ВПЛ 16 типу у жінок

Папіломавіруси - це група ДНК-вірусів, що вражають клітини епітелію органів і тканин: шкіри, слизових оболонок.

У чому небезпека ВПЛ 16 типу для жінок?

Характерна особливість папилломавирусов - здатність індукувати утворення різних епітеліальних пухлин.

Форми пошкодження тканин, викликаних ВПЛ, різноманітні. Зустрічаються безсимптомні і малопомітні: кератози, дисплазії. Бувають клінічно яскраво виражені: бородавки, папіломи, кондиломи. Більшість абсолютно безпечні. Без лікування вони залишаються довічним косметичним дефектом або зникають самостійно (самолікування).

Але іноді доброякісні ураження можуть перероджуватися в злоякісні пухлини - карциноми.

• Карцинома або епітеліальний рак - це злоякісна пухлина, яка розвивається з змінених клітин епітелію різних тканин.

На сьогоднішній день встановлено, що папіломавірусна інфекція - провідна причина розвитку раку шийки матки. При клінічно вираженому цервикальном раку ВПЛ високих ризиків онкогенности виявляється в 95-100% випадках.

Відомо близько 100 серотипів папилломавирусов. Близько 17 вважаються онкогенними.

• До групи найбільш високого ризику входять ВПЛ типів: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56, 58, 59 і 68.

• Вірусами низького ризику залишаються ВПЛ типів: 6, 11, 42, 43, 44.

На ВПЛ 16/18 припадає 70% асоційованого з папіломавірусною інфекцією цервікального раку. Причому найбільш поширений плоскоклітинний рак пов'язують з ВПЛ 16 типу. А рідко зустрічається залозистий рак - з ВПЛ 18 типу.

Зараження ВПЛ 16 типу

Поширеність папіломавірусної інфекції надзвичайно велика: ДНК тих чи інших (іноді відразу кількох) типів ВПЛ виявляються більш ніж у 80% дорослого населення.

Мукозотропние ВПЛ, в тому числі серотип 16, відносять до інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Вірогідність зараження через кров, предмети побуту, тим більше повітряно-крапельним шляхом незначна.

Шляхи зараження ВПЛ 16 типу:

• Статевий шлях: традиційний, оральний, нетрадиційний сексуальний контакт з інфікованим партнером.
• Внутрішньоутробно: зараження плода від інфікованої матері через плаценту або навколоплідні води.
• Під час пологів: зараження новонародженого при проходженні по ураженим кондиломами родових шляхах матері.

Що відбувається після зараження ВПЛ 16 типу?

Переважна більшість інфікованих ВПЛ не підозрюють про те, що трапилося і в подальшому не мають ніяких ускладнень.

Більш того, до 75% сексуально активних жінок протягом життя заражаються різними типами ВПЛ по кілька разів. Однак у 2/3 жінок активна інфекція через деякий час частково або повністю виводиться з організму системою імунітету.

«Залишки» вірусів «консервуються» в чутливих тканинах у вигляді ДНК ВПЛ і успадковуються всередині зараженого клону клітин протягом усього життя носія. У момент ослаблення місцевого або загального імунітету прихована ВПЛ-інфекція «прокидається», рецидивує, проявляється клінічно.

Причини зниження імунітету до ВПЛ 16 типу у жінок:

- вагітність;
- вікові зміни, пов'язані зі старінням організму;
- гострі, хронічні гінекологічні, соматичні, запальні, інфекційні захворювання;
- ІПСШ: хламідіоз, генітальний герпес, ЦМВІ, трихомоніаз, гонорея, сифіліс, ВІЛ, ін.
- гормональний дисбаланс;
- нейроендокринні, метаболічні порушення, ожиріння;
- операції, травми, аборти, важкі пологи;
- хронічний стрес, фізичне виснаження;
- лікування цитотоксичними, імуносупресивними препаратами;
- агресивна інсоляція, іонізуюче опромінення, променева терапія;
- куріння, алкоголізм.

Тривале малопродуктивні персистентного протягом ВПЛ-інфекції можливо тільки на тлі дефектів імунітету.

Симптоми ВПЛ 16 типу у жінок

• Латентна інфекція - симптомів немає.

Присутність вірусу можна виявити лише за допомогою сучасних імунохімічних або молекулярно-біологічних методик, які визначають наявність в організмі антигенів або ДНК ВПЛ.

У жінок навіть безсимптомний перебіг ВПЛ 16 типу може ініціювати рак шийки матки.

• субклінічна

ВПЛ-інфекція персистує (то загострюється, то затихає), протікає малопомітно, на тлі хронічного вульвогініта, ендоцервіциту, псевдоерозії шийки матки. Іноді пацієнтку турбують печіння, свербіж в генітальної області. Можливі мізерні аномальні виділення з піхви, дизуричні явища.

У цервікальних мазках з'являються: койлоцити, лейкоцити, атипові клітини; іноді - патогенна флора (поєднання ВПЛ-інфекції з іншими ІПСШ цілком закономірно).

