вірусний ентерит

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми вірусного ентериту
5. діагностика
6. Лікування вірусного ентериту
7. Прогноз і профілактика

Вірусний ентерит - гостре інфекційне захворювання, що викликається ентеротропнимі вірусами, яке може протікати у вигляді ізольованого ураження тонкого кишечника або з залученням інших органів і систем. Найчастіше збудниками вірусного ентериту є ротавіруси, ентеровіруси, віруси Коксакі та ЕСНО. Джерело зараження - хвора людина або носій. Характерні симптоми інтоксикації, діарейнимсиндром, блювота. Діагноз підтверджується при виявленні генетичного матеріалу мікроорганізму і чотириразового зростання титру специфічних антитіл. Лікування вірусного ентериту засноване на дезінтоксикаційних і симптоматичних заходах. Специфічною противірусної терапії немає.

Загальні відомості

Вірусний ентерит - гостре вірусне ураження тонкого кишечника, що характеризується ознаками інтоксикації і порушення травлення. Може протікати в формі ентериту , гастроентериту , Гастроентероколіту. В останні роки відзначається тенденція до активізації вірусних кишкових інфекцій в світі. У розвинених країнах постійно реєструється зростання захворюваності, головним чином, серед дітей і підлітків.

Особливістю патології є тривале здорове вірусоносійство, при якому людина не має симптомів, але служить джерелом зараження. Збудники можуть перебувати в кишечнику протягом декількох місяців, а також мають високу стійкість у зовнішньому середовищі. Вони здатні тривалий час зберігатися у воді, чим зумовлені масові спалахи вірусного ентериту. Всі ці фактори в сукупності з різноманіттям ентеротропних вірусів визначають високу поширеність патології.

вірусний ентерит

причини

Збудниками вірусного ентериту є віруси, які мають тропність до епітеліальної і лімфоїдної тканини тонкого кишечника. Найбільш значимі в структурі захворюваності ротавіруси і представники роду Enterovirus (віруси Коксакі, ЕСНО, поліовірусу, ентеровіруси 69, 71, 73, 77, 78 типів). Також вірусний ентерит можуть викликати більш ста некласифікованих мікроорганізмів, з чим пов'язана складність діагностики і відсутність специфічного лікування. Всі збудники володіють стійкістю до фізико-хімічних чинників, в тому числі до багатьох дезінфікуючих засобів.

Джерело зараження вірусним ентеритом - людина з клінічними проявами або вірусоносійство. Особливу небезпеку становлять хворі з безсимптомною формою. Поширення інфекції відбувається контактно-побутовим (при недотриманні особистої гігієни, неякісному миття рук після відвідування санвузлів), водним (при питті зараженої води, особливо з відкритих джерел) і аліментарним шляхом (при вживанні заражених продуктів). Можлива вертикальна передача ентеротропних вірусів (від матері плоду), при цьому важлива роль відводиться прихованого перебігу вірусного ентериту у вагітної жінки.

Для спалахів вірусного ентериту характерна літньо-осіння сезонність. Після одужання зберігається тривалий імунітет, однак різноманіття збудників обумовлює можливість багаторазового повторного інфікування.

патогенез

Проникаючи в шлунково-кишковий тракт, мікроорганізми впроваджуються в слизову оболонку тонкого кишечника, де інтенсивно розмножуються і накопичуються. Життєдіяльність вірусів призводить до загибелі епітеліальних клітин, відторгнення ворсинок. В процесі відновлення відмерлих ворсинок при вірусному ентериті клітини слизової оболонки шлунково-кишкового тракту не можуть нормально функціонувати, тому прості вуглеводи не засвоюються. Накопичення цих компонентів в просвіті кишечника підвищує осмотичний тиск і призводить до порушення всмоктування електролітів, води та розвитку діарейного синдрому.

Симптоми вірусного ентериту

Прояви кишкових інфекцій відрізняються в залежності від збудника, але є і характерні загальні ознаки. Зазвичай вірусний ентерит починається з підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37-38 ° С). Пацієнта турбує слабкість, зниження апетиту і головний біль. багаторазова блювота (До десяти і більше разів на добу) зазвичай передує діареї . Стілець рідкий, водянистий , пінистий , Без домішок слизу і крові. При тяжкому перебігу вірусного ентериту частота стільця може досягати двадцяти разів на добу.

Зменшується об'єм сечі, що виділяється. Можливі помірні постійні болі в животі. Ці симптоми в більшості випадків супроводжуються катаральними явищами: нежиттю , Закладенням носа, болем в горлі і гіперемією зіву. Часто з перших днів на тілі з'являється висип, яка потім безслідно зникає. При стертій формі вірусного ентериту симптоми менш виражені і досить швидко проходять. Вірусоносійство не має клінічних ознак і може бути виявлено тільки лабораторним шляхом.

Кишкові віруси володіють спорідненістю до багатьох тканин організму людини, тому найчастіше прояви захворювання не обмежуються ентеритом. У процес може залучатися центральна нервова система, слизова оболонка респіраторних шляхів, кон'юнктива очей, печінку, серце і м'язи.

У разі поразки ротоглотки захворювання супроводжується гіперемією її слизової, бульбашкового висипаннями на дужках мигдалин. вірусний кон'юнктивіт характеризується почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею і дрібними крововиливами. Поразка м'язового апарату протікає по типу поліміозіта з хворобливістю різних груп м'язів.

З боку серцево-судинної системи при вірусному ентериті можливі ознаки міокардиту і ендокардиту (Підвищена стомлюваність, прискорене серцебиття, аритмії і зниження артеріального тиску). Лімфотропні віруси (наприклад, аденовірус ) Призводять до збільшення лімфатичних вузлів. ентеровірусний менінгіт , енцефаліт супроводжуються головним болем, нудотою, блювотою, судомами, втратою свідомості.

діагностика

Можливий діагноз вірусного ентериту гастроентеролог і лікар інфекціоніст виставляють, враховуючи особливості клінічного перебігу захворювання та епідеміологічної обстановки в регіоні. При огляді пацієнта визначається блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, сухість мови. Ентерит, викликаний аденовирусом, характеризується збільшенням різних груп лімфатичних вузлів. У клінічному аналізі крові при вірусному ентериті підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ. У копрограмме визначається неперетравлена ​​клітковина, зерна крохмалю і нейтральні жири; дослідження на дисбактеріоз виявляє малий вміст біфідобактерій, лактобактерій.

З метою виявлення специфічних імуноглобулінів і безпосередньо збудника вірусного ентериту проводяться серологічні і вірусологічні дослідження, однак вони займають кілька днів, до того не дозволяють відрізнити вірусоносійство від гострої манифестной форми. Більш важливий діагностичний критерій гострої фази вірусного ентериту - чотириразове наростання титру антитіл в парних сироватках і виявлення РНК або ДНК вірусу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Диференціальна діагностика вірусного ентериту проводиться з кишковими токсикоінфекції , грипом , гострі респіраторні інфекції НЕ ентеровірусної етіології, менінгококовий і туберкульозним менінгітом, краснуху , кір і іншими захворюваннями в залежності від переважаючого синдрому.

Лікування вірусного ентериту

Специфічна етіотропна терапія не розроблена. Основними напрямками лікування ентериту в клінічної гастроентерології вважаються дезинтоксикация і симптоматичні заходи. При легких формах лікування проводиться амбулаторно, в важких випадках з вираженим зневодненням - в умовах інфекційного стаціонару. Дієтотерапія при вірусному ентериті передбачає виключення молочних продуктів, вуглеводів (фруктів і овочів); рекомендується рідка їжа, багата білком, вітамінами і мікроелементами. Показано рясне пиття (регідрон), при сильній втрати рідини в результаті діареї і багаторазової блювоти проводиться інфузійна регідратація (внутрішньовенно вводяться розчини, що відшкодовують втрату води і електролітів).

Призначаються імуномодулюючі препарати, інтерферони, ентеросорбенти. У разі гіпертермії, вираженої м'язової і головного болю при вірусному ентериті застосовуються анальгетики і жарознижуючі лікарські засоби. Для нормалізації мікрофлори використовуються пробіотики (препарати, що містять корисні для кишечника бактерії) і пребіотики (речовини, що створюють сприятливі умови для заселення флори).

Прогноз і профілактика

При проведенні своєчасного лікування прогноз вірусного ентериту сприятливий. При сильному зневодненні можливий розвиток таких ускладнень, як ниркова і серцево-судинна недостатність . У разі вираженого зниження імунітету, наявності супутньої патології вірусний ентерит набуває важкий перебіг, особливо якщо збудник має тропність до центральної нервової системи.

Профілактика вірусного ентериту полягає в дотриманні заходів особистої гігієни, ретельного миття фруктів і овочів, що вживаються в сирому вигляді, питво тільки очищеної води, обмеження відвідування людних місць в період епідемій і регулярне проведення загальнозміцнюючих процедур. Хворий на вірусний ентерит член сім'ї повинен бути ізольований в окремій кімнаті і використовувати індивідуальний посуд і рушники. Специфічна профілактика вірусних кишкових інфекцій ( вакцинація ) Не розроблена.