протертий сир з молоком, рідка молочна манна каша, фруктове желе, подкисленная лимоном вода, особливо при гарячковому стані.

Третій день. Якщо кровохаркання припинилося і залишається лише домішка крові в мокроті, можна розширити харчування, зберігаючи його щадний характер: трохи тепле молоко, какао, желе, киселі, молочні каші, яйця всмятку, протертий сир, м'ясне суфле, картопляне, фруктове пюре. Надалі слід, розширюючи дієту, поступово переходити до повноцінного харчування.

При інтенсивних кровотечах з метою відшкодування втрат з кров'ю хлориду натрію в їжу вводять до 20-30 г кухонної солі в день.

Туберкульоз верхніх дихальних шляхів. За хімічним складом раціон будується, відповідно до принципу харчування хворих на туберкульоз легень, в залежності від характеру і перебігу процесу. Велике значення в раціоні надається вітаміну А, нестача якого в організмі призводить до структурних змін епітелію

Слизових оболонок, відкриваючи доступ будь-якої інфекції верхніх дихальних шляхів.

У випадках, що не вимагають особливого щажения, з раціону виключають головним чином харчові речовини, хімічно раздра ^ -жающіе слизову оболонку гортані: щі і страви з квашеної капусти, щавлю, супи на міцних бульйонах, часткових рибу в натуральному вигляді (дрібні кісточки), гострі підливи і соуси, кислі огірки та інші квашені та мариновані продукти, соус «кабуль» та інші спеції, журавлинний кисіль.

Кількість вживання кухонної солі - на нижній межі норми. Кулінарна обробка страв різноманітна. Режим харчування звичайний. Чи не показані дуже холодні і дуже гарячі напої та страви. Рекомендується їсти повільно.

Для хворих з тяжкою формою ураження гортані, при інтенсивному порушенні акту ковтання харчування передбачає максимальне механічне та хімічне щадіння гортані. За своїм якісним складом раціон повинен бути по можливості повноцінним.

Супи готують на некрепких бульйонах. Рекомендуються також молочні супи. Достатня кількість білків може бути введено в вигляді протертого м'яса, риби, процеженного холодцю, рибного желе, мізків, Янц всмятку, омлету на молоці, протертого сиру зі сметаною і т. П.

Каші готують з протертих круп; макаронні вироби добре проварюють; овочі - у вигляді пюре, суфле і пудингів.

Можливе приготування будь-якого роду желе з нетерпкіе, негусто, некрепких соків ягід, а також сніжок, киселю молочного і т. П. З вершків і молока.

Коли болі перешкоджають проковтування м'якої їжі, харчування хворого обмежують рідкою їжею з вмістом значної кількості білків, жирів, вуглеводів і мінеральних солей. Білки вводять у вигляді супів-пюре з м'яса, риби та яєць; жири додають у вигляді масла, сметани, вершків; вуглеводи - у вигляді протертих круп і цукру в молочних супах. Показано молоко. Сіль - в обмеженій кількості. Виключають всі гострі, солоні і дуже солодкі страви. Режим харчування звичайний.

Туберкульоз легень, ускладнений ексудативним плевритом. Хімічний склад раціону такої ж, як для хворих в стані декомпенсації. Особливості харчування: різке обмеження кухонної солі до 3,5 г і води, можливе підвищення кальцію до 5 м Для забезпечення найбільшого підвезення солей кальцію рекомендується введення продуктів, що містять значну кількість цих солей. Необхідно достатнє введення вітаміну D, що сприяє утилізації організмом солей кальцію. Забороняють страви, продукти, приправи, екстракти та інші харчові речовини, що викликають спрагу. Режим харчування звичайний.

Амілоїдоз. У альбумііуріческой стадії амілоїдозу без набряків кількість білка в харчовому раціоні повинно бути близько 2 г на 1 кг ваги хворого, т. Е. В середньому від 120 до 150 г в день, головним чином за рахунок легкозасвоюваних білків тваринного походження (включаючи молочні білки). Жири та вуглеводи дають в кількостях, показаних в харчових раціонах хворих на туберкульоз.

