Діагностика вірусних гепатитів »Hepatitinfo

Громадський Фонд «AGEP'C» (АНТІГЕПАТІТ'С) повідомляє що з огласно Постанови Уряду Республіки Казахстан від 04 грудня 2009 року №2018 "Про затвердження переліку соціально значущих, і захворювань небезпечних для окружащих" захворювання вірусний гепатит В і С є соціально значущим захворюванням , а це значить що вся діагностика для призначення противірусної терапії згідно Постанови Уряду Республіки Казахстан від 15 грудня 2009 року №2136 "Про затвердження гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги" у напрямку Рача ПСМП (поліклініки) або профільного фахівця, включаючи ПЦР (якість, кількість, генотипування) діагностику при підтвердженому * діагнозі соціально значимого захворювання ВГС і / або ВГВ пацієнтам з соціально значущим захворюванням проводять безкоштовно.

* Діагноз соціальнозначущі захворювання ВГС підтверджується наступними видами діагностики: ІФА на маркери гепатитів та ПЛР РНК ВГС (якість), при ВГВ ПЛР на НВV ДНК (якісний тест, при позитивному результаті -кількісні тест)

Печінка є своєрідною біохімічної лабораторії організму. Коли функція печінки порушується, наприклад, внаслідок вірусного гепатиту, це природним чином відбивається на активності ряду ферментів і концентрації багатьох речовин в крові хворого. Найбільш важливою ознакою гепатиту є підвищення активності ферментів аланиновой (АЛТ) і аспарагінової (АСТ) трансфераз, відповідно о. Ці ферменти потрапляють в кров в результаті руйнування печінкової клітини і тому побічно відображають вираженість цього процесу. За ступенем підвищення АЛТ і АСТ судять про активність гепатиту. Якщо АЛТ підвищено не більше ніж в 3 рази, кажуть про м'якому гепатиті, в 3-10 разів - гепатиті помірної активності, більш ніж в 10 разів - високої активності захворювання. Так як, АСТ може змінюватися і при інших захворюваннях внутрішніх органів, зміна АЛТ вважають більш специфічним для хвороб печінки.
Підвищення в крові концентрації білірубіну є наслідком надмірного його освіти або уповільнене виведення з організму. При вірусних гепатитах порушується виведення білірубіну. Якщо концентрація білірубіну в крові більше 30-35 мкмоль / л, з'являється жовтяничне фарбування слизової порожнини рота, склер, а потім і шкіри. У більшості хворих на гепатит рівень білірубіну не підвищується. Деякі захворювання печінки, іноді і вірусні гепатити, протікають з синдромом холестазу (порушенням виділення жовчі або деяких її компонентів). В цьому випадку у хворих може підвищуватися активність таких ферментів як лужна фосфатаза (ЛФ) і гамма-глютамілтрансферази (ГГТ), а також рівень холестерину і жовчних кислот. Потрібно мати на увазі, що хвороби печінки не є єдиною причиною зміни активності і концентрації згаданих ферментів або речовин.
Синтетичну функцію печінки відображає концентрація білка в крові, в першу чергу альбуміну. При порушенні синтетичної функції печінки зменшується концентрація в крові холестерину і сечовини. Потрібно сказати, що всі перераховані симптоми ураження печінки не специфічні для вірусного гепатиту, але можуть зустрічатися і при інших захворюваннях печінки (алкогольному, лікарському гепатиті та ін.). Довести, що виявлені при біохімічному дослідженні крові зміни є наслідком вірусного гепатиту можна лише виявивши в крові маркери вірусних гепатитів.

Для достовірності результатів ІФА та ПЛР дослідження рекомендується проводити двічі, з деяким тимчасовим перервою!

ІФА або імуноферментний аналіз - це лабораторний імунологічний метод якісного визначення і кількісного виміру антигенів, а також імуноглобулінів і гормонів. Метод ІФА має високу чутливість і специфічність, яка в даний час складає більше 90%. Тест-системи для імуноферментної діагностики виявляють широке коло різних інфекцій: ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити, цитомегаловірусна, герпесная, токсоплазмової і ін. Метод імуноферментного аналізу (ІФА) дає можливість визначення антитіл (IgG, IgA, IgM) до збудників інфекції в крові. Ці антитіла виробляються організмом у відповідь на інфікування. Антитіла виявляються при взаємодії зі спеціальними препаратами, що містять відповідні антигени, що утворюють з антитілами міцний комплекс, який можна виявити різними способами. В основі методу лежить принцип взаємодії імуносорбенту - антигену збудника інфекції з виявляються антитілами. Залежно від того, які антитіла використані, тест-система буде виявляти в досліджуваному зразку або специфічні антитіла незалежно від їх класу, або антитіла лише певного класу. Матеріалом для дослідження служить сироватка або плазма венозної крові, взятої натщесерце.
Переваги ІФА - можливість ранньої діагностики інфекції, можливість простежувати динаміку розвитку процесу, швидкість і зручність в роботі.
Недолік ІФА - ставлячись до непрямих методів діагностики, він дозволяє визначити імунну відповідь організму на збудника, а не сам збудник.
ПЛР (якість, кількість, генотипування *) або полімеразна ланцюгова реакція, є одним із сучасних методів отримання даних при проведенні медичних аналізів. Суть методу пояснюється досить просто. Існує безліч захворювань, про наявність яких людина може не підозрювати довгий час. Традиційні аналізи не завжди здатні надати повну картину для винесення коректного діагнозу і призначення відповідного лікування. Використовуючи можливості ПЛР в медичній діагностиці, в організмі можна знайти мікроорганізми в мінімальних концентраціях. ПЛР діагностика гепатитів. Гепатити виникають з різних причин (вірусні, токсичні гепатити), мають гостру і хронічну форму. Відповідно, в кожному разі призначається різне лікування. До сьогоднішнього дня відомо 5 вірусів, що викликають гепатит (А, В, С, D, Е). Кожен з них має свої етіологічні особливості. У зв'язку з цим буває складно встановити вірус, що викликав захворювання. Діагностика по методу ПЛР в цьому випадку є одним з методів дослідження.

Переваги використання ПЛР в діагностиці вірусних гепатитів: ПЛР дозволяє проводити не тільки якісний аналіз, тобто виявити наявність РНК ВГС, а й визначити кількість її копій в 1 мл крові **, що особливо важливо для призначення, моніторингу (оцінка динаміки вірусного навантаження) і оцінки ефективності застосовуваної терапії.

* Порядок проходження ПЛР діагностики:

ПЛР (якість)

ПЛР (кількість)

ПЛР (генотипування)

** Вірусне навантаження може бути вищою або нижчою:

Вірусне навантаження вважається високою якщо результат ПЛР діагностики показує понад 800 000 МО / мл або 2 000 000 копій / мл

Вірусне навантаження вважається низькою якщо результат ПЛР діагностики показує менше 800 000 МО / мл або 2 000 000 копій / мл

УЗД органів черевної порожнини (підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур, селезінка)

УЗД органів черевної порожнини є одним з найбільш затребуваних досліджень. У сферу вивчення при цьому методі УЗД потрапляють печінку, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити будову, щільність, розміри, в ряді випадків, функцію органів. Виявити органічні зміни в органах, об'ємні утворення, конкременти, порушення кровотоку. При дослідженні жовчного міхура визначається його положення, структура і товщина його стінки, оцінюється вміст жовчного міхура (наявність каменів, поліпів, пухлин, іноді - консистенція жовчі). У черевній порожнині розташовано багато життєво важливих органів, в тому числі кишечник, який займає половину всієї порожнини. Стан кишечника, його наповнення та здуття, може надати істотну роль в якісному проведенні дослідження. Тому для створення оптимальних умов проведення якісного та достовірного УЗД органів черевної порожнини необхідною є попередня підготовка.
Як підготуватися до УЗД черевної порожнини:
! За 2-3 дні до обстеження рекомендується перейти на бесшлаковую дієту, виключити з раціону продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (сирі овочі, багаті рослинною клітковиною, незбиране молоко, чорний хліб, бобові, газовані напої, а також висококолорійние кондитерські вироби - тістечка, торти);
! Пацієнтам, які мають проблеми з шлунково-кишкового тракту (запори) доцільно протягом цього проміжку часу приймати ферментні препарати та ентеросорбенти (наприклад, фестал, мезим-форте, активоване вугілля або Еспумізан по 1 таблетці 3 рази на день), які допоможуть зменшити прояви метеоризму;
! УЗД органів черевної порожнини необхідно проводити натще, якщо дослідження неможливо провести вранці, допускається легкий сніданок;
! Якщо Ви приймаєте лікарські засоби, попередьте про це лікаря УЗД;
! Не можна проводити дослідження після гастро-та колоноскопії, а також R-досліджень органів.

