Вірус Епштейна-Барра jgg у дітей і дорослих: симптоматика, лікування

1. шляхи зараження
2. Особливості будови вірусу
3. Які аналізи підтверджують наявність вірусу?
4. симптоматика
5. Хронічна форма вірусу Епштейна-Барра
6. Лімфома Беркітта і інші хвороби, викликані вірусом
7. діагностика
8. лікування

Вірус Епштейна-Барра (ВЕБ) або герпесвірус людини 4 типу дуже поширений в людській популяції. За статистикою 90% людей є його носіями. Первинне зараження найчастіше відбувається ще в дитинстві, зазвичай у віці близько року. У здорових дітей з нормальним імунітетом захворювання протікає безсимптомно або з невеликими проявами, що нагадують застуду.

Серйозну небезпеку вірус Епштейн-Барра jgg представляє для дітей і дорослих з ослабленим імунітетом, так як сприяє формуванню пухлинних клітин в організмі. У зв'язку з тим, що хвороба є частим супутником імунодефіцитних станів, деякі його прояви вважаються ранніми симптомами СНІДу.

Зміст сторінки:

Вірус Епштейна-Барра поширений повсюдно, причому періодично реєструються спалахи захворювання, в основному у представників підліткової групи. У старшій віковій категорії інфікованість вірусом практично не реєструється (крім ВІЛ-інфікованих).

Основна небезпека ВЕБ в тому, що одного разу потрапляючи в організм, він залишається в ньому на все життя і провокує виникнення багатьох аутоімунних і лімфопроліферативних захворювань.

шляхи зараження

Вірус Епштейна-Барра може передаватися різними шляхами, але все особливості його поширення так і не з'ясовані до кінця. Основні шляхи передачі:

1. контактно-побутовий,
2. фекально-оральний,
3. повітряно-крапельний,
4. трасфузіонний

Наприклад, дитина може заразитися через іграшки, на яких залишилася слина носія інфекції або при порушенні норм особистої гігієни.

Дорослим вірус передається через поцілунки, при розмові, кашлі, чханні зараженої людини, що знаходиться поруч. Не виключається і трансфузійний шлях передачі інфекції, тобто при переливанні зараженої крові або її компонентів.

Вхідними воротами для інфекції є слизова носоглотки і рота, де і відбувається розмноження вірусу. Результат первинного інфікування буде залежати від багатьох факторів - стану імунітету, наявності супутніх захворювань, а також вірулентності збудника інфекції. Існує кілька варіантів первинного інфікування:

1. При сильної імунної захисту відбувається санація (знищення) вірусу.
2. Захворювання протікає у безсимптомній (субклінічної) формі.
3. Відбувається маніфестація хвороби (інфекція проявляється в гострій формі).
4. Розвивається первинно -латентая форма, при якій вірус розмножується, а клінічні симптоми відсутні.

Особливості будови вірусу

Вірус Епштейна-Барра jgg відноситься до сімейства герпесвірусів, але на відміну від простого герпесу , Його ДНК набагато складніше і містить більше генетичної інформації.

Капсид - зовнішня оболонка вірусу - досить щільна, і вкрита великою кількістю гликопротеидов - речовин, які дозволяють вірусу прикріплятися до оболонки клітини і проникати крізь неї. Завдяки цій особливості вірус Епштейна-Барр має велику вірулентністю, тобто здатністю до зараження.

Незважаючи на гадану простоту будови вірусу, він являє собою досить складну конструкцію. У центрі знаходиться одноцепочечная ДНК, досить складна для вірусу, вона оточена полисахаридной структурою, званої капсидом, а зверху капсид покритий ще однією оболонкою, що містить антигени, які дозволять вірусу впроваджуватися.

Які аналізи підтверджують наявність вірусу?

Аналіз на вірус Епштейна-Барра передбачає виявлення в першу чергу вірусних антигенів (капсидний антиген VCA вірусу Епштейна-Барр, антигени ядра), виявлення антитіл до них.

З появою методики ПЛР стало можливим визначення вірусної ДНК. Збудник виявляється в слині і биоптате тканин слинних залоз, при розвитку злоякісних новоутворень - в їх клітинах.

Позитивний результат аналізу на вірус регіструруется у більшості обстежуваних. За статистичними підрахунками близько 90% здорових людей є носіями вірусу Епштейна-Барра, при цьому вони ніколи не виявляли у себе симптоми інфекційного мононуклеозу.

У хворих на ВІЛ-інфекцію, що мають злоякісні новоутворення порожнини рота, вірус виявляється завжди. Він відноситься до так званих опортуністичних інфекцій, що вражає пацієнтів при значному ослабленні імунітету.

