Діагностика сказу. Ознаки сказу. особливості лікування

1. Сказ: шляхи зараження, симптоми, діагностика, лікування Гідрофобія, рабіес або сказ - це назва однієї...
2. Вірус сказу у дитини
3. зараження сказом
4. Епідеміологія сказу
5. симптоми сказу
6. Інкубаційний період сказу
7. продромальний період
8. період збудження
9. період паралічів
10. Діагностика сказу у людини
11. Сказ у людини і лікування хвороби
12. профілактика сказу
13. Показання до вакцинації проти сказу
14. Побічні реакції вакцини проти сказу
15. Ускладнення, викликані введенням антирабічного препарату

Сказ: шляхи зараження, симптоми, діагностика, лікування

Гідрофобія, рабіес або сказ - це назва однієї хвороби, яка представляє собою вірусне захворювання найчастіше з тривалим інкубаційним періодом і несприятливим прогнозом. Гостро протікає хвороба закінчується смертю хворого, хоча на сьогоднішній день в світі існує кілька випадків успішного лікування.

У стародавні часи вважалося, що сказ - це одержимість дияволом, і тому назва цього захворювання походить від слова «біс». Що стосується латині, то зі словом «rabies» спостерігається та ж етимологія.

Небезпечне захворювання провокує розвиток запалення головного мозку (енцефаліту), вражається нервова система хворого. Збудник відноситься до сімейства рабдовірусів роду Lyssavirus. За своїми розмірами не перевищує показник в 150 нм. Має в своєму складі РНК. Але збудник не дуже стійкий до зовнішнього середовища, він гине при температурі від 56 градусів приблизно за 13-16 хвилин, при кип'ятінні - за 2-3 хвилини. Рабдовирусами чутливий до етанолу (одноатомний спирт), до деяких дезинфікуючим препаратів, до УФ-променів. Вірус сказу стійкий до антибактеріальних препаратів, фенолу (гидроксибензол), а також до низьких температур. Заразитися вірусом може і людина, і будь-який теплокровних тварин.

Вірус сказу у дорослого

Потрапляючи в організм людини або тварини, вірус сказу розмножується безпосередньо в клітинах нервової системи. За допомогою аксонів нейронів збудник з невеликою швидкістю (приблизно 3 мм за 60 секунд) досягає головного і спинного мозку. Далі розвивається менінгоенцефаліт. Вражаючи нервову систему, збудник провокує розвиток запальних процесів, некротичні деформації і дистрофічні зміни. В результаті заражений сказом людина або теплокровних тварин гине через задуху, серце зупиняється.

Перші письмові наукові матеріали, пов'язані зі сказом, були описані римським лікарем в 1-му столітті нашої ери. Тоді Авл Корнелій Цельс називав хвороба водобоязню, попереджав про зараження через укуси собак і радив в перші хвилини після нападу хворої тварини припікати пошкоджені ділянки шкіри, щоб знищити збудника.

Влітку 1885 французький мікробіолог і хімік Л. Пастер зміг створити вакцину від сказу. Її і сьогодні застосовують, але в поєднанні з імуноглобуліном або сироваткою антирабічного типу. Ліки за допомогою ін'єкції вводиться всередину рани, також обколюють м'які тканини навколо ураженої ділянки.

Чи буде ефективним ліки - все залежить від часу, тобто, через який часовий проміжок потерпілий звернувся по лікарську допомогу. Чим швидше буде надано першу допомогу і введена вакцина, тим сприятливіші буде результат. терміново введена вакцина потерпілому після укусу хворої тварини найчастіше дозволяє врятувати життя людині.

Практично до кінця 2004 року сказ вважалося виключно смертельним захворюванням, якщо у хворого проявлялися симптоми зараження. Саме в 2005 американським лікарям завдяки інноваційному лікувального методу вдалося знищити вірус сказу, який почав проявлятися у п'ятнадцятирічної дівчинки. Далі подібний випадок одужання був зафіксований в Бразилії, і подолати хворобу за допомогою цієї ж методики зміг п'ятнадцятирічний хлопчик. Так в 2008 році вже було нараховано понад 5 випадків успішного одужання.

Сьогодні сказ як і раніше залишається однією з найстрашніших і смертельно небезпечних інфекцій, що вражають людство. Цю хворобу легко можна поставити поряд з ВІЛ або на правець.

