кір

1. Етіологічний фактор: вірус кору.

2. Патогенез: вірус проникає в епітеліальні клітини верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиви → спочатку розмножується в регіонарних лімфатичних вузлах і лімфоїдної тканини → надходить в кров, викликає Віремія і заражає клітини лімфатичної системи в цілому організмі, а також епітелій дихальних шляхів.

3. Резервуар і шляхи передачі: люди - єдиний резервуар; зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, а також через контакт із зараженими виділеннями (напр. мокротою).

4. Інкубаційний період і контагиозность: інкубаційний період до появи продромальних симптомів 8-12 днів (середовищ. 10), до періоду появи висипання - середовищ. 14 днів (7-18 днів); висока контагіозність - дуже великий ризик інфікування після контакту у сприйнятливих осіб. Хворий заражає оточуючих від моменту появи продромальних симптомів до 3-4 днів після появи висипу. Вірус зберігає патогенні властивості в повітрі і на заражених поверхнях до 2 ч.

КЛІНІЧНА КАРТИНА наверх

Інфекція характеризується клінічними симптомами, що з'являються поетапно:

1) продромальний симптоми (тривають кілька днів):

а) висока температура, аж до 40 ° C (1-7 днів);

б) сухий кашель (може зберігатися 1-2 тижні.), важкої риніт;

в) кон'юнктивіт (світлобоязнь) - може мати значну інтенсивність (особливо у дорослих), з набряком повік; проходить разом зі зниженням температури;

2) плями Бельського-Філатова-Коплика → Мал. 18.1-3 - множинні сірувато-білі папули на слизовій оболонці щік поблизу премолярів; з'являються за 1-2 дня перед появою висипки і зберігаються до 1-2 днів після її зникнення. Патогномонічний симптом, але його відсутність не виключає кору.

Малюнок 18.1-3. Кір - плями Бельського-Філатова-Коплика на слизовій оболонці щоки

3) період висипання (плямисто-папульозний висип) - плями і папули кольором від темно-червоного до фіолетового, діаметром 0,1-1 см, з'являються протягом 2-4 днів: часто в першу чергу на голові (на лобі, нижче лінії волосся, за вухами; висип не захоплює волосяну шкіру голови), потім поступово поширюється на тулуб і кінцівки → Мал. 18.1-4 . Окремі зміни зазвичай зливаються разом. Висип починає бліднути і зникати після 3-7 днів в тій же черговості, в якій з'явилася, залишаючи бурі пігментні плями і лущення епідермісу.

4) інші симптоми (з'являються рідше) - анорексія, діарея, генералізована лімфаденопатія.

ДІАГНОСТИКА наверх

Додаткові методи дослідження

Слід провести в кожному випадку при підозрі кору. Необхідно забезпечити забір біологічного матеріалу для вірусологічних і молекулярних досліджень.

Ідентифікація етіологічного фактора:

1) серологічне дослідження (ІФА, ELISA): специфічні антитіла класу IgM до вірусу кору у невакцинованих людини протягом останніх 2-3 міс. З'являються протягом 2-3 днів від моменту появи висипу і зникають після 4-5 тижнів. Клінічний матеріал (кров) слід забрати після> 7 дня від появи висипу (найвища концентрація специфічних IgM). Якщо забір матеріалу був проведений раніше і результат був негативний, слід повторити дослідження. Якщо визначення IgM неможливо, діагноз підтверджує чотириразове наростання титру антитіл IgG в сироватці протягом 4 тижнів. (В гострій стадії хвороби і періоді реконвалесценції).

2) виділення іншого, ніж вакцинована тип вірусу (культивування): клінічний матеріал (краще забрати протягом 1-4 днів від появи висипу) - мазок з горла, сеча, цільна гепаринизированной кров. Клінічний матеріал (найкраще зразок сечі або мазок з горла) слід зберігати в морозильнику і відправити в Федеральний центр гігієни та епідеміології в Москві.

діагностичні критерії

Захворювання підозрюють на основі клінічної картини; діагностика спорадического захворювання тільки на підставі лабораторних досліджень. У разі типової клінічної картини кір також можна діагностувати у пацієнта, який побував в контакті з хворим на кір, яка підтверджена лабораторно.

Диференціальна діагностика

Інші хвороби з генералізованої висипом:

1) інфекції - скарлатина, краснуха, інфікування ентеровірусів, аденовірусами, парвовирусом B19, ВЕБ (EBV) (особливо після прийому ампіциліну і амоксициліну), герпесом 6 типу, мікоплазмою;

2) неінфекційні захворювання - алергічні висипки, лікарські висипу.

ЛІКУВАННЯ Виключно симптоматичне - жарознижуючі, відпочинок, затемнення кімнати (світлобоязнь), правильна гідратація і харчування хворого. Додатковий прийом вітаміну А має позитивний вплив у дітей з недостатнім харчуванням. При бактеріальних ускладненнях - антибіотикотерапія. наверх

Ускладнення Більш високому ризику піддаються діти і дорослі (особливо з недостатністю харчування і недостатністю клітинного імунітету): наверх

1) середній отит (7-9%), пневмонія (1-6%; висока смертність), енцефаліт (0,1%, смертність 15%, у 25% хворих стійкі неврологічні наслідки) і ендокардит, судоми (0,5% ), втрата зору (ретробульбарний неврит);

2) вторинні бактеріальні інфекції та посилення симптомів прихованого туберкульозу (кір викликає значну проходить імуносупресію) - часто важко протікає, можуть призводити до летального результату; постійна лихоманка протягом декількох днів або її повторна поява вказує на ускладнення;

3) летальний результат 0,1-1 / 1000 захворювань (але навіть 20-30% у дітей першого року життя в країнах, що розвиваються);

4) підгострий склерозуючий паненцефаліт (SSPE) - рідкісне (1-4 / 100 000, але 1/8000 якщо кір у віці <2 років), прогресуючі нейродегенеративні зміни, що призводять в результаті до смерті; зазвичай розвивається кілька або більше років після захворювання на кір (медіана 7 років).

ПРОГНОЗ Зазвичай хвороба з легким або помірно тяжким перебігом. Після перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет. Особливо важкий перебіг і високий рівень ризику ускладнень у дітей з недостатністю харчування (особливо з недоліком вітаміну А) або у пацієнтів з імунодефіцитом. Смерть рідко, в основному внаслідок ускладнень (особливо у осіб з недостатністю харчування і клітинним імунодефіцитом - енцефаліт з включенням тілець кору, гигантоклеточная пневмонія). наверх

ПРОФІЛАКТИКА

специфічні методи наверх

1. Вакцинація → розд. 18.11 - основний метод профілактики. наверх

2. Пасивна імунопрофілактика → розд. 18.11 - імуноглобулін в особливих випадках у сприйнятливих осіб після контакту з хворим.

Неспецифічні методи 1. Ізоляція хворих протягом 4 днів після появи висипу (в разі пацієнтів з імунодефіцитом протягом всієї хвороби), а сприйнятливих осіб (невакцинованих) після контакту з хворим - протягом цілого інкубаційного періоду. У разі ускладнень при кору, хворий не заразний для контактують з ним осіб і не вимагає ізоляції.

2. Обов'язок повідомлення в органи виконавчої влади регіону в сфері охорони здоров'я та управління Росспоживнагляду по суб'єкту Федерації: в кожному випадку при підозрі кору.