Яким повинен бути мазок з піхви у здорової жінки детально читайте в статті: Підвищені лейкоцити в мазку у жінки - причини .

В гістологічних препаратах цервікальної слизової видно патологічні зміни структури епітелію шийки матки. При пухлинної трансформації з'являється дисплазія (неоплазія, ЦІН).

• клінічно виражена

ВПЛ-інфекція у жінок - це папіломатоз або кондиломатоз вульви, піхви, шийки матки, аногенітальний області.

Як вилікувати кондиломи, як виглядають аногенітальні бородавки - читайте докладно в статті: кондиломи загострені .

ВПЛ 16 типу і рак шийки матки

До складу папилломавирусов високого ризику входять специфічні структурні білки-онкопротеіни Е6 і Е9. Вони здатні інактивувати внутрішньоклітинний імунітет. Їх особливо багато в ВПЛ 16 типу. Викликаючи генетичну нестабільність, онкопротеіни ВПЛ 16 ініціюють мутацію клітин, розвиток інтраепітеліальної неоплазії, раку шийки матки.

Дисплазія шийки матки або цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (ЦІН / CIN) - це порушення структури епітеліальних пластів цервікальної слизової. Патологічний процес обумовлений аномальним розмноженням (проліферацією) атипових, трансформованих ВПЛ, клітин.

Цервікальна дисплазія - ранній прояв папіломавірусної інфекції, викликаної ВПЛ 16 і 18 типів.

Помірна і важка дисплазія (ЦІН 2-3) - передраковий стан. Без лікування до 40-49 років на тлі вікових змін імунітету вона може малигнизироваться в клінічно виражений (інвазивний) рак. Злоякісне переродження прогресує дуже повільно, роками.

Ось чому кожна жінка, ведуча статеве життя, повинна робити планову скринінг-діагностику ВПЛ і здавати мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).

ДНК-діагностика ВПЛ 16 типу у жінок

Матеріалом для даного дослідження є: вагінальний мазок або цервікальний зішкріб.

Є два основних молекулярних методу виявлення та верифікації серотипів ВПЛ:

1. ПЛР - метод полімеразної ланцюгової реакції.

Дозволяє знайти в досліджуваному матеріалі ДНК певного типу ВПЛ. ПЛР-тест високочутливий. Він виявляє навіть мінімальну кількість вірусного генетичного матеріалу.
Але!
За його результатами складно відрізнити активний інфекційний процес від безпечного латентного ВПЛ-носійства.

Розшифровка результатів ПЛР-тесту на онкогенні ВПЛ 16/18 типів HPV 16/18,
ДНК ПЛР-тест Що значить? Негативний В біоматеріалу, не знайдено ДНК ВПЛ 16/18 типу: онкогенна
ВПЛ-інфекція малоймовірна. Повторний скринінг-тест через 2-3 роки. Позитивний У біоматеріалі виявлені ДНК ВПЛ 16/18 типу.
Рекомендовано: ПАП-тест + консультація фахівця. 2. Метод гібридного захоплення або ВПЛ Digene-Тест (Нс2)

система подвійної генної пастки.

Перевага Дайджен-тесту перед ПЛР -
кількісне визначення клінічно значимого рівня вірусного навантаження.

Для виявлення концентрації єдиних серотипів ВПЛ 16/18 іноді використовуються ВПЛ-скринінг-тести АмпліСенс ВПЛ 16/18-FL.

Клінічно значущий (референсний) рівень вірусного навантаження ВПЛ-тест Граничний рівень
ДНК ВПЛ Digene HPV-test 1 pg / ml
(Або 105 копій ДНК ВПЛ в 1 мл) ВПЛ тести АмпліСенс 3 lg
на 105 клітинних геномів Розшифровка:

• «ДНК не виявлено»
  або
  «-» результат негативний (концентрація ДНК ВПЛ менше порогової).

В біоматеріалу, не знайдено ДНК вірусу або вірусне навантаження клінічно незначущі.
Рекомендації: профілактичне відвідування гінеколога 1 раз на рік. Повторити ДНК ВПЛ-тест через 2-3 роки.

• Результат «+» позитивний:

Вірусне навантаження перевищує допустимий рівень.
Рекомендації: ПАП-тест, консультація фахівця, і, в разі необхідності, подальше обстеження.

Цитологічна діагностика ВПЛ 16 типу у жінок

Мазок на цитологію шийки матки = ПАП-тест.

Це дослідження забарвлених мазків-відбитків зіскрібка поверхні шийки матки під мікроскопом.

розшифровка:

• NILM - морфологічно змінених, атипових клітин в мазку немає. Це означає, що ВПЛ-інфекції немає або вона існує в безпечної латентній формі.

• КА, ASC, SIL - в мазку видно клітини шийного епітелію, уражені ВПЛ: койлоцити, діскератоцітов (клітини плоского епітелію маленького розміру з ороговілої цитоплазмой), атипові клітини, що вказує на субклінічний або клінічний перебіг ВПЛ.

За кількістю змінених клітин в мазку, по вираженості атипії (багатоядерність, деформація ядра, дистрофія цитоплазми, ін.) Можна припустити ступінь цервікальної дисплазії: ЦІН1 - легка, ЦІН2 - помірна, ЦІН3 - важка, СIS - преінвазивного карцинома.

Детально про ПАП-тесті: як береться мазок на цитологію, рідинна цитологія, розшифровка цитології - читайте в статті: Цитологія шийки матки - що це таке, розшифровка, атипові клітини .

Ендоскопічна діагностика ВПЛ 16 типу у жінок

Розширена кольпоскопія - огляд оболонок піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу кольпоскопа після їх обробки хімічними речовинами (проба з оцтової або саліцилової кислотою, проба з розчином Люголя).

При візуалізації ділянок зміненого епітелію пацієнтка направляється на прицільну біопсію шийки матки. Остаточний діагноз і тактику лікування встановлюють на підставі гістологічного дослідження зразка патологічної тканини (биоптата).

Якщо у жінки виявлено ВПЛ 16 типу - що робити?

Встановлено, що присутність сверхпороговое рівнів ДНК ВПЛ у жінок в 99% супроводжується дисплазією епітелію шийки матки (ЦІН) різного ступеня вираженості.

Порядок дій при ВПЛ-тесті «+» (позитивному):

Як лікувати ВПЛ 16 у жінок

Медикаментозних, інших засобів, для виведення з організму або повного знищення ВПЛ 16 не існує.

Тому лікування ВПЛ 16/18 / ... спрямоване не на викорінення вірусу, а на руйнування і видалення уражених їм тканин, на відновлення, зміцнення загального і місцевого імунітету.

Іншими словами, у жінок лікують не ВПЛ 16, а його клінічні прояви, хворобливі наслідки: кондиломи, дисплазію ЦІН, рак шийки матки. Одночасно виявляють і в міру можливості усувають причини ослаблення або дефекту імунітету.

Місцеве лікування конділоматоза:

Фізична або хімічна деструкція (руйнування) ураженої тканини:
- кріодеструкція;
- лазерне лікування;
- діатермокоагуляція;
- електрохірургічне висічення;
- Хімічні методи: солкодерм, трихлороцтової кислота, подофіллотоксін (потрібна консультація лікаря, є протипоказання).

Імунологічні методи лікування ВПЛ 16/18 / ...:

Неспецифічна противірусна терапія:
- препарати інтерферонів а-, β-, γ-;
- препарати-індуктори ендогенного інтерферону.
Режим і форму прийому інтерферонів призначає лікар.
Є протипоказання і важкі побічні ефекти.

Лікування дисплазії шийки матки (ЦІН):

ЦІН1 - динамічне спостереження з повторним обстеженням кожні 6 міс. Виявлення та лікування супутньої ІПСШ. Якщо дисплазія НЕ регресує, проводять кріодеструкцію, лазерне лікування або хірургічне видалення (конизацию) патологічної тканини шийки матки.

ЦІН2 / 3 - лазерне лікування, конизация або ампутація шийки матки.

Поєднання будь-якого варіанту ЦІН з міомою, ендометріозом матки - радикальне видалення матки (екстирпація).

Чи можливо самоизлечение від симптомів ВПЛ 16 типу у жінок?

Так. У 50% випадків порогова вірусне навантаження, поодинокі кондиломи, незначна атипія (КА, ASC-US), легка дисплазія (ЦІН 1) регресують і вирішуються без лікування.

Пацієнткам з порогової патологією рекомендується активне спостереження, повторне обстеження через 3 або 6 місяців. Важлива оптимізація способу життя: відмова від куріння, алкоголю, боротьба із зайвою вагою. При необхідності призначається консультація імунолога, лікування супутніх гінекологічних, нейроендокринних, соматичних хвороб.

Профілактика ВПЛ 16 типу у жінок

• Вакцинація (дивіться відео).
• Розумний вибір статевого партнера. Бар'єрна контрацепція (презерватив) знижує ризик зараження ВПЛ.
• Щорічне диспансерне гінекологічне обстеження.

Вірогідність захворіти на рак шийки матки при «+» тесті на ВПЛ 16 типу

Відзначимо, що багатозначний питання походження цервікального раку до сих пір не знайшов остаточного рішення. Папіломавірусна інфекція - обов'язкове, але не єдина умова його розвитку.

Іншими словами: всі жінки, хворі на рак шийки матки, були інфіковані ВПЛ високого ризику. Але далеко не всі, інфіковані ВПЛ 16/18 / ... жінки, обов'язково хворіють цим раком.

Сукупні ризики розвитку раку шийки матки:

1. Генетична схильність. Вроджено висока чутливість організму до папілломавірусам. Вроджено-низький специфічний до ВПЛ противірусний імунітет.
2. Зараження інфекцією високого ризику: ВПЛ 16/18 / ... типів.
3. Вторинний імунодефіцит. Придбані дефекти імунітету, зниження місцевої або загальної резистентності організму.
4. Фонові захворювання матки: поліпи, гіