вітрянка

1. збудник вітрянки
2. Як відбувається зараження вірусом вітрянки
3. Як можна заразитися вітрянкою?
4. Діагностика і симптоми вітрянки
5. профілактика вітрянки

Вітрянка (вітряна віспа) - це високозаразне захворювання, що викликається вірусом герпесу 3 типу, який також відомий під назвою Варіцелла-Зостер або Герпес Зостер.

Дуже поширене по всьому світу, за деякими даними кожна людина на 100% сприйнятливий первинного зараження.

Назва «вітряна віспа» пов'язане з помилковим припущенням, поширеним в середні віки та новий час, що ця хвороба є різновидом натуральної віспи - а за відносно швидке і легке протягом її прозвали «вітряної».

На сьогоднішній день не потрібно диференціальної діагностики з натуральною віспою, так як, по-перше, останнє захворювання практично не зустрічається в розвинених країнах, по-друге, виявлені унікальні симптоми, властиві саме вітрянці, по-третє, в одиничних сумнівних випадках лабораторні аналізи крові і вмісту бульбашок дають точну відповідь.

збудник вітрянки

Збудник вітрянки відноситься до сімейства герпесвірусів, яке включає безліч вірусів, що викликають різні захворювання у земноводних, птахів, ссавців і людини.

Все герпесвіруси мають геном, що складається з двухнітчатую ДНК. Вони досить чутливі до зовнішніх фізичних і хімічних впливів, в тому числі до високої температури і ультрафіолетового випромінювання.

Більшість вірусів цієї групи можуть довго, іноді навіть довічно, знаходиться в зараженому організмі, не викликаючи будь-яких клінічних симптомів. Тому їх відносять до так званим повільним інфекцій ( герпес , Оперізувальний лишай та ін.). При несприятливих обставинах дрімаючі інфекція може активізуватися і проявитися яскраво вираженими ознаками захворювання.

Г ерпесвіруси легко передаються від людини до людини, так що більшість населення на планеті встигає заразитися ще в дитячому віці. Для збудників цієї групи характерна поліорганность і полисистемность поразок, з цим пов'язаний тератогенний ефект (виникнення вад у плода) і загибель ослаблених пацієнтів, особливо новонароджених.

Слід зазначити, що всі герпесвіруси гнітюче впливають на імунну систему і активуються на тлі інших захворювань, що протікають з вираженим зниженням захисних сил організму (СНІД, лейкоз, злоякісні пухлини).

Вірус вітряної віспи та оперізувального герпесу (Varicella zoster virus) здатний розмножуватися виключно в ядрі клітин інфікованої людини, у зовнішній ж середовищі він швидко гине під впливом сонячних променів, нагрівання та інших несприятливих чинників. У крапельках слини і слизу вірус вітрянки може зберігатися не більше 10-15 хвилин.

Як відбувається зараження вірусом вітрянки

Джерелом інфекції Varicella zoster virus є хвора людина, що страждає на вітряну віспу або оперізувальний лишай. Лабораторні дослідження довели, що найбільша концентрація збудника знаходиться у вмісті характерних для вітряної віспи бульбашок.

Традиційно вітряну віспу відносять до респіраторних захворювань, проте в носоглоткового слизу вірус з'являється лише в тих випадках, коли поверхня слизової оболонки також покривається висипаннями. Але навіть в таких випадках змиви з носоглотки містять значно меншу кількість збудників, ніж вміст розташованих на шкірі пухирців.
Утворилися на місці луснули ветряночних бульбашок скоринки не містять збудників, тому період найбільшої заразність пацієнта визначається з моменту появи висипань до періоду освіти кірочок.
Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом - через вдихання повітря, що містить елементи слизу. Слід зазначити, що свою назву вітрянка отримала через особливу летючості інфекції - вірус може поширюватися на відстань до 20 м, проникаючи через коридори житлових приміщень і навіть з одного поверху на інший.
Крім того, вітряна віспа може передаватися від вагітної жінки дитині через плаценту. Слід зазначити, що дорослі жінки вкрай рідко хворіють на вітрянку. Так що найчастіше зараження плода відбувається при активації персистуючої (сплячою) інфекції у вигляді оперізуючого лишаю.
Якщо зараження плода відбувається в першому триместрі (в перші 12 тижнів починаючи від першого дня останньої менструації), то існує великий ризик народження дитини з важкими вадами розвитку. Зараження в більш пізні терміни, як правило, призводить до прояву інфекції після народження, але не в формі вітряної віспи, а в формі оперізуючого лишаю. Що відбувається в організмі під впливом вірусу?