Фіброскан (еластометрія)

У Республіці Казахстан обстеження пацієнтів з соціально значущим захворюванням вірусний гепатит В і / або С на апараті Фіброскан входить в гарантований обсяг безоплатної медичної допомоги.

Фібросканірованіе (еластометрія) печінки - сучасний неінвазивний (неопераційний) метод непрямої діагностики фіброзу і цирозу печінки (це - свого роду, електронно-механічний еквівалент біопсії). Основна робоча частина апарату представлена ​​ультразвуковим преосвітнім датчиком, в який встановлено джерело коливань середньої амплітуди і низької частоти. Генеруються їм коливання передаються на досліджувані тканини печінки і створюють пружні хвилі, що піддають модуляції відбитий ультразвук.Скорость поширення пружних хвиль визначається еластичністю печінкової тканини. Сумарний обсяг піддається дослідженню печінкової тканини становить у середньому 6 см3, що багаторазово перевищує такий при пункційної біопсії і дозволяє з більшим ступенем вірогідності судити про стан печінки в цілому, а не окремого його фрагметов.

Метод фібросканірованія:

- безпечний;

- нетравматичен;

- використовується в педіатрії;

- проводиться без попереднього обстеження і підготовки пацієнта;

- не вимагає госпіталізації;

- економічно доступніше, ніж процедура біопсії;

- дозволяє здійснювати діагностику цирозу на ранніх стадіях;

- не вимагає наявності в медичній установі досвідченого морфолога і тривалої процедури обробки та підготовки биоптата печінки до дослідження під мікроскопом;

- обстеження займає не більше 15 хвилин;

- результат пацієнт отримує відразу після консультації;

Процедура фібросканірованія (еластометріі) печінки може повторюватися пацієнтові неодноразово, що дуже актуально при диспансерному спостереженні та контролі ефективності лікування.

Кому рекомендується пройти обстеження на апараті Фіброскан?

1.Хроніческій вірусний гепатит;

2.Наличие вірусу в організмі після перенесеного гепатиту;

3.Цірроз печінки: діагностика проводиться з метою уточнення діагностики, а також оцінки ефективності проведеного лікування;

4.Кріптогенний гепатит невідомої етіології;

5.Аутоіммунние гепатити;

6.Жіровая інфільтрація печінки при наявності активних печінкових ферментів;

7.Жіровая дистрофія печінки;

8.Пораженіе печінки внаслідок вживання алкоголю з ознаками холестазу і цитолізу;

9.Токсіческое ураження печінки, тривала жовтяниця;

10.Длітельное підвищення трансаміназ, яке проявилося на тлі інших захворювань або прийому медикаментів;

11.Склерозірующій холангіт;

12.Продолжітельное підвищення білірубіну, яка не купірується звичайними способами.

Можливо спотворення показань з наступних причин:
1. Зайва вага;
2. Асцит;

До проведення обстеження на апараті Фіброскан слід (з досвіду російських лікарів):

1. Припинити вживати алкоголь за два тижні до обстеження

2. Не приймати їжу за 6 годин до обстеження

Як проводиться обстеження на апараті Фіброскан:

Пацієнт вкладається на кушетку на спину, права рука максимально відводиться вгору, за голову

Датчик, встановлюється строго перпендикулярно на поверхні шкіри, в міжреберному проміжку в області правої печінкової частки, IX-X міжребер'ї

Рівень тиску на датчик контролюється апаратом

В рамках одного обстеження лікар повинен провести не менше 10 достовірних вимірювань

Має три види датчиків які застосовуються у різних категорій пацієнтів (окружність грудної клітини):

1. Датчик S

Режим S1: ≤ 45 см

Режим S2:> 45 ≥ 75 см

2. Датчик М

Режим М:> 75 см

3. Датчик XL

Режим XL:> 110 см; ІМТ (індекс маси тіла) ≥ 30

Апарати Фіброскан знаходяться в наступних містах:

1.Астана, гепатологічний центр, міська поліклініка N4, вул. Шевченко, 1, телефон: +7 (7172) 48 72 80

2.Алмати, міська поліклініка N5, вул. Макатаева, 141

Час роботи: понеділок, середа, п'ятниця з 09 до 12 годин

Для проходження обстеження в рамках ГОМБМ обов'язково мати:

а.направленіе форми N001-4у (з трьома печатками і підписами)

б.медіцінскую карту

Запис на обстеження по телефону: +7 (727) 233 3976; +7 (727) 233 3993

3.Областная клінічна лікарня м.Шимкент,

тел. +7 (7252) 53-90-60

4.Клініческая лікарня Алматинської області, тел. +7 (727) 2312389, +7 (727) 2311391

5.Інфекціонная лікарня г.Талдикорган, тел. +7 (7282) 24 45 77, 24 45 11

6.КДЦ Актюбінської області, м.Актобе, ул.Богенбай батира, 50

7.Областная лікарня, г.Талдикорган, ул.Ескельде бі, 289

8.Многопрофільная лікарня Атирауської області, м Атирау, вул.Володимирська, 98

9.Областная клінічна лікарня ЗКО, г.Уральск, ул.Н.Савічева, 85

10.Карагандінская обл, Міська поліклініка №1, ул.Іпподромная, 8

11.КДЦ г.Кзилорда, пр. Абая, 60

12.Областная лікарня Мангістауської області, м.Актау, 24 мікр-он, 2 лікарняний комплекс

13.КДЦ Павлодарської області, г.Павлодар, ул.Ак Маргулана, 120

14.Областная клінічна лікарня ЮКО, м.Шимкент, ул.Майли шкіра, 4

15.Усть-Каменогорська обласна лікарня №1, Усть-Каменогорськ, пр.Абая, 18

16.ГКП на ПХВ ОКДМЦ, м Тараз, вул. Пушкіна, 41

17.КГП "Костанайська обласна лікарня" Костанай, вул.1 Травня, 151

18.КГП на ПХВ "Міська лікарня № 1" Північно-Казахстанської області, г.Петропавловск, ул.Сатпаева, 3

19.ГКП на ПХВ «Акмолінська обласна дитяча лікарня Акмолинської області», г.Кокшетау, 87 а

Пропоновані діагностичні тести є альтернативою біопсії у пацієнтів із захворюваннями печінки, в тому числі з протипоказаннями до інвазивних методів дослідження. Тести дозволяють отримати точну, не 100%, кількісну та якісну оцінку фіброзу, стеатоза і некрозовоспалітельних змін в печінці на всіх стадіях незалежно від локалізації, що дозволяє виключити помилку при локальному дослідженні матеріалу, отриманого методом пункційної біопсії. Тести розроблені за допомогою алгоритму на підставі специфічних біохімічних маркерів крові з урахуванням віку, статі, маси тіла і росту пацієнта. Допомагають виявляти патологію печінки і в подальшому оцінювати в динаміці ефективність застосовуваної терапії.
- "ФіброТест" (FibroTest), заснований на комплексному аналізі п'яти біохімічних показників. Дозволяє своєчасно діагностувати стадію фіброзу, контролювати процеси фіброзу печінки на тлі проведеної терапії.
- "АктіТест" (ActiTest) заснований на комплексному аналізі шести біохімічних показників. Діагностує активність некрозовоспалітельного процесу в печінці.
Комплекс тестів "ФіброМАКС"
Заснований на комплексному аналізі 10 біохімічних показників з урахуванням статі, віку, зросту і ваги пацієнта.
- "ФіброТест" (FibroTest) - дозволяє діагностувати стадію фіброзу.
- "АктіТест" (ActiTest) - дозволяє оцінити ступінь некрозовоспалітельного процесу в печінці.
- "СтеатоТест" (SteatoTest) - діагностує алкогольний і неалкогольний стеатогепатит, дозволяє контролювати процес фіброзу, стеатозу печінки на тлі проведеного лікування, дозволяє простежувати активність некрозовоспалітельного процесу в печінці.
- "ЕшТест" (AshTest) - діагностує алкогольний стеатогепатит.
- "НешТест" (NashTest) - діагностує неалкогольний стеатогепатит у пацієнтів з ізбиточчной масою тіла, резистентністю до інсуліну, гіперліпідемією, у хворих на цукровий діабет.

Увага!

Наведені нижче запобіжні заходи у використанні відносяться до наступних тестах: FibroTest, SteatoTest, ActiTest, AshTest, NashTest, FibroMax.

• Дотримання рекомендованих умов до и во время проведения АНАЛІЗУ є основою Отримання достовірніх результатів.
• Тест не застосовується при: Гостра гемолізі, гостре гепатіті, гостре запально захворюваннях, внепеченочном холестазе.
• Порадьте з фахівцем при інтерпретації тесту в разі хронічного гемолізу або синдрому Жильбера.
• Результати тесту не підтверджуються у пацієнтів з трансплантованою печінкою.
• Будьте уважні при інтерпретації результатів в разі крайніх значень будь-которого з показніків.
• У разі невідповідності результатів біопсії и тесту обговоріть сітуацію з фахівцем. Причиною можуть бути помилкові результати як тесту, так і біопсії: наприклад, помилка біопсії у визначенні стадії фіброзу відзначається в 33% випадків.
• Дотримання умов правильного зберігання і транспортування матеріалу.
  

"Фібротест - не може вважатися достовірним при хронічних запальних захворюваннях сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія та ін.), Спадкових гіпербілірубінемія за типом синдрому Жильбера, прийомі будь-яких ліків.

Вимагає спеціальної підготовки пацієнта до дослідження - скасування прийому будь-яких ліків і алкоголю за кілька днів (14) до взяття крові.

Пункційна біопсія печінки - це інвазивний (операційний) метод діагностики хронічних, в тому числі вірусних гепатитів. За допомогою спеціальної голки виробляється прокол шкіри, міжреберних м'язів і інших підшкірних покривів з метою забору ділянки печінки для подальшого морфологічного дослідження. Пункційна біопсія печінки поки ще є прерогативою спеціалізованих клінік. Це обумовлено як браком підготовлених фахівців, які володіють цією маніпуляцією, так і (що більш важливо) відсутністю в багатьох медичних установах патоморфології, що спеціалізуються на оцінці гістологічних препаратів печінки і володіють сучасними класифікаціями гістологічної активності і фіброзу. Біопсія печінки не позбавлена ​​ризику розвитку ускладнень, особливо при її виконанні так званих «сліпим» методом - без ультразвукового контролю за наведенням пункційної голки. Крім того, існує цілий ряд протипоказань і обмежень до проведення біопсії печінки:
! Порушення в системі згортання крові;
! Підвищений тиск в жовчних шляхах;
! Алергічні реакції на знеболюючі препарати;
! Нерідко зустрічається негативний настрой пацієнта щодо даної процедури (психологічний дискомфорт, хворобливість);
! Небажаність наркозу для колишніх споживачів психоактивних речовин;
! Обтяженість іншими захворюваннями, особливо в літньому віці.
Необхідно також враховувати, що укладення гістолога засноване на вивченні дуже невеликої ділянки печінкової тканини, який здатна захопити пункційна голка, і не завжди відповідає реальному стану печінки в цілому. Крім того, навіть у одного і того ж фахівця-морфолога, що виконує гістологічну оцінку биоптата можливі помилки трактування результату. Цілком очевидно, що в силу викладених вище обмежень, біопсія печінки поки не може бути доступною, масовою, неінвазивної (безопераційної) методикою діагностики хронічних захворювань печінки на ранніх стадіях. Проте, біопсія печінки залишається «золотим стандартом» діагностики, коли мова йде про прицільної біопсії з метою діагностики ракового вогнища, підтвердження аутоімунної природи хвороби печінки, хвороб накопичення заліза, міді, амілоїдозу.
Але так чи важлива біопсія, наприклад, при вирішенні питання про початок антиретровірусної терапії?
Біопсію печінки проводять незалежно від активності АЛТ, якщо її результат вплине на тактику ведення пацієнта; в той же час проводити біопсію перед початком лікування необов'язково. До біопсії печінки можна вдатися для визначення прогнозу.