Вірус сказу у дитини

Інкубаційний період, симптоми, стадії розвитку хвороби і у дорослих, і у дітей практично однакові. Інфекція за тим же принципом проникає в організм людини, і вражає його нервову систему.

Варто відзначити лише ті факти, що діти більш схильні до вірусу сказу. Так серед всіх укушених хворими тваринами людей заражаються інфекцією менше 35% постраждалих, але серед них більшу частину займають саме діти від 7 до 12 років.

Сказ, як захворювання інфекційної природи, у дитини протікає трьома періодами, виділяють:

• продромальний;
• збуджений;
• період появи паралічів.

Перший період хвороби у дитини може характеризуватися больовими відчуттями в зоні проникнення інфекції. Місце укусу може почервоніти, шкіра часто набрякає, може свербіти або палити. Починаються головні болі, може нудити, простежується слабкість і нездужання.

Також в перші дні клінічних проявів сказу може:

• збільшитися показник температури тіла до 38 градусів;
• з'явитися блювання;
• прогресувати психологічні розлади, так з'являється відчуття тривоги і постійних необгрунтованих переживань, почуття страху.

Переважно хворі цим вірусом діти на перших етапах розвитку хвороби поводяться відчужено, замикаються в собі, мало сплять, відмовляються навіть від улюблених страв.

В кінці першої стадії сказу дитина надмірно неспокійний, може діагностуватися прискорене серцебиття, а також утруднене дихання.

Друга, стадія сказу у дітей пов'язана з боязню води. У хворого може спостерігатися спазм глотки тільки при одному її вигляді. Дитина може жбурнути чашку з водою в сторону, кричати, махати руками, закидати голову. Такі руху в момент нападу спотворюють обличчя хворого. Може з'явитися синюшність шкірних покривів в області шиї та обличчя (через спазм мускулатури). Зіниці очей розширюються, повіки широко відкриті. Іноді такий напад закінчується летальним результатом, але найчастіше все ж припадок тривати всього кілька секунд, після чого дитині на перший погляд стає краще.

Далі спазми можуть з'явитися через різні подразників, навіть гучного шуму, яскравого освітлення або руху повітря. У момент нападу дитина не усвідомлює, що робить, його свідомість затьмарена. Він здатний бризкати слиною, адже найчастіше ковтнути він її не може через м'язового спазму в горлі.

Якщо терапія буде призначена неправильно, то хвора дитина може різко втрачати вагу, починається зневоднення, риси обличчя можуть загострюватися. Часто з'являються судоми кінцівок, підвищується температура тіла. Як правило, один з таких нападів закінчується зупинкою дихання і серця. У рідкісних випадках заражений сказом дитина доживає до третьої стадії.

На третій стадії сказу боязнь води вже не турбує, дитина стає спокійним, млявим, впадає в депресію. Свідомість хворого стає зрозумілим, але таке поліпшення стану має лише видимий поверхневий ефект. Починаються паралічі, що зачіпають нижні і верхні кінцівки. Температурні показники тіла ростуть миттєво і зупиняються лише на позначці 43 градуси. Тиск в артеріях знижено. Летальний результат на тлі паралічу дихальних центрів і серцево-судинної системи неминучий.

Діагностують сказ у людини, а точніше у дитини тільки медичні фахівці. Самостійно ставити діагноз, і тим більше приступати до лікування небезпечно.

При огляді дитини лікар враховує його настрій, збудливість, рухове занепокоєння. Спеціаліст медичної сфери, який проводить діагностику стану дитини, повинен знати про всі укусах або будь-яких інших контактах з дикими або домашніми тваринами. Призначають лабораторні тести з застосуванням методу флуоресцентних антитіл. Таким способом знаходять вірус і в організмі мертвих людей, а також тварин, що загинули. Антиген можуть виявити в відбитках мозку і рогівки, а також слинних залозах. Для комплексної діагностики може бути рекомендований і гістологічний аналіз.

При діагностиці сказу у людини і зокрема у дитини лікар повинен виключити інші хвороби, які також можуть спровокувати розвиток запалення головного мозку. Тут слід виділити арбовірусная, герпетическую і ентеровірусну інфекції.

