Куди поділися неврози?

1. симптоми
2. Міжнародна практика

Читачі, які цікавляться лікуванням неврозів , Стикаються з тим, що термін «невроз» все рідше застосовується сучасними авторами. Справа в тому, що нинішній систематики психічних хвороб використовується нова термінологія.

Наприклад, замість поняття «невроз нав'язливих станів» ми бачимо обсесивно-компульсивний розлад. Істеричний невроз перетворився в дисоціативне або соматоформні розлади. Невроз тривоги тепер називається генералізованим тривожним розладом або панічним розладом в залежності від типу переважної тривоги. Правда, залишилося старе поняття неврастенії. При цьому з'явилося багато нових рубрик, які раніше не виділялися: синдром деперсоналізації, посттравматичний стресовий розлад, іпохондричний розлад і ін.

Недосвідченому читачеві важко розібратися у всьому цьому різноманітті. Оскільки не всі психіатри вірять в психогенне (психологічне) походження неврозів (а в цьому суть поняття неврозу), було вирішено перейменувати їх в «розлади», залишивши лише описові характеристики - симптоматику. Так було досягнуто компромісу між фахівцями, які дотримуються різних поглядів.

Що ж таке невроз? Невроз - це хворобливий стан, що виникає в зв'язку з внутрішньоособистісних конфліктом, сенс якого не усвідомлюється хворим, але наявність якого призводить до істотного психічного дискомфорту і супроводжується розвитком невротичних симптомів (в основному афективних і сомато-вегетативних).

симптоми

Симптоми ці самі по собі неспецифічні і можуть зустрічатися не тільки при неврозах, але і при інших захворюваннях психіки, наприклад, при депресіях, біполярному розладі, шизофренії.

Щоб правильно діагностувати центр виникнення неврозу , Лікар повинен не тільки розкрити специфічний невротичний внутрішньоособистісний конфлікт, але виключити інше психічне захворювання, яке до пори може маскуватися невротичними проявами. При цьому подібні клінічні прояви мають принципово різне походження.

Тому завжди необхідно виявляти механізми розвиненого стану. Потрібно це не з академічного інтересу. Справа в тому, що лікувальна стратегія в більшому ступені заздрості від причин і механізмів хвороби, ніж від її зовнішніх ознак. захворювання психіки може розвинутися у зв'язку з декількома групами причин.

Одна група причин корениться в порушеннях структури характеру людини, що в подальшому призводить до порушень взаємин з іншими людьми і / або внутрішньому разладу.Другая група причин пов'язана з психічною травматизацією (гострий або хронічний стрес). Третя група причин обумовлена ​​специфічними порушеннями обміну речовин в центральній нервовій системі. Нарешті, четверта група причин викликана пошкодженням мозкових структур (так звані органічні ураження центральної нервової системи).

Міжнародна практика

У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) все неврози увійшли до групи «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади» (F4). Клінічна картина, відповідна кожному розладу з цієї групи, може викликатися будь-який з зазначених вище причин або їх поєднанням (аж ніяк не тільки в зв'язку зі стресом).

Як це не парадоксально звучить, будь-який розлад з цієї групи може за своєю суттю і бути і не бути неврозом. Тому діагноз, наприклад, тривожно-депресивного розладу, встановлений без ретельного аналізу походження хворобливого стану, ще не дає підстав для вибору методу лікування. Слід підкреслити, що розуміння суті того, що відбувається з хворим більш важливо, ніж сама симптоматика. Суть завжди залишається за рамками формального діагнозу.

Розглянемо приклад з тривожно-депресивним розладом. Якщо мова йде про внутриличностном конфлікті, який порушує значимі відносини особистості і приводить до хронічного психологічного стресу, то мова, по всій видимості, йде про тривожно-депресивний неврозі. Відповідно найбільш правильна тактика лікування полягає у виявленні та корекції цих найбільш значущих відносин, тобто повинна в першу чергу застосовуватися психотерапія. Якщо походження тривожно-депресивного стану обумовлено біологічними причинами (порушення обміну або пошкодження головного мозку), то й лікування має в першу чергу бути спрямована на відновлення порушених механізмів. Тут психіатр спирається на досягнення сучасної психофармакології і призначає лікарську терапію.