Антигени вірусу Епштейна-Барра jgg виявляються в слині, рідше - в крові і ще рідше - кістковому мозку пацієнтів. Найбільш поширений спосіб зараження - при поцілунках. Діти часто заражаються їм від матерів, коли мати цілує дитину, тому в дорослому віці зараження вже не відбувається.

У більш рідкісних випадках може статися зараження вірусом при переливанні крові або пересадці органів. В останньому випадку вірус вкрай небезпечний, оскільки після пересадки реципієнт змушений приймати препарати, що знижують імунітет.

симптоматика

Гостра форма захворювання, що викликається вірусом Епштейна- Барра - це інфекційний мононуклеоз. Інкубаційної період в середньому становить від 5 до 20 днів. Симптоми цього захворювання неспецифічні, тому вкрай високий відсоток діагностичних помилок.

Мононуклеоз проявляється підвищеною температурою, проявами ангіни, збільшенням ліфмоузлов, висипом на тілі. Іноді до цього приєднуються жовтяниця, порушення травлення, набряк обличчя. Стан пацієнта при гострій формі мононуклеозу досить важке.

Основна ознака гострої інфекції - збільшення лімфатичних вузлів (шийних, підщелепних, потиличних, пахвових, над- і підключичних, стегнових, пахових). Їх розмір може досягати 2 см, консистенція на дотик - тестоватая, вузли не спаяні між собою і оточуючими тканинами, відрізняються помірною або слабо вираженою хворобливістю.

При цьому шкірні покриви над ними залишаються без змін. Максимальна вираженість цього процесу відзначається на 5 7 добу від початку хвороби, під кінець 2 го тижня лімфовузли зменшуються.

Одночасно з цим пацієнт відчуває слабкість, нездужання, скаржиться на болі в горлі. Спочатку температура тіла підвищується незначно, але через кілька днів різко зростає (до 39 - 40 ° С) і супроводжується посиленням симптомів інтоксикації організму. Ураження піддаються піднебінні мигдалини, відзначається наявність гною на задній стінці глотки, виникає утруднення носового дихання, голос стає гугнявим.

На шкірних покривах часто з'являється висип у формі папул або розеол. До пізніх ознак належить збільшення селезінки, печінки, може відзначатися потемніння сечі і легка жовтушність шкірних покривів. У рідкісних випадках при гострій інфекції страждає нервова система, що проявляється симптомами менінгоенцефаліту, серозного менінгіту, проте ці процеси закінчуються повним регресом осередків ураження.

При прийомі антибіотиків симптоматика мононуклеозу посилюється, стан пацієнта погіршується, захворювання протікає довше і важче. У здорових людей хвороба проходить сама протягом 2-3 тижнів навіть без лікування. Рецидивів не виникає.

Іноді можуть розвинутися ускладнення, наприклад, ураження черепних нервів. Цьому дуже сприяє неправильне лікування, тому перш ніж вживати заходів, необхідно точно діагностувати хворобу.

Хронічна форма вірусу Епштейна-Барра

При переході інфекції в хронічну форму рецидиви хвороби виникають періодично. Хворий скаржиться на високу стомлюваність, зниження працездатності, підвищену пітливість, порушення носового дихання, суглобові і м'язові болі.

Регулярно з'являються головні болі, болі в області правого підребер'я, порушується сон, знижується концентрація уваги, починаються проблеми з пам'яттю.

Нерідкі розлади психіки, що виражаються у високій емоційній лабільності, або в депресивних станах. Іноді хронічні форми ВЕБ ускладнюються приєднанням грибкової або бактеріальної інфекції, запальними захворюваннями травного тракту, дихальної системи, збільшенням розмірів печінки та селезінки.

Лімфома Беркітта і інші хвороби, викликані вірусом

Лімфома Беркітта - це злоякісна пухлина, що вражає лімфовузли, що оточують порожнину рота. Свого часу саме завдяки цій патології і був відкритий вірус Епштейна-Барр (Epstein - Barr virus). Захворювання проявляється у дітей молодшого шкільного віку, що мають серйозні порушення імунітету, в тому числі народжених з ВІЛ-інфекцією. Лімфома досить швидко призводить до летального результату.

Вірус викликає і інші захворювання - проліферативний синдром, від якого часто гинуть діти ВІЛ-інфікованих матерів, волохату лейкоплакию рота - один з ранніх симптомів ВІЛ-інфекції та інші злоякісні новоутворення. Слід підкреслити, що небезпека вірус представляє тільки в поєднанні з імунодефіцитом, у здорових людей його носійство протікає безсимптомно.

діагностика

При розвитку мононуклеозу правильної діагностики відводиться велике значення, оскільки лікування невірно підібраними препаратами, наприклад, антибіотиками, може погіршити перебіг хвороби і привести до розвитку ускладнень. Клінічна картина хвороби неспецифічна, тому поставити діагноз без лабораторного підтвердження неможливо.

Серологічні дослідження - це визначення IgM до вірусу в крові. Цей клас імуноглобулінів відповідає за термінову відповідь на появу антигену у вигляді гострої запальної реакції. Високий титр цих антитіл показує, що зараження вірусом сталося недавно, і відразу ж привело до розвитку мононуклеозу. Зниження титру IgM говорить про перехід запалення в хронічну стадію.

IgG до вірусу Епштейна-Барр присутні у всіх здорових носіїв. Їх виявлення говорить про те, що вірус присутній в організмі давно, гострого запалення, викликаного їм, немає, і до нього сформований стійкий нестерильний імунітет.

Простіше кажучи, наявність IgG говорить про те, що імунна система тримає вірус в рамках, не дозволяючи йому стати причиною захворювань. При злоякісних новоутвореннях титр цього виду імуноглобулінів поступово знижується. На останніх стадіях мононуклеозу, навпаки, підвищується.

Специфічні і неспецифічні антитіла до вірусу Епштейна-Барр визначаються методом імуноферментного аналізу крові. Цей же метод дозволяє виявити капсидний і ядерний антиген вірусу. Дані методи використовуються при діагностиці інфекційного мононуклеозу, а також для оцінки ефективності лікування при злоякісних новоутвореннях.

Існують більш сучасні способи виявлення вірусу, які отримали назву прямих, оскільки виявляють безпосередньо самого збудника. Це культуральний метод і ПЛР.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дозволяє виявити вірусний геном в досліджуваному матеріалі. Існує два основні методи - якісний і кількісний. Якісне визначення дозволяє виявити факт наявності або відсутності вірусу, що в більшості випадків не є цінним діагностичним критерієм.

Кількісне визначення - це виявлення вірусного навантаження, яке необхідно для контролю ефективності лікування. Як правило, обидва даних методу важливі при діагностиці злоякісних пухлин.

Культуральний метод - це вирощування вірусних частинок на колонії клітин людини. Найчастіше це нервові клітини або пухлинні клітини хворих на лімфому Беркетта або на лейкемію.

Метод досить дорогий, але дозволяє абсолютно однозначно виявити наявність вірусу і визначити природу злоякісного новоутворення. Зростання колонії вірусів вимагає досить великого часу, а тому цей метод використовується для діагностики злоякісних пухлин, а також при підборі донорів при трансплантації.

лікування

Як всі представники сімейства герпесвірусів, повністю усунути вірус Епштейна-Барра у дітей і дорослих неможливо. У здорових людей лікування не потрібно - імунна система пригнічує надмірну активність вірусу, тому досить здорового способу життя, правильного харчування і своєчасних оглядів у лікаря, щоб уникати проявів хвороби.

Специфічних заходів терапії не існує, після підтвердження діагнозу хворий повинен спостерігатися у лікаря-інфекціоніста або онколога (при наявності новоутворень). Хворому призначають:

1. противірусні препарати (ацикловір, Валтрекс),
2. вітамінні комплекси,
3. інтерферони,
4. протиалергічні засоби (Зіртек, Кларитин),
5. імуноглобуліни (внутрішньовенно).

Для підтримки роботи печінки і травної системи застосовують гепатопротектори, ентеросорбенти, пробіотики.

Лікування інфекційного мононуклеозу, спричиненого EBV, вимагає постільного режиму, симптоматичних заходів лікування при ангіні і температурі. Противірусні препарати дорослим призначають при значному погіршенні самопочуття, дітям - в обов'язковому порядку. Використовуються такі препарати:

• Віферон,
• циклоферон,
• Арбідол,
• людський імуноглобулін

Тривалість лікування багато в чому залежить від тяжкості та форми захворювання, наявності супутніх патологій. В середньому курс терапії займає від 2-х тижнів до декількох місяців. Всіх хворих із інфекційним мононуклеозом госпіталізують в стаціонар, де крім медикаментозної терапії хворому призначають спокій і спеціальну дієту.

Подивіться відео, де Малишева докладно розповідає про небезпеку вірусу Епштейна-Барра jgg, про його симптоматиці та лікуванні: