EPID.RU Мікробіоценоз ротової порожнини

- 4 -

Оральний кандидоз - рання ознака ВІЛ-інфекції та індикатор, що передвіщає розвиток СНІДу (77). Оральний кандидоз так само дуже часто зустрічається при інших Т-клітинних дефектах імунної системи, але при ВІЛ інфекції він рецидивує.
За даними вітчизняних авторів (2,4,5) частота мікозів і, в тому числі, кандидозів при ВІЛ, знаходиться в залежності від рівня CD4 клітин в крові (таблиця 6).
Як видно з даних таблиці частота орального кандидозу при рівні CD4 клітин нижче 500 / мкл становила 62,1%, а при зниженні їх нижче 200 / мкл 94,7%.
Автори описують наявність гіперемійованою слизової порожнини рота, нальоти на слизовій, точкові крововиливи, ерозії та інші зміни. З клінічних форм кандидозу найбільш часто спостерігається еритематозна і псевдомембранозная форми. Автори описують ураження язика: його набряклість, згладжена сосочків і лейкоплакию, кандидозний глосит.

Наведемо приклад, запозичений з монографії А.Г.Рахмановой (4). У хворої О., 28 років при обстеженні як донора 10.02.1988 виявлені антитіла до ВІЛ в ІФА і імуноблоті. При первинному огляді у неї виявлено орофаціальна простий герпес і кандидоз слизових рота і стравоходу. Незважаючи на лікування зовіракс і флюконазолом, герпес і кандидоз порожнини рота безперервно рецидивировали. Хворий була призначена антиретровірусна терапія (азидотимидин), однак і це не зробило вираженого ефекту. Рівень CD4 Т лімфоцитів зберігався низьким (183-133 / мкл). На цьому тлі у хворої розвинувся криптококовий менінгоенцефаліт від якого в серпні 1990 вона померла.
Цей приклад демонструє залежність рецидивів і наявність мікстінфекціі слизової рота (герпес і кандидоз) від ступеня імунодефіциту, максимальна вираженість якого спостерігається при СНІДі.
Таким чином, при ВІЛ інфекції вже на ранніх стадіях захворювання ще до розвитку імунодефіциту з'являється рецидивний кандидоз і герпес на слизових рота-це перші прояви хвороби. Їх важкі прояви на слизових рота (на щоках, твердому і м'якому небі, яснах і мовою, а також на слизовій губ) наростають у міру розвитку імунодефіциту і максимально виражені аж до ерозивновиразкових змін в стадію СНІДу. Саме тому всім особам, які мають патологію на слизових рота безперервно рецидивуючого характеру, пропонується пройти обстеження на ВІЛ-інфекцію.
Ураження слизової порожнини рота при СНІДі також описує Shaikh N. (88). У 239 пацієнтів, які перебувають під його амбулаторним наглядом, були виявлені виражені оральні поразки у 68,6% обстежених, рівень CD4 клітин був нижче 200 / мкл. Нальоти, ерозії, відмічені на яснах, щоках, твердому і м'якому небі мали поліетіологічним характер. У деяких хворих може розвинутися ангулярних стоматит, навіть якщо у них немає протезів (73).
Системні мікози.
Деякі системні мікози можуть переважати у іммунокомпрометірованних осіб (25, 76, 77). Аспергільоз, криптококоз, гістоплазмоз, зігомікоз так само часто виявляються при первинному залученні порожнини рота. Ротова порожнина дуже часто є місцем будь-якої грибкової генералізованої інфекції.
Аспергільоз - другий після кандидозу по частоті опортуністичний мікоз. Aspergillus fumigatus і A. flavus всюдисущі організми і переважаючі патогени зазвичай викликають максилярні аспергільоз, іноді з жовтими або чорними некротичними піднебінні або лінгвальними виразками. Діагноз аспергиллеза повинен бути підтверджений біопсією (75).
Cryptococcus neoformans- мікроорганізм, що викликає оральний криптококкоз, був описаний при ВІЛ-захворюванні, він представлений піднебінні або лінгвальними виразками або не гояться ранами (70). Діагноз підтверджується гістологічно (93, 96).