Ефективне лікування при сказі не розроблено. Незначних позитивних результатів вдається домогтися завдяки комплексній дії лейкоцитарного інтерферону і антирабічного імуноглобуліну. Для полегшення стану пацієнта призначають симптоматичну терапію. Дитину визначають в спеціальну палату або ізольований бокс, де зовнішні подразники у вигляді яскравого світла і гучних звуків практично відсутні.

Нервове збудження приглушують ліками, зокрема снодійними і болезаспокійливими медикаментами. Лікар може призначити терапію, спрямовану на попередження судом. На третій стадії сказу хворому призначають стимулятори дихальної та серцевої діяльності. Але все це лікування дає мінімальний позитивний ефект. Мова в даному випадку, швидше за все, не йде про лікування, а лише про продовження життя пацієнта максимум на кілька місяців.

зараження сказом

Загальноприйнятою думкою вважається той факт, що сказ - це зоонозное захворювання. Заразитися людина може:

• Через укус тварини: собаки, кішки, єнота, лисиці, білки та інших теплокровних представників міської та паркової фауни.
• При оброблення туші хворої тварини, за умови, що на руках людини є пошкодження шкірних покривів.
• При пересадці тканин або органів хворої людини. Це рідкісні випадки, але вони відомі. Аналізи на сказ при трансплантації не проводяться, але ж захворювання може перебувати в інкубаційному періоді і ніяк себе не проявляти. Так в Китаї людині були пересаджені заражені вірусом сказу нирки дитини, який помер від запалення мозку нібито невідомої природи. Відомий випадок зараження сказом і після пересадки рогівки ока.
• Повітряно-крапельним шляхом. Такий спосіб зараження рідкісний, але цілком ймовірний, наприклад, в печері, де мешкає велика кількість хворих на сказ кажанів.

Експерти говорять і ще про одне можливий шлях зараження, який стосується вживання в їжу молока і м'яса хворої тварини. Але сьогодні не зафіксовано жодного випадок такого інфікування, тому ні про яку доказову базу мова не йде. Це всього лише припущення.

Найчастіше хвороба розвивається після укусу хворої тварини або після ослюненія їм слизових оболонок і пошкоджених ділянок шкіри. Найстрашніші поразки, це коли укус був проведений в області шиї та обличчя, а також кистей верхніх кінцівок.

Хворий звір може бути заразним за 7-10 днів до появи перших симптомів сказу. Особливо небезпечним стає тварина в період активних симптоматичних проявів вірусного ураження. Велика частина випадків зараження сказом реєструється в теплу пору року, зокрема влітку і на початку осені.

Наукові дослідники встановили, що не всі укуси хворої тварини призводять до зараження. За статистикою хворіють мене 35% укушених.

Не всі хворі на сказ тварини виявляють агресію до оточуючих. Наприклад, у кішок вірусна інфекція може протікати в спокійній формі. Домашній вихованець або бродячий кішка може забитися в кут, під шафу або забратися в якусь нору, і сидіти там до самої смерті.

Епідеміологія сказу

Поширюють вірус сказу багато теплокровних тварин.

• В американських штатах вірус підтримує своє збереження і поширення серед єнотів і скунсів, не рідкісні випадки зараження шакалів.
• В Індії, Австралії та Африці сказ найчастіше вражає кажанів.
• У Шрі-Ланці розповсюджувачами інфекційного захворювання є куниці.

Інформація про дрібних гризунах і сказі вивчена досконально. Випадки передачі інфекції за таким ланці не визначені. Хоча існує припущення, що саме миші і щури є природними резервуарами для вірусу, тому що саме вони можуть тривалий проміжок часу існувати з інфекцією і переносити її на далекі відстані.

Вірус може передатися від хворої людини до здорової, але такі ситуації трапляються рідко, хоча ще в стародавні часи саме цього побоювалися найбільше.

У Росії заражаються сказом, як від диких, так і від домашніх тварин. В цьому випадку можна виділити вовків, лисиць, собак і кішок. Щури, корови, коні, свині хворіють рідко.

У 2005 році на території Липецької області було відзначено різке збільшення випадків зараження тварин на сказ (більше 100 випадків). Особливо масово поширювався вірус в цей період часу і в Московській області, а також Тульської і Брянської.

Влітку 2009 року спеціальною службою, яка здійснює ветеринарний та фітосанітарний контроль в країні, було заявлено про швидке активне розповсюдження вірусу по Росії. І пов'язані такі припущення в першу чергу з тим, що попит на хутро лисиці істотно впав, а орні землі обробляються все рідше, що призводить до активного росту популяції лисиць. Також в 2009 році був зафіксований епідеміологічний зростання в Підмосков'ї через збільшення кількості бродячих собак.

Сказ у людини або тварини може зустрічатися на всіх континентах, окрім Антарктиди. До сьогоднішнього дня не було жодного випадку захворюваності вірусом в Японії, Фінляндії, Іспанії, Норвегії, Новій Зеландії і на Мальті.

Проблематика загострена в Азії і Африці. Щороку в світі реєструється понад 50 тисяч випадків зараження сказом.

симптоми сказу

Сказ як вірусна інфекція в організмі людини може проявлятися по-різному, але лікарі чітко виділяють три послідовно змінюються періоду.

Інкубаційний період сказу

Відразу після зараження людина не відчуває ніяких симптомів сказу, адже інкубаційний період може мати різну тривалість. В середньому він займає 20-80 днів. Але якщо інфекція проникла через великі рани в області шиї або голови, то перший продромальний період може початися вже через 12 днів, наприклад, після укусу дикої тварини.

Медицині відомі і досить рідкісні випадки тривалого інкубаційного періоду.

• Так у іммігранта, який прибув до Америки з Лаосу, з'явилися перші ознаки сказу тільки через 4 роки. Як встановили експерти, вірус в його організмі був завезений з регіону, де жив до імміграції пацієнт.
• Другий випадок був пов'язаний з інкубаційним періодом завдовжки в 6 років. У цій історії іммігрант був родом з Філіппін.

Також зареєстровані випадки, коли тривалий інкубаційний період переривався під впливом зовнішнього подразника, після чого сказ починало стрімко розвиватися. В даному випадку можна виділити випадок з падінням з дерева (через 5 років після укусу зараженої тварини) і ударом електричним струмом (через 1-1.5 року після зараження).

Імовірність появи сказу навіть після укусу хворої тварини може залежати від різних факторів. Свою роль в даному випадку відіграє і імунна система організму, і тип зараження і навіть кількість вірусу, який проник в організм. Також велике значення має і місце проникнення інфекції (місце укусу). Небезпечними в даному випадку можна вважати область шиї і голову, а також кисті рук і геніталії, тобто ті ділянки, де зосереджена велика кількість нервових закінчень.

продромальний період

Симптоми сказу у людини спочатку починають турбувати на місці укусу. Навіть якщо рана загоїлася, шкірні покриви можуть свербіти, іноді з'являється почервоніння і набряклість. Потерпілий часто відчуває больовий симптом у області рубця. Людина, заражена вірусом, погано спить, відчуває загальну слабкість, температура тіла може збільшуватися до показників в 38 градусів.

У продромальному періоді стають помітними порушення психічного стану хворого:

• з'являється відчуття безпричинної тривоги і туги;
• збільшується рефлекторна збудливість.

Заразився вірусом сказу людина може відмовлятися від їжі, мучитися безсонням, замикатися в собі. Хворого часто мучать кошмари, він веде себе загальмоване, скаржиться на постійні негативні думки.

Продромальний період хвороби займає близько 1-3 днів, в окремих випадках цей він може затягнутися до 7-8 днів. В кінці цього періоду можливі напади неспокою, що супроводжуються неприємними відчуттями сорому в грудній клітці або / і прискореним серцебиттям.

період збудження

І у дітей, і у дорослих період збудження при сказі найчастіше починається з появи водобоязнь. Гідрофобія швидко наростає. І якщо в перші дні у хворого можуть з'являтися спазми гортані тільки при вживанні води, через деякий час провокувати напад вже здатні навіть розмови про неї.

Приступ в період збудження супроводжується не тільки спазмами гортані. Заражений вірусом людина стає агресивним, він може жбурляти чашку з водою, кричати, витягати тремтячі руки перед собою, закидати голову, бризкати слиною і вивертати шию. Очі у хворого широко відкриті, шкірні покриви на обличчі і шиї стають синюшними, вдих утруднений. На піку нападу можливий летальний результат через зупинку дихання і роботи серця.

Напад, як правило, проходить через кілька секунд. Зовні стан хворого значний поліпшується. Наступні спазми глотки можуть початися в будь-який час, і вдень, і вночі. Спровокувати напад може не тільки вода, але і інші подразники, наприклад, різкий гучний звук, яскраве світло і навіть потік повітря. Під час спазму стан зараженої людини запаморочені, він не розуміє, що робить. Зорові і слухові галюцинації часто стають причиною агресії, яка небезпечна для оточуючих людей.

При відсутності правильно підібраною терапії у хворого на сказ швидко починається зневоднення організму, людина різко худне. Збільшується температурні показники тіла. Іноді з'являються судоми нижніх і верхніх кінцівок. Цей період сказу в середньому тривати до 5 днів. Зазвичай саме при одному з таких нападів глотки хворий вмирає. Рідко коли зараженому людині вдається дожити до третьої стадії сказу.

період паралічів

Третя стадія сказу - це період паралічів. В цей час хворий вже перестає боятися води, гідрофобія відступає. З'являється млявість, повна апатія. Розвивається параліч нижніх кінцівок, обличчя, язика. Температура тіла може вирости до 43 градусів. Тиск в артеріях падає. Смерть хворого настає через параліч дихальних центрів, а також серцево-судинної системи.

Бувають випадки, коли захворювання сказ протікає без явних симптомів хвороби. Може бути відсутнім водобоязнь, що не підвищуватися температура тіла або, наприклад, проявитися хвороба відразу паралічами. Діагностика та симптоматичне лікування такої форми захворювання найчастіше утруднена. Іноді буває так, що діагноз пацієнту ставлять вже після його смерті, зокрема після розтину тіла.

Діагностика сказу у людини

При діагностиці захворювання лікар зіставить симптоми і епідеміологічні дані. Важлива інформація та про тварину, укус якого міг послужити причиною зараження. Також медичний фахівець відзначить наявність або відсутність психічних порушень в поведінці пацієнта.

Лабораторна діагностика проводиться не завжди. Аналізи необхідні лише в тих випадках, коли лікар сумнівається в діагнозі. Може бути призначений метод виявлення антигену вірусу в відбитках рогівки.

Лікар в обов'язковому порядку постарається виключити інші хвороби, які також можуть провокувати розвиток запального процесу в мозку. До уваги беруть нейротропні і герпетичні інфекції, а також ентеровірусні і арбовірусні поразки. Якщо у пацієнта простежується ізольоване інфікування, що зачіпає стовбур мозку, і при цьому свідомість хворого збережуться, то діагностика сказу значно спрощується.

Сказ у людини і лікування хвороби

Якщо інфекція потрапила в організм людини, то шанси на життя будуть залежати від того, наскільки він швидко звернутися за лікарською допомогою. Медики відзначають той факт, що існує вузьке тимчасове віконце, завдяки якому можна зупинити інфекцію поки вона не вразила всю центральну нервову систему. Після контакту з хворим (підозра на сказ) тваринам йти за допомогою потрібно терміново. При появі перших ознак сказу смерть хворого - 100% всіх випадків.

Рану, через яку можливо проникла інфекція (наприклад, місце укусу) обробляють в терміновому порядку. Подряпини, садна та інші ушкодження шкіри на які могла потрапити слина тварини, рясно промиваються мильним розчином. Після цього - чистою водою. Ушивати рану або сікти її краю заборонено.

Якщо в амбулаторію або травмпункт звертається потерпілий з підозрою на зараження сказом, то після місцевої обробки йому вводять антирабічний імуноглобулін, який включає до свого складу антитіла до вірусу , А також вакцину від сказу. Таке лікування за допомогою двох препаратів допомагає організму людини протистояти вірусу, поки імунітет не зможе самостійно виробляти антитіла.

Активна і пасивна імунізація має свої недоліки.

• По-перше, варто виділити, що вводиться вакцина за допомогою декількох уколів.
• По-друге, таким способом можна захистити організм заздалегідь.
• По-третє, після такої імунізації слід утриматися від переохолоджень, стресів, теплових навантажень і вживання алкоголю хоча б протягом 5-6 місяців.
• Також варто відзначити дорожнечу імуноглобуліну.

У стаціонарному відділенні лікарні вже після першого звернення залишають потерпілого, якщо:

• він знаходиться у важкому стані,
• був щеплений іншими вакцинами протягом останніх 50-60 днів;
• має хронічні захворювання нервової системи;
• алергік.

На сьогоднішній день навіть таке на перший погляд потужне екстрене лікування за допомогою антирабічного імуноглобуліну дає мінімальні позитивні результати. Якщо у хворого діагностуються перші ознаки сказу, то терапія буде спрямована на приглушення симптомів захворювання і полегшення стану пацієнта.

Пацієнта поміщають в спеціальний бокс або окрему палату, завдяки чому можна захистити хворого від зовнішніх дратівливих чинників, в тому числі яскравого світла, гучних звуків.

Нервове збудження приглушують за допомогою особливої ​​медикаментозної терапії, яка включає снодійні засоби, а також протисудомні і болезаспокійливі препарати. Призначаються ліки, дія яких спрямована на нормалізацію водного балансу.

У період паралічів лікуючий лікар може призначити медикаменти для стимуляції роботи дихальної та серцево-судинної систем. Використовують кероване апаратне дихання, гіпербаричної оксигенації (терапія киснем, що проводиться в спеціальних барокамерах під підвищеним тиском) і в деяких випадках церебральну гіпотермію (охолодження мозку через зовнішні покриви). Але ці методи не дають шанс на повне одужання, вони лише продовжують життя хворого, до того ж в найвдаліших випадках всього на кілька місяців.

На жаль, сьогодні не існує єдиного ефективного лікування сказу, терапія не розроблена. Але дослідження ведуться постійно, причому науковими пошуками вакцини займаються багато країн світу, в тому числі Китай, США, Індія.

У середини 2012 року вчені з Індії заявили про те, що вони запустили дослідний проект з розробки і вивчення антирабічної вакцини, що включає до свого складу моноклональні антитіла. Вже доведено, що такий препарат безпечний для людського організму, але наскільки він ефективний - не з'ясоване.

Генна інженерія з'єднаних американських штатів теж радує відкриттями. На 1 рік пізніше індійських вчених (2013 рік) вони спробували впровадити частина РНК вірусу сказу в PIV5, тобто в вірус парагрипу, для якого характерне ураження дихальних шляхів у собак. Дослідження такого роду дали свої позитивні результати. У 100% випадків піддослідні миші, заражені вірусом, виживали при введенні вакцини під шкіру або на слизові оболонки носа. Що стосується перорального застосування ліків, то тут виживаність опустилася до 50%.

Дослідження ведуться постійно, але ефективних ліків від вірусу сказу немає. Саме тому в багатьох державах, де від сказу щороку гине велика кількість людей, використовують різноманітні способи захисту від смертельної інфекції.

В Австралії була створена дитяча комп'ютерна гра, користувачі якої можуть виростити ідеальну собаку, краще тварина села. Розвага розраховане на дітей до 14-15 років. У грі детально розповідається про смертельне захворювання і як правильно уберегти свого вихованця від небезпечного вірусу сказу. Також гра містить інформацію про те, що потрібно робити, якщо людину вкусила собака або будь-яке інше тварина.

В одній з африканських країн, а точніше в Республіці Танзанія працює спеціальна система стеження за поширенням сказу, що дозволяє доносити до відома жителів країни важливу інформацію. Здійснюється інформування завдяки телефонного зв'язку. Населення, яке проживає в епідеміологічних небезпечних районах, отримує повідомлення з інформацією про термінову вакцинації. Унікальна система охоплює понад 140 тис. Кв. км. і допомагає десяти мільйонам чоловік Танзанії бути в курсі проблем.

Наукові дослідники та інженери генної індустрії постійно працюють над створенням ефективної вакцини від сказу, але поки результати не виправдовують очікування. Колись давно і чорна віспа була однією з найстрашніших хвороб, але людство змогло зупинити її. Люди колись зможуть перемогти і сказ.

профілактика сказу

Профілактика такого захворювання, як сказ, полягає в боротьбі з його поширенням в тваринному середовищі. До методів боротьби відносяться вакцинування тварин (не тільки диких і бездомних, а й домашніх), карантин і інші заходи.

У разі укусу хворим або невідомим (бродячим, вуличним, диким) тваринам потрібно швидко провести спеціальну обробку ураженої області. Чим швидше рану і будь-яке пошкодження (навіть подряпину) обробить фахівець, тим краще. Місце нанесення укусу слід промити великою кількістю води з використанням мила. У разі показання потерпілому глибоко в рану і в довколишні м'які тканини вводиться щеплення від сказу - антирабічний препарат (імуноглобулін). Рана обробляється, після чого відразу ж проводиться відповідне лікування. Його суть полягає в вакцинації (імунізації) спеціальної антирабічною вакциною з метою попередити розвиток захворювання. Вакцинація проводиться строго відповідно до визначеного графіком, який складається лікарем виходячи з особливостей вакцини.

Вакцина від сказу була вперше розроблена в 1881 році французьким хіміком і мікробіологом Луї Пастером, який в ході своїх досліджень в сфері імунології, отримав препарат в результаті багаторазового щеплення вірусу сказу кролям. Чотири роки по тому Пастер вперше застосував свій препарат, ввівши його хлопчикові, якого покусала скажена собака. Дитина не захворів.

Сучасні вакцини в більшості випадків вводяться пацієнтові 6 разів: у той день, коли потерпілий звертається за медичною допомогою (нульовий день), потім по такій схемі: день 3, день 7, день 14, день 30 і день 90. У випадках, коли за покусав пацієнта тваринам є можливість спостерігати і в результаті з'ясовується, що тварина здорово протягом 10 діб з моменту інциденту, в подальшій імунізації немає необхідності, і щеплення припиняються. Згідно з інструкцією, що додається до вакцини російського виробництва, весь час введення ін'єкцій, а також протягом півроку після останньої вакцинації забороняється вживати напої, що містять алкоголь. Крім того, слід виключити з раціону (або звести до мінімуму) всі продукти, які можуть спровокувати появу у пацієнта алергічної реакції.

На сьогоднішній день на території Росії офіційно використовується 6 зареєстрованих вакцин від захворювання на сказ, у тому числі одне найменування - індійського виробництва. А також 4 позиції антирабічного імуноглобуліну, з них - 1 найменування китайського виробництва, 1 - українського. У більшості випадків імунізація пацієнтів проводиться концентрованої культуральной антирабічною вакциною, або КОКАВ. Її виготовляють два підприємства - НПО «Іммунопрепарат» і ІПВЕ імені Чумакова РАМН.

Якщо людину вкусила тварина, слід якомога швидше звернутися за кваліфікованою допомогою в будь-який травмпункт, оскільки ефективність профілактики сказу за допомогою вакцинації безпосередньо залежить від швидкості початку лікування: чим швидше вжито заходів, тим успішніше результат.

Фахівцю в травмпункті необхідно повідомити таку інформацію:

• опис зовнішнього вигляду тварини;
• характер його поведінки під час інциденту;
• чи був на тваринному нашийник;
• за яких обставин стався інцидент.

Лікар обробить місце укусу відповідним чином, після чого розпише курс ін'єкцій вакцини. Постраждалого можуть помістити в стаціонар, що показано в наступних випадках:

• якщо стан здоров'я пацієнта буде особливо важким;
• якщо пацієнт страждає будь-якими хворобами нервової системи;
• якщо у пацієнта є алергії;
• в разі повторного вакцинування (аналогічний інцидент вже мав місце раніше);
• в разі вагітності;
• якщо потерпілий за останні 2 місяці виховувався будь-якими іншими вакцинами.

Протягом всього періоду вакцинації необхідно уникати стресових ситуацій і перевтоми, а також будь-яких різких температурних впливів (перегрівання, переохолодження).

В рамках попередження сказу особливі вимоги пред'являються до осіб, які займаються мисливським промислом. Мисливцям настійно рекомендується:

• пройти профілактичний курс вакцинації від сказу;
• НЕ обробляють туші тварин, не знімати з них шкури до того, як будуть отримані результати дослідження з ветлабораторії на предмет зараження вбитої тварини;
• не привертати до полювання на звірів і птахів навчених собак, які не щеплені від сказу;
• щорічно з метою профілактики вакцинувати від сказу не тільки собак і кішок, але навіть декоративних мишей, якщо є необхідність.

Показання до вакцинації проти сказу

Негайне впровадження антирабічних препаратів показано в наступних випадках:

• При укусах, оцарапиваніі, ослюнение покриву шкіри або слизових тваринами, які або очевидно заражені сказом, або поводяться неадекватно і підозріло, а також невідомими тваринами, в тому числі хижими птахами і летючими мишами.
• При нанесенні поранень предметами, які були забруднені тканинами або рідинами скажених тварин або тварин, у яких захворювання підозрюється (препарування і оброблення туш, зняття шкур та інше).
• При укусах, нанесених через одяг, коли вона порвана або проколота зубами, а також при укусах, нанесених через в'язану і тому подібний одяг.
• У разі оцарапиванія, ослюненія або укусу, нанесених імовірно здоровими (візуально) тваринами, які за час спостереження (10 днів) захворіли, пропали або загинули.
• При укусах, які були нанесені польовими тваринами-гризунами, що живуть на неблагополучних в плані сказу територіях.
• У разі, коли ослюнение або укус завдано людиною, у якого спостерігається гідрофобія.

Крім абсолютних показань до вакцинації є ряд умовних, нехтувати якими небажано. Антирабічний ін'єкції можуть бути призначені в тих випадках, коли укус завдано відомими здоровими тваринами. За таким тваринам встановлюється 10-денний спостереження. Умовний курс включає в себе 2 щеплення антирабічного препарату обсягом від 2 до 2,5 мл кожна, які вводяться в два місця.

Що стосується профілактичного вакцинації, то воно особливо показано людям, які займаються певними видами діяльності. Це працівники ветлабораторій, єгері, лісники і мисливці, працівники служб по вилову собак, Роздільники м'яса і так далі.

Курс вакцинації від сказу прописує хірург-травматолог, який спеціально підготовлений до надання населенню повної антирабічної допомоги. Процедура імунізації здійснюється в повній відповідності з рекомендаціями та інструкціями щодо використання антирабічних засобів. При цьому враховуються такі чинники, як ступінь тяжкості ушкодження / рани, наявність алергії, вагітність і так далі, в залежності від чого пацієнт лікується або амбулаторно, або стаціонарно.

Побічні реакції вакцини проти сказу

У деяких людей може проявитися побічна реакція на інформацію, що вводиться вакцину проти сказу. Така реакція буває місцевої або загальної. У першому випадку спостерігається зміна кольору, структури, стану покриву шкіри в ділянці введення ін'єкції (почервоніння, свербіж, висипання, ущільнення). Дані прояви алергії досить швидко проходять після вживання симптоматичних препаратів, наприклад антигістамінних ліків.

У другому випадку побічні реакції на вакцину від сказу представляють більш серйозну загрозу. До таких належати:

• Загальне нездужання. У пацієнта піднімається температура, з'являється слабкість і млявість, починає боліти голова.
• Неврологічні проблеми (зустрічаються нечасто, проте вельми небезпечні). Порушується чутливість в руках і ногах, з'являються вегетативні ускладнення, парези. Пацієнтів з подібними порушеннями слід лікувати і спостерігати в стаціонарі. Прояви різних неврологічних порушень можуть зберігатися протягом 3 місяців.
• Генералізовані реакції, виражені набряк Квінке. Вони зустрічаються дуже рідко, але при цьому загрожують життю пацієнта. Разом з тим, при грамотному лікуванні такі реакції сприяють більш швидкій стабілізації стану пацієнта.

Ускладнення, викликані введенням антирабічного препарату

Побічні ускладнення, що виникають в результаті введення вакцини, можуть бути різними. Якщо хворому виконана ін'єкція виключно інактивованих вірусом, реакція може бути однією, а при введенні поєднання вакцина і АІГ - зовсім інший. Введення імуноглобуліну іноді буває болючим. Пацієнт відчуває біль в місці ін'єкції, але це вважається нормальним побічним явищем, в тому числі і на пізніх термінах вакцинації.

Для АІГ часто характерні такі ускладнення, як місцеві алергічні прояви. Такі реакції зазвичай тривають не більше двох діб з моменту введення препарату. Більш рідкісні ускладнення - це анафілактичний шок, який виникає моментально, а також сироваткова реакція загального характеру, що спостерігається зазвичай в період з 6-х до 9-х діб з моменту щеплення.

Таким чином, заходи з проведення попередження захворювання на сказ можуть бути небезпечні і далеко не завжди проходять безболісно. Однак такі заходи необхідні, оскільки тільки вакцинація від сказу, якщо вона зроблена вчасно, здатна врятувати людині життя. Не варто забувати, що сказ - це смертельне захворювання.