При появі й наростанні набряків стіл повинен бути гіпохлорпдним і навіть ахлорідний. При наявності високого рівня калію в сироватці крові слід обмежити надходження продуктів, багатих солями калію. З цією метою картопля (як основне джерело калію) потрібно піддавати триразового виварюванню, кожен раз зі зливанням відвару. Прийом рідини також повинен бути обмежений і відповідати кількості відокремлюваної хворим сечі.

У азотемической стадії амілоїдозу застосовують стіл № 7а (по общеустановленной номенклатурі лікарняних столів). Його хімічний склад: білків 25 г, жирів 60 г, вуглеводів 350 г; калорій 2000. Режим харчування - 5-6 разів на день. Рідина у вигляді напоїв і рідких страв - до 400 г в день. Всі страви готують без солі. Супи з меню виключають. Дозволяється слабкий чай, молоко (50 г в день), без солі білий хліб, трохи печива, несолоне вершкове масло, вершки, сметана, яєчний жовток (половина жовтка в день), різні страви з каш і макаронів без солі, в помірній кількості овочі і зелень (крім редиски, бобових, шпинату, щавлю, петрушки, селери) у всіх видах, всілякі ягоди і фрукти, цукор, варення, соуси з масла, сметани.

Харчування при оперативних втручаннях на легенях

У доопераційному періоді використовують харчовий раціон, розроблений для хворих на активний туберкульоз легень, із застосуванням. максимальних доз вітамінів. В меню включають продукти, що представляють найбільшу цінність для хворого: сир, молоко, молочнокислі напої, яйця, нежирні сорти яловичини, птиці та риби, крупи - гречана, рисова, вівсяна, овочі і фрукти, вітамінні настої. У перші 2 доби після операції призначають рідку дієту: фруктово-ягідні соки, кисіль лимонний, чай з лимоном, протерту рідку рисову кашу, слабкий м'ясний бульйон в теплому вигляді. У наступні дні з метою попередження метеоризму і можливого після великих хірургічних втручань парезу кишечника показано різке обмеження вуглеводів. Їх дають головним чином у вигляді швидко всмоктується продуктів - цукру, солодких рідин, варення, меду. Обмежують вуглеводи, що містяться в рослинній клітковині, хлібі, бобових і вівсяній крупі. Зменшують кількість жирів. Виключають молоко і страви з нього, хлібний квас, лимонад, штучні фруктові води. Показані достатні кількості рідини, натуральні мінеральні води в підігрітому вигляді. Після проведення интратрахеального наркозу можливе подразнення гортані і трахеї. У таких випадках в харчування хворого вносять елементи механічного та хімічного щадіння. Надалі за відсутності будь-яких ускладнень переходять до столу доопераційного періоду. У зв'язку з наркозом, пошкодженням тканин можливими ускладненнями (болі, нагноєння, пневмонія) особливо рекомендуються підвищені дози вітаміну B1. Протягом 3 тижнів до і після операції слід вводити тіамін - до 100 мг на добу в 2-3 прийоми при разовій дозі до 50 мг. Найкращий терапевтичний ефект спостерігається при парентеральному введенні препарату. Призначення вітаміну С хірургічним хворим призводить до зменшення токсичної дії різних видів наркозу і анестезії, сприяє процесу загоєння ран. У до- і післяопераційному періодах показано щоденне введення всередину або парентерально від 300 до 600 мг аскорбінової кислоти. Надалі за відсутності будь-яких ускладнень переходять до столу доопераційного періоду,

Харчування при туберкульозі легенів з порушенням діяльності травного тракту, серцево-судинної системи і нирок

При туберкульозі легенів з одночасним порушенням діяльності різних органів лікувальні столи по свЬему хімічним складом зберігають принципи побудови основного лікувального столу для хворих на туберкульоз легень, але зі змінами, необхідними для лікування супутнього захворювання (кулінарна обрабЬт-ка, виняток протипоказаних продуктів і т. Д.) .

У таких випадках слід користуватися лікувальними столами, діючими в терапевтичних лікарнях по номенклатурі. Тим самим зберігається спадкоємність в призначенні лікувального столу при перекладі з однієї лікарні в іншу. Найбільше застосування мають столи № 1, 2, 5 і 7. Наводимо показання до їх призначення.

Стіл № 1: а) хронічно протікає виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки; б) захворювання шлунка з підвищеною секрецією і кислотністю.

Стіл № 2: а) хронічний гастрит зі зниженою кислотністю і секрецією; б) хронічний коліт і ентероколіт у стадії нерізкого загострення; в) при поганому жувальний апараті.

Стіл № 5: а) хронічні захворювання печінки і жовчних шляхів (гепатит, холецистит, ангіохоліт) і захворювання, що супроводжуються порушенням функції печінки і жовчних шляхів без виражених запальних процесів в шлунку і кишечнику; б) захворювання серця без виражених порушень кровообігу; гіпертопіческая хвороба і атеросклероз.

Стіл № 7 (7а): а) гострий і хронічний нефрит; б) нефро-тичний тип нефриту; в) ліпоїдний і амілоїдних нефроз; р) котрі-фросклероз; д) захворювання серця з явищами недостатності кровообігу.

Харчування дітей, хворих на туберкульоз

Харчові раціони для дітей, хворих на туберкульоз, будують за тим же принципом, що і для дорослих. Однак норми харчування та приготування страв змінюються в залежності від віку дитини.

Кількість основних харчових речовин в залежності від віку і ваги дитини представлено в табл. 4.

Дві третини білків повинні бути тваринного походження і одна третина - рослинного. Кількість вуглеводів в 3-4 рази більше норми білків або жирів.

У добовий раціон молоко повинно входити в такій кількості: у віці до 3 років - 700 г, старше 3 років - від 600 до 500 г.

Добові норми вітамінів: А - 2-6 мг; В1: до 7 років - 2 4 мг, від 7 до 14 років -3-6 мг; В2 - 4-10 мг; РР - 15-30 мг; З: до 7 років-100 мг, старше 7 років 100-200 мг; D - 0,012-0,025 мг.

Харчування хворих на туберкульоз в похилому і старечому віці

Значне збільшення за останні роки питомої ваги літніх і старих серед контингентів, які перебувають на обліку в протитуберкульозних закладах, змушує окремо розглянути організацію раціонального харчування для цієї групи хворих з геріатричних позицій. Встановлено, що характер харчування, його організація можуть сприяти розвитку як ранніх, так і патологічних вікових змін у осіб похилого віку. При харчовому режимі, що містить менше 0,7 г білка на 1 кг ваги, втрата азоту в добу завжди вище його надходження. В результаті створюється прогресуюче м'язове виснаження, підвищується стомлюваність, знижується резистентність до інфекцій.

На підставі аналізу обмінних процесів у осіб похилого віку рекомендований хімічний склад середньодобового набору продуктів і добові кількості харчових продуктів (табл. 5, 6).

Загальна калорійність пропонованого набору приблизно дорівнює 2690 калорій. Співвідношення білків, жирів і вуглеводів 1: 0,7: 4. У нормах харчування для хворих на туберкульоз це співвідношення становить 1: 0,9: 4 за рахунок збільшення загальної кількості жирів.

Вміст білків в добовому наборі продуктів одно 98,5 м Вживання молока, молочних продуктів і сиру в більшій кількості, ніж це зазначено в добовому наборі продуктів, веде до затримки в організмі кальцію і фосфору, що є небайдужим для осіб похилого віку. У пропонованому раціоні харчування основним джерелом надходження білків, крім молока і молочних продуктів, є м'ясо і риба нежирних сортів. Ці продукти харчування, що відрізняються високим вмістом незамінних амінокислот і метіоніну, забезпечують нормалізацію функції печінки і вітамінного обміну.

Значний вміст в добовому наборі продуктів овочів і фруктів призводить до накопичення в організмі вітамінів і мікроелементів, які сприяють підвищенню окислювальних процесів.

Рекомендовані вівсяна і гречана крупи, крім високого вмісту клітковини, багаті вітамінами і поруч мінеральних солей, включаючи солі магнію, що мають спазмолітичну і поліпшує перистальтику кишечника дією.

З огляду на наростання в літньому віці інволюції більшості функцій, в тому числі і в шлунково-кишковому тракті, рекомендований харчовий раціон певною мірою стимулює процеси травлення в старіючому організмі.