Число Гістоплазмоз так само зростає у іммунокомпрометірованних осіб (25). Основний мікроорганізм Histoplasma capsulatum був виявлений в різних країнах, особливо в Міссурі і Огайо в С.Ш.А. Мікормікозіс (фікомікоз або зігомікоз) викликають гриби сімейства Muccoraceae, в основному, види: Mucor або Rhizopus.
Мікормікоз (Фікормікоз або зігомікоза) в основному спостерігається у іммунокомпрометірованних осіб і поразки порожнини рота зазвичай пов'язане з ріноцеребральним мікормікозом (25). Виявляється він як хронічна антральная інфекція з болем і назальний гноєм, який впроваджується в мигдалину, включаючи небо і, в кінцевому рахунку, поширюється інтракраніальних. Діагноз підтверджується виявленням збудника при мікроскопічному дослідженні, а також гістологічно. Очікується збільшення числа інших системних мікозів, таких як коккцідіомікози у іммунокомпрометірованних людей, але характер змін в ротовій порожнині і види грібов- збудників пов'язані з їх географічним поширенням.
Прояви вірусних інфекцій в ротовій порожнині у іммунокомпрометірованних людей.
У іммунокомпрометірованних хворих переважають вірусні інфекції, викликані вірусами групи герпесу (80-83). Геном всіх герпес вірусів представлений ДНК. Герпес- вірусні інфекції зазвичай латентні після первинних проявів. Результатом більшості інфекцій є реактивація латентних вірусів, які часто живуть в слині. Це може служити підставою для антивірусної профілактики. Найбільш частим з герпес-вірусних захворювань є простий герпес. Захворювання, визивамие вірусом простого герпесу (ВПГ-1), найчастіші оральні інфекції, які легко розпізнаються (82). ВПГ-1 персистирует в гангліях трійчастого нерва. Більш ніж у 50% і часто до 75% іммунокомпрометірованних хворих розвиваються ураження слизової рота, викликані ВПГ-1. Так само спостерігається важкий лабіальний рецидивний герпес (12, 21, 90).
Виявляють бульбашкові білуваті висипання в порожнині рота з яскраво вираженою гіперемією по краях, що з'являються практично одночасно з високою температурою. Потім бульбашки лопаються і утворюють виразки, часто зливаються між собою, слизова стає настільки болючою, що біль може заважати пити, є, іноді навіть розмовляти. Захворювання передається контактним шляхом. Для діагностики використовуються такі методи дослідження як виявлення віріона в мазках-відбитках зі слизових оболонок, методи цитологічні та цитохімічні: виявлення внутрішньоядерних включень, багатоядерних клітин, зміненого епітелію. Захворювання зазвичай триває півтори-два тижні, але при ВІЛ інфекції завжди рецидивує (69).
Вірус Варіцелла-Зостер викликає рідше оральні інфекції, ніж ВПГ-1. Вірус персистує в корінцях чутливих гангліїв і реактивація веде до розвитку герпес зостер, можлива дисемінація вірусу (9).
Цитомегаловірус (ЦМВ) персистирует в слинних залозах і є однією з головних причин патології і смертності у іммунокомпрометірованних хворих. Проте, тільки недавно було показано, що ЦМВ викликає нальоти на слизовій рота у вигляді хронічних хворобливих виразок у ротовій порожнині (87).
Вірус Епштейна-Барра персистирует в орофарингеальному епітелії і реактивується у іммунокомпрометірованних осіб.
Поява високого титру антитіл до вірусу Епштейна-Барра може служити індикатором розвитку ВІЛ-захворювання.
У іммунокомпрометірованних осіб цей вірус може також викликати виразки на слизовій оболонці рота і лімфопроліферативні синдроми (але не лимфогрануломатоз) або оральну волохату лейкоплакию (34). Вперше описана при ВІЛ-інфекції, волохата лейкоплакія зараз спостерігається і у інших іммунокомпрометірованних хворих, включаючи тих, кому були пересаджені такі органи як нирки, кістковий мозок, серце і печінку. Волохата лейкоплакія зазвичай проявляється білими нальотами на латеральних краях мови. Для неї не характерна малигнизация. Волохата лейкоплакія може бути прогностичним індикатором розвитку СНІДу та лімфоми.
