Гепатит С генотип 1b: лікування і скільки живуть з таким вірусом

1. Особливості «японського» гепатиту С
2. симптоматика
3. У своєму розвитку гепатит С, викликаний генотипом 1 b проходить кілька циклів:
4. діагностика
5. методи лікування
6. противірусна терапія
7. лабораторний контроль
8. Дієта й спосіб життя
9. Ніякого фаст-фуду
10. Овочі
11. прогноз

Вірус гепатиту С недарма називають «ласкавим вбивцею». Його небезпека не тільки в тому, що симптоми хвороби проявляються дуже пізно, коли в печінці вже відбулися незворотний зміни, але і в розмаїтості генотипів, найнебезпечнішим з яких вважається гепатит С, генотип 1 b.

Збудник захворювання - РНК - вірус відкритий відносно недавно (в 1989 р), тому створити ефективну вакцину до сих пір не вдається. Генотип 1б вважається самим стійким до лікування. Зараз ведеться ретельно вивчення всіх можливих варіантів генотипу вірусу і пошук оптимальної схеми терапії.

Цей тип вірусу називають «японським», оскільки найчастіше він виявляють в країнах південно-східної Азії, в Японії, Китаї, на Тайвані, а також на Далекому Сході Росії. У групі ризику по зараженню вірусом часто виявляються туристи, відпочиваючі на популярних курортах Таїланду.

Гепатит С за генотипом 1 b- гемоконтактних інфекція. Тобто спосіб зараження такий же, як і при інших різновидах гепатиту - при контакті з кров'ю або іншими біологічними рідинами зараженого людини. Зараження вірусом може відбутися при недотриманні санітарних норм під час проведення медичних маніпуляцій (ін'єкцій, переливання крові), при проведенні стоматологічних або косметичних процедур.

Якщо під час манікюру, пірсингу, нанесення татуювання або в процесі лікування зуба відбувається пошкодження шкіри або слизових оболонок, вірус легко проникає в кров і безперешкодно розноситься по організму.

Саме тому в медичних, стоматологічних та косметологічних закладах існують правила обробки інструментарію і роботи з біологічними рідинами пацієнтів. Але є й інші способи зараження небезпечним вірусом, важко піддаються контролю. Це статевий шлях передачі інфекції, зараження дітей від хворої матері під час пологів і лактації, а також поширення вірусу серед наркоманів, що використовують для ін'єкцій загальні шприци.

Це спільні шляхи зараження, характерні для всіх різновидів вірусного гепатиту С. Слід зазначити, що джерелом інфекції можуть бути тільки біологічні рідини хворої людини. Вірус міститься в крові, спермі, вагінальному секреті, материнському молоці. При дуже великий вірусному навантаженні може міститися в слині, але в більшості випадків цього не відзначається.

Вірусом гепатиту С неможливо заразитися, використовуючи спільний посуд, одяг, предмети побуту, а також при поцілунках, рукостискання і інших побутових контактах.

Особливості «японського» гепатиту С

переливання крові

Генотип 1 b відрізняється про інших різновидів гепатиту С наступними характеристиками:

• Найчастіше виявляється у пацієнтів, яким переливалася кров та її компоненти. Згідно зі статистичними даними до 80% хворих заразилися саме з цієї причини.
• Цей різновид гепатиту С важко піддається лікуванню, вимагає більш тривалого курсу терапії і виявляє схильність до подальших рецидивів.
• Клінічна картина захворювання відрізняється вираженим астеновегетативним синдромом, який проявляється невмотивованої слабкістю, сонливістю, хронічною втомою.
• Генотип 1 b значно підвищує ймовірність розвитку раку печінки (гепатоцелюлярної карциноми).

симптоматика

Вірус гепатиту С генотип 1 b відрізняється тривалим періодом носійства і безсимптомного перебігу. Він може займати до 10 років або більше. До кінця цього періоду поступово починають розвиватися порушення сну, стомлюваність і слабкість, які не є специфічними симптомами. Пацієнт часто може вважати їх наслідком важкої роботи або вікових змін, оскільки досить часто цей тип вірусу виявляється в крові у пацієнтів старше 40 років.

Симптоми ураження печінки проявляються зазвичай через кілька років після зараження і супроводжуються різким зниженням працездатності, особливо при фізичних навантаженнях, появою болів в правому боці, стійким підвищенням температури, зниженням апетиту. Жовтяничний синдром не характерний, найчастіше єдиний прояв ураження печінки - свербіж шкіри. Зміна кольору шкіри, сечі і калу незначне.

Після першої появи симптомів дуже швидко розвиваються ознаки цирозу - болі в правому підребер'ї, поява судинних зірочок на шкірі обличчя, шиї і грудей, накопичення рідини в черевній порожнині і збільшенні живота за рахунок цього, розвиток виснаження. Часті ускладнення цирозу - кровотечі різних локалізацій. Небезпечна особливість саме цього типу вірусу в тому, що симптоми розвиваються швидко, довго зберігається високе вірусне навантаження в крові, незважаючи на лікування, тому велика ймовірність летального результату.

У своєму розвитку гепатит С, викликаний генотипом 1 b проходить кілька циклів:

1. Гостра інфекційна фаза може супроводжуватися яскраво вираженими ознаками, які виникають у відповідь на запалення тканин печінки. Але частіше клінічна картина виражається стертими симптомами і виявляється тільки астеновегетативним синдромом. Цей період триває до 6 місяців і може завершитися самовидужанням (в 30%), або перейти в хронічну стадію.
2. Фаза носійства протікає при відсутності симптомів. Протягом цього циклу вірус ще може покинути організм і станеться самолікування. В іншому випадку вирусоноситель становить загрозу для здорових людей. Ця стадія хвороби триває від півроку до декількох років.
3. Латентна фаза. У цей період пацієнт не підозрює про те, що хворий, оскільки ніяких симптомів хвороби немає. Тим часом вірус поступово руйнує печінку і через певний час процес стає незворотним.
4. Фаза розпалу хвороби починається через кілька місяців або років після зараження і супроводжується характерними симптомами, викликаними важким ураженням печінки.

діагностика

Основний метод діагностики цього захворювання - виявлення РНК вірусу гепатиту С генотип 1 b в крові пацієнта. Для цього проводиться якісний і кількісний аналіз ПЦР . Якісний аналіз підтверджує факт наявності або відсутності вірусу і має дуже високу чутливість, кількісний аналіз - визначає рівень вірусного навантаження, тобто кількість вірусних тіл в крові. Його чутливість нижче, тому негативний результат вимагає підтвердження у вигляді якісного аналізу.

Для уточнення стану внутрішніх органів і визначення ступеня їх ураження використовуються біохімічний аналіз крові, імуноферментний аналіз, проводиться УЗД черевної порожнини і біопсія печінки. Всі ці дослідження здійснюють з певною періодичністю, що дозволяє відстежити динаміку захворювання та ефективність лікування. Частоту їх виконання визначає лікар.

методи лікування

Боротьба з вірусом гепатиту - непросте завдання, однак при своєчасному виявленні інфекції та якісної терапії вдається уповільнити прогресування хвороби і запобігти такі ускладнення, як печінкова недостатність, цироз або рак печінки. Основу лікування гепатиту С 1 b генотип складають противірусні, патогенетичні і симптоматичні препарати.

Пегелірованний інтерферон (Пегінтрон) і Рибавирин є препаратами першої лінії при будь-якому типі вірусного гепатиту. Їх призначення називають стандартною подвійною терапією. Дія препаратів заснована на тому, що вони блокують розмноження вірусів, не дозволяючи їм проникати в клітини і таким чином, зупиняють розвиток захворювання.

У випадку з генотипом 1 b разом зі стандартною подвійною терапією відразу ж призначають засоби, дія яких спрямована на боротьбу ускладненнями гепатиту.

Це інгібітори протеази, які не дають розвиватися подальшої поразки печінки і препарати, що підтримують нормальне кровотворення (його пригнічення - побічний ефект подвійний противірусної терапії). Після закінчення основного курсу лікування призначають гепатопротектори, дія яких спрямована на регенерацію клітин печінки і відновлення її функцій.

противірусна терапія

Слід зазначити, що противірусна терапія рідко переноситься легко - препарати мають безліч побічних ефектів, а курс лікування тривалий і триває від 5 до 18 місяців. З огляду на це, вартість лікування гепатиту С 1 b виявляється дуже високою.

Проте, якщо перервати курс або відмовитися виконувати розпорядження лікаря, є ризик рецидиву, який завжди супроводжується швидким погіршенням стану. До того ж боротьба з рецидивом хвороби завжди вимагає великих зусиль, ніж перший курс лікування.

Якщо рецидив хвороби виникає після закінчення курсу стандартної подвійний терапії, прийом Рибавірину і пегінтерфероном продовжують, доповнивши схему лікування такими препаратами, як телапревір або Боцепрівір. Після основного курсу обов'язково призначається підтримуюча терапія, що дозволяє значно продовжити життя пацієнта.

Один з відносно нових препаратів при гепатиті С генотип 1 b - софосбувір (Сольведо). Він блокує реплікацію вірусу, і може бути призначений як під час основного курсу лікування, так і в якості підтримуючої терапії. Його застосовують не тільки при гепатитах, але і при інших хронічних вірусних інфекціях, у тому числі ВІЛ, і при поєднанні ВІЛ і гепатиту.

лабораторний контроль

У процесі лікування і після його закінчення обов'язково здійснюється лабораторний контроль вірусного навантаження. Критерієм ефективності противірусної терапії вважається зникнення симптомів гепатиту і негативний результат ПЛР, що підтверджує відсутність РНК вірусу в крові пацієнта. При цьому важливо пам'ятати, що повної елімінації (зникнення) вірусу не відбувається, тому необхідно продовжувати дотримуватися приписів лікаря навіть після закінчення курсу лікування.

Пацієнт вважається повністю здоровим при збереженні нормального рівня печінкових ферментів, відсутності ускладнень (цирозу) і негативному аналізі ПЛР через рік після закінчення курсу лікування.

Дієта й спосіб життя

У лікуванні вірусного гепатиту особливу роль відіграє коригування способу життя і раціону харчування. Це допомагає послабити вплив факторів і робить медикаментозне лікування більш ефективним. Якщо ж пацієнт не виконує лікарські рекомендації (порушує вказану дієту, не відмовляється від шкідливих звичок) - це може звести до нуля результати дорогий і тривалої терапії.

При гепатиті С пацієнтові призначають дієту стіл №5 за Певзнером, яка передбачає виключення спецій, копчених, смажених і жирних страв, тваринних жирів. Це допоможе знизити навантаження на печінку і поліпшити її функціонування. Якщо пацієнт страждає від ожиріння або наявності декількох зайвих кілограмів, необхідний контроль кількості калорій в їжі. Це теж допоможе розвантажити печінку і запобігти розвитку ускладнень (жирового гепатозу).

Ніякого фаст-фуду

З раціону повністю виключають фаст-фуд, консерви, напівфабрикати, кондитерські вироби, здобні випічку, солодощі, морозиво, газовані напої. Заборонено вживання овочів з грубою клітковиною і високим вмістом ефірних масел (білокачанної капусти, гарбуза, болгарського перцю, редьки, редиски, цибулі, часнику, хрону). Не варто вживати кислі фрукти і ягоди, зате стиглі і солодкі фрукти можна без побоювань включати в раціон. Корисно їсти кавуни, дині, персики, груші, абрикоси, пити свіжі овочеві і фруктові соки, розбавлені наполовину водою.

Заборонені жирні сорти м'яса і риби, насичені м'ясні бульйони, ковбасні вироби, сало, жирні соуси, спеції і приправи. Не варто вживати шоколад, какао, міцний чорний кави. Можна пити теплу мінеральну воду без газу, компот із сухофруктів, кисіль, морси, розбавлені соки. Загальний обсяг рідини, що вживається за день повинен бути не менше 1,5 літрів.

Овочі

Основу дієти складають фрукти і овочі, багаті вітамінами, дієтичні сорти м'яса і риби, нежирні кисломолочні продукти. Алкоголь повністю виключається. На пізніх етапах захворювання може бути додатково регламентовано кількість вживаної рідини і солі. Всі страви необхідно готувати на пару, відварювати або гасити.

Харчування має бути дробовим, їсти потрібно часто (5-6 разів на день, але потроху, причому приймати їжу краще в певні години). Рекомендується збільшити в раціоні кількість споживаного білка, м'ясні і рибні страви краще готувати у вигляді парових котлет, биточків, суфле, кнелі.

Користь принесуть парові омлети, розварна в'язкі каші, вегетаріанські супи, овочеві гарніри, салати зі свіжих овочів з рослинним маслом. У щоденне меню рекомендується включати знежирений кефір, сир, натуральний йогурт. У день можна з'їдати 2 3 шматочки підсушеного пшеничного хліба вчорашньої випічки.

Для підтримки організму втонусе потрібно помірна фізична активність - прогулянки, посильні вправи, дихальна гімнастика, а також виконує нескладні домашніх обов'язків. Намагайтеся щодня здійснювати тривалі прогулянки, частіше бувати на свіжому повітрі. Це допоможе підтримати імунітет і боротися з хворобою. Необхідно докорінно змінити спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від куріння і

вживання алкоголю. Важливо дуже строго дотримуватися лікувальний режим, своєчасно приймати лікарські препарати і виконувати всі розпорядження лікаря. Тільки в цьому випадку можна сподіватися на успішний результат хвороби.

прогноз

Чи можна вилікувати гепатит С генотип 1 b повністю? Зробити це складно, оскільки вірус постійно мутує і може поєднуватися з іншими штамами збудника. Ще одна небезпека цього різновиду гепатиту в тому, що практично в 70% випадків він переходить в хронічну форму, яка важко лікується і протікає з незворотними наслідками для організму.

Шанси на одужання при подібному діагнозі багато в чому залежать від таких факторів, як вік хворого, наявність супутніх захворювань, здатність переносити лікарські засоби, що застосовуються в процесі терапії. При своєчасному виявленні інфекції та адекватному лікуванні прогноз досить сприятливий. При переході хвороби в стадію ремісії хворі вірусним гепатитом за генотипом 1 b можуть прожити довгі роки.

При відсутності лікування або ігноруванні рекомендацій лікаря хвороба прогресує, розвиваються важкі ураження печінки (цироз, рак), що ведуть до летального результату.