Вірус Varicella Zoster відноситься до герпес-вірусів, і його дія на організм досить схоже на розвиток інших форм герпесу. Поведінка Варіцелла-Зостер обумовлено двома його властивостями: дерматотропнимі і нейротропностью, тобто «любов'ю» до клітин шкіри і нервовим клітинам відповідно.

Вітрянка має кілька стадій, причому між деякими з них часовий проміжок може складати десятки років.

Підхопити первинну інфекцію може як дитина, так і доросла людина, ніколи не хворів на вітрянку, причому у дорослих перебіг хвороби, як правило, важче.

Найбільш поширений вік захворювання 4-7 років.

Грудні діти хворіють також важко і тільки в дуже рідкісних випадках:

· При внутрішньоутробному зараженні (мама хворіє в останній тиждень вагітності);

· При відсутності грудного вигодовування і, відповідно, захисних антитіл мами;

· При сильних імунодефіцитних станах (в т.ч. ракових захворюваннях і СНІД ).

Ризик зараження здорової дитини на грудному вигодовуванні є, якщо у матері немає специфічного імунітету (вона взагалі не хворіла на вітрянку і не була щеплена).

Зараження і інкубаційний період

· Вірус потрапляє в організм повітряно-крапельним шляхом і фіксується на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, де він накопичується і розмножується - при цьому будь-яких симптомів вітрянки не спостерігається. В середньому ця стадія триває близько 2 тижнів, хворий незаразен.

· Перші симптоми

Поступово вірус вітрянки починає проникати в кров і, коли його кількість стає достатнім, імунна система організму реагує на чужорідне присутність. У хворого може піднятися температура, з'явитися слабкість, головний біль, біль в попереку, але висипки - ще немає. Цей період триває 1-2 дні, при цьому хворий може заражати інших.

· Первинна гостра стадія
З потоком крові вірус досягає своїх цілей - шкірних і нервових клітин. Поразки нервів поки ще немає, Варіцелла Зостер тільки закріплюється в корінцях спинного мозку, а ось на шкірі з'являються специфічні симптоми - висипання, яка виникає уривками протягом наступних 4-7 днів. Висип - це реакція організму на діяльність вірусу вітрянки, зосередився в шкірі, в окремих випадках практично непомітна, що ускладнює діагностику. Хворий залишається заразним.

· Одужання
Якщо у пацієнта здорова імунна система, то через 4-7 днів висипання припиняються, загальний стан поліпшується, гостра стадія закінчується. Хворий перестає бути заразним, але вірус міцно закріплюється в нервових клітинах і залишається там вже на все життя.

· Вторинна гостра стадія
При ослабленні імунітету або стимуляції нервової системи (в тому числі і в результаті частих стресів) вірус вітрянки виявляє себе знову. Цього разу місця висипань залежать від того, який саме нерв більше вражений - найчастіше це пахвова область або живіт, від чого вторинне прояв Варіцелла Зостер назвали оперізувальний лишай (zoster (лат.) - оперізувати). Шкірних проявів на цій стадії може і не бути - симптоми обмежуються болем по ходу нерва, що особливо поширене у людей похилого віку. У періоди шкірних висипань хворий, також як і при вітрянці, залишається заразним, в тому числі для дітей.

На сьогодні не існує способів повного знищення вірусу герпесу 3 типу в організмі. Закріпившись в нервових закінченнях, Варіцелла Зостер стає дуже мало сприйнятливим до противірусних препаратів і імунним агентам - їх дія спрямована, в основному, на лікування загострень, ефективно при локалізації в ці періоди вірусу в клітинах шкіри. Тому вітрянку можна охарактеризувати тільки як перший етап хронічного захворювання - вірусу герпесу 3 типу.

Проте, після першого зараження у людини формується стійкий імунітет проти Варіцелла Зостер - тому повторно на вітрянку (тобто першої гострої стадією) не хворіють, всі наступні прояви є результатом діяльності вже присутнього в організмі вірусу. З огляду на таку природу імунної відповіді, у багатьох країнах, в тому числі і, частково, в Росії, вважають за доцільне проводити вакцинацію, а не спеціально піддавати зараження дітей в дошкільному віці, що також досить поширене і в наш час.

Як можна заразитися вітрянкою?

Як ми вже відзначили, вірус передається повітряно-крапельним шляхом від інфікованої людини в період між першим і останнім днем ​​висипань, а також за 1-2 дня до появи пустул.

У цьому криється одна з причин високого поширення вітрянки в світі - продромний період практично неможливо розпізнати. Крім того, відзначають дуже високу сприйнятливість людей до вірусу герпесу 3 типу - їм заражається кожен контактував.

Вітрянка передається тільки від людини до людини, вона не виживає в зовнішньому середовищі або, наприклад, в організмі домашніх тварин. Джерелом первинної інфекції може бути і хворий на оперізувальний лишай в гострій стадії. У рідкісних випадках зараження може відбуватися при контакті з вмістом пустул.

Діагностика і симптоми вітрянки

Специфічним симптомом вітрянки є висип, яка з'являється тільки на другу-третю тиждень після інфікування і на другий-третій день вже після того, як людина стає заразним.

По-перше, відмінною рисою є повсюдна локалізація висипу - її виявляють навіть на волосистій частині голови, слизових оболонках, кон'юнктиві. Характерним для висипу є свербіж - від помірного до сильного.

По-друге, висип при вітрянці досить неоднорідна за зовнішнім виглядом, так як з'являється уривками протягом 1-7 днів. На тілі хворого є і свіжі освіти - невеликі рожеві цятки; і папули, і везикули з гнійним вмістом, і рубцующиеся скоринки.

Діагностика вітрянки, за винятком рідкісних ускладнених випадків, не представляє складнощів і здійснюється на основі огляду, але існують і лабораторні тести, які виявляють вірус Herpes Zoster в крові і висипаннях під час загострення.
Лікування вітрянки у дітей і дорослих

Вітрянка у дітей і дорослих вимагає призначення спеціальних препаратів, що полегшують перебіг хвороби. У нашій країні, стандартною терапією вважається призначення антигістамінних засобів для позбавлення від сверблячки, жарознижуючих препаратів і антисептиків (як правило анілінових барвників).

Зеленка (зеленка) використовується при вітрянці як стандартний антисептик для знезараження. Однак у світовій практиці давно відмовилися від такого підходу, оскільки антигістамінні і протиалергічні препарати роблять сильний системну дію на організм дитини або дорослого і мають ряд побічних дій, а зеленка або йод не завжди прийнятні з естетичної точки зору.

Так як вітрянка викликається вірусом, то антибіотикотерапія при ній неефективна, в тому числі і при ускладненні ветряночний пневмонією. Крім того, при нормальному перебігу специфічного лікування і не потрібно - імунна система організму протягом декількох днів розпізнає і знищує вірус в крові і клітинах шкіри. А ось з вірусом Herpes Zoster, внедрившимся в нервові клітини, як правило, не справляється ні наш імунітет, ні медикаментозні засоби.

Терапевтичне лікування вітрянки у дітей має кілька напрямків:

· Полегшення симптомів, в тому числі свербіння. Для цього використовують антигістамінні препарати системної дії, які, втім, сьогодні стають менш популярними, так як гальмування імунної відповіді, за припущеннями, може привести до ускладнень. При загальних симптомах запалення також прагнуть полегшити стан хворого - зняти біль і температуру, для чого рекомендують парацетамол або ібупрофен.

· Скорочення гострого періоду, особливо, у випадках високого ризику ускладнень. Для цього використовують противірусні препарати, перш за все ацикловір і інтерферон, які пригнічують розмноження вірусу, стимулюють імунну систему.

· Запобігання ускладнень, в тому числі вторинної інфекції. Для цього елементи висипу обробляють антисептиками, призначають постільний режим.

На період появи висипань необхідно обмежити контакти з хворим, крім того, карантину підлягають особи, які не хворіли на вітрянку, які спілкувалися з хворим за 1-2 дня до появи висипу.

профілактика вітрянки

Дуже спірним залишається питання профілактики вітрянки. Ряд фахівців досі не вважає її необхідною, незважаючи на можливі побічні ефекти, в тому числі відстрочені в часі. Внаслідок того що дошкільнята, як правило, переносять вітрянку легше інших вікових груп, іноді батьки і лікарі навіть спеціально прагнуть заразити дитину, щоб він раніше переніс захворювання.

Тим часом, з 70-х років минулого століття в цивілізованих країнах успішно застосовується досить ефективна вакцина проти вітрянки, яка дає стійкий імунітет на десятки років, згідно з дослідженнями крові дорослих, які в дитинстві були щеплені. Ця вакцина, в тому числі її допрацьовані варіанти, доступна і в Росії, вона особливо рекомендується особам з високим ризиком ускладнень - жінкам, які планують вагітність, раковим хворим, ВІЛ-інфікованим і так далі. Пам'ятайте, що передбачити перебіг хвороби навіть у здорової дитини неможливо, тому при вирішенні про профілактику вітрянки порадьтеся з декількома фахівцями!

ускладнення вітрянки

Приблизно 5% випадків вітрянки проходять з різними ускладненнями. Традиційно тяжчий перебіг захворювання у людей з ослабленим імунітетом, у пацієнтів старше 12 років (при первинному зараженні), а також у грудних дітей. У період вагітності вітрянка може нашкодити плоду, найбільший ризик (близько 2%) спостерігається при зараженні з 12 по 20 тиждень. В цьому випадку ефективне лікування імуноглобуліном, специфічним до Герпес Зостер - воно значно знижує ризик вроджених аномалій розвитку. Досить небезпечно і зараження вагітної в останній тиждень перед пологами, так як імунна система не встигає спрацьовувати і у новонародженого спостерігається вроджена вітрянка, яка протікає дуже важко.

Всього ж налічують близько 200 ускладнень Варіцелла-Зостер тільки з боку нервової системи, також може дивуватися шкіра, легені та інші внутрішні органи. Розглянемо деякі випадки важкого перебігу вітрянки.

вторинна інфекція
Найбільш часто вторинна інфекція потрапляє в шкіру при розчісуванні папул і везикул. Саме тому маленьким дітям при захворюванні вітрянкою рекомендують коротко підстригати нігті. Що цікаво, вторинна інфекція може як ускладнити перебіг вітрянки, так і полегшити - наприклад, дуже неоднозначно поводиться Герпес Зостер при скарлатині. За спостереженнями, якщо зараження скарлатиною відбулося на початку висипань вітрянки, то обидва захворювання можуть протікати легше. Але в більшості випадків вторинна інфекція ускладнює перебіг вітрянки, подовжує період одужання, погіршує загальний стан. Найважчим сценарієм вторинної інфекції є сепсис крові - невідкладне, небезпечне для життя стан. Крім того, досить неприємними можуть бути абсцеси шкіри та інші запальні процеси.

Ветряночного пневмонія.

Є частим ускладненням у дорослих, які в перший раз хворіють на вітрянку. У дітей - на другому місці після вторинного інфікування. Досить важко діагностується - симптоми можуть довгий час бути відсутнім, патологічний процес виявляється при рентгенологічному дослідженні. Симптомами є задишка, біль у грудях, погіршення загального стану, в запущених випадках - мокрота з кров'ю. Лікування противірусними препаратами тільки після підтвердження діагнозу - слід відрізняти бактеріальну пневмонію, яка може протікати паралельно з вітрянкою і вимагати антибіотикотерапії.

вісцелярна вітрянка
Являє собою ураження слизової внутрішніх органів, подібні з висипом на шкірі. Зустрічається у грудних дітей, а також у осіб з сильно ослабленим імунітетом, летальність дуже висока, прогноз залежить від своєчасної діагностики та обсягом поразок.

ветряночний енцефаліт

Поразка головного мозку вірусом Herpes Zoster. Прояви дуже різноманітні і залежать від локалізації уражених тканин - хвороба може протікати безсимптомно протягом багатьох років, може супроводжуватися порушеннями рухів, поведінки, нервовими болями. У ряді випадків ветряночний енцефаліт виникає в гострий період на тлі важкого перебігу хвороби внаслідок інтоксикації організму. Прогноз, як правило, сприятливий, але хворому потрібна термінова медична допомога.

геморагічна вітрянка

Зустрічається у осіб з порушенням згортання крові, а також вважається нормальним явищем, якщо картина спостерігається тільки на окремих рідкісних папулах. У разі ж якщо протягом усього гострого періоду висип містить сукровицю, на шкірі з'являються синці - кажуть про важку форму геморагічної вітрянки. Такі випадки потребують термінової лікарської допомоги, так як є ризик внутрішніх кровотеч і летального результату.

гангренозная вітрянка

Дуже важке ускладнення вітрянки, що супроводжується некрозом ділянок тканини під запаленими папулами і везикулами. Зустрічається рідко, у осіб з дуже сильно ослабленим імунітетом або, навпаки, патологічно сильним імунною відповіддю (в т.ч. алергічною реакцією або деякими шкірними захворюваннями).

лікування

Незважаючи на інтенсивні дослідження в сфері розробки перспективних протигерпетичних препаратів, інфекції, викликані вірусом герпесу, є малоконтрольованої. Це пов'язано з труднощами безпосереднього впливу на віруси, що знаходяться в клітинах організму. Тому асортимент ефективних ліків проти вітряної віспи відносно невеликий.

Постільний режим слід дотримуватися протягом усього гарячкового періоду. Показані дезінтоксикаційна терапія, в разі свербежу прийом антигістамінних препаратів . Необхідно всіляко уникати перегріву: чим більше хворий буде потіти - тим більше буде свербіж, незалежно від прийнятих препаратів.

Місцеве лікування в місцях ураження передбачає обробку шкіри дезінфікуючим розчином для профілактики бактеріальних заражень ( розчин Кастеллани ). Причому утворюються скориночки незалежно від того, мазали висип чи ні. Застосування ультрафіолетового опромінення може бути показано для прискорення відпадання кірочок.

Для зменшення свербежу та підсушування везикул при вітряної віспи використовують синтетичні таніні , Також використовують розчин діамантового зеленого .

Для зниження температури широко використовується парацетамол . За рекомендацією лікаря також можна застосовувати ібупрофен . аспірин і містять його продукти не повинні даватися дітям з вітрянкою (як і будь-який інший хворобою, що викликає лихоманку), так як є ризик виникнення важкого і потенційно смертельно го синдрому Рея .

Прогноз при вітряної віспи зазвичай сприятливий. Рекомендується не зривати скоринки щоб уникнути залишкових слідів.

Ряд авторів, в тому числі практикуючих лікарів, рекомендує не «ховати» дітей від захворювання на вітряну віспу, мотивуючи цю точку зору тим, що в дитячому віці захворювання переноситься зазвичай легко, хворіють на вітряну віспу один раз в житті, а ризик ускладнень у дорослого набагато вище і переносить дорослий хвороба значно важче. Також при ускладненнях на тілі можуть залишитися сліди від висипки. При захворюванні в дорослому віці смертельний результат зустрічається частіше. З іншого боку, вірус вітряної віспи схильний до персистенції, як і вірус простого герпесу , І при ослабленні імунітету (внаслідок старіння організму, хіміотерапії злоякісних пухлин, і т. Д.) Може виникнути рецидив у вигляді оперізуючого лишаю (В той час як повторне захворювання власне вітряну віспу зустрічається дуже рідко).