Порівняно недавно був описаний людський герпес вірус 6 типу (HHV-6), він персистує в слинних залозах. Реактивация у іммунокомпроментірованних хворих відбувається часто, але специфічні оральні нальоти не виявляється (86, 89).
Інший вірус відомий як вірус Саркоми Капоші (KSHV) може викликати появу темно-синіх плям на слизовій оболонці рота (14).
Людські папіломавіруси (HPV) відносяться до ДНК вірусів, вони викликають епітеліальні проліферативні зміни, такі як бородавки. Зараз описано близько 70 різних папіломавірусів, деякі пов'язані з оральними нальотами.
Нальоти в ротовій порожнині, що викликаються HPV, з'являються рідко, але HPV був ідентифікований в здоровому оральному епітелії, і зараз частота HPV-нальотів в ротовій порожнині у іммунокомпрометірованних людей збільшується.
Контагіозний молюск, що викликається ДНК вірусом, відноситься до сімейства поксвирусов. Контагіозний молюск на губах і слизової рота був описаний також у ВІЛ-інфікованих хворих (90).
Віруси Коксакі групи А (сімейство Picornaviridae, геном представлений однонитевой нефрагментовані молекулою (+) РНК). При цьому на задній стінці глотки, мигдалинах, м'якому небі, мові, передній частині ротової порожнини з'являються бульбашки з серозним вмістом, що нагадують герпетичні ураження. Елементи поступово підсихають з утворенням кірочок; іноді бульбашки можуть покритися виразками або нагноюватися (приєднання бактеріальної інфекції). Досліджуваним матеріалом (змиви, мазки) заражають культури клітин (для ідентифікації вірусів Коксакі), приналежність до сероварам визначають в РСК.
Існують і інші віруси, які викликають оральні нальоти у іммунокомпрометірованних осіб і нові способи діагностики дозволять їх виявити (86).
Бактеріальна інфекція у іммунокомпрометірованних осіб.
Широкий спектр мікроорганізмів може зрідка колонізуватися в ротовій порожнині у іммунокомпрометірованних хворих і вони
можуть бути причиною оральних інфекцій, що проявляються виразками, які можуть привести до розвитку септикопіємії (26,95). Було продемонстровано, що потенційно патогенні бактерії є частиною нормальної мікрофлори порожнини рота, (стрептококи групи Віріданс, такі як Streptococcus mitis, S. sanguis і S.salivarius) (11- 16) можуть бути причиною септикопиемии, включаючи стрептококи групи Віріданс або коагулазо-негативні стафілококи ротової порожнини. Вони все частіше зустрічаються у хворих з лейкемією (90-97).
Специфічні оральні бактеріальні інфекції рідше спостерігаються у іммунокомпрометірованних осіб.
Туберкульоз - наростаюча проблема у іммунокомпрометірованних осіб, особливо з ВІЛ інфекцією. Інфекції, викликані Mycobacterium tuberculosis і атипової мікобактерією (часто M. avium-intracellulare), частіше спостерігаються при ВІЛ інфекції (13). Відзначаються при цьому пошкодження слизової - це часто хронічні оральні виразки, що супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів (20-24).
Атипові мібактеріі такі як M.kansasii, M. avium-intracellulare, бувають причиною інфекції, яка виникає від інфікованої води, а так само в результаті медичних маніпуляцій. Діагноз мікобактеріальних інфекцій може бути підтверджений гістологічно або виділенням культури. Лікування таких інфекцій дуже складно на увазі полірезистентності (32).
У хворих з ВІЛ / СНІДом описані псевдоопоухолевий ангиоматоз, з поразок слизової порожнини рота, який клінічно нагадує саркому Капоші або пиогенную гранулему (85).

сторінка << 1 - 2 - 3 - 4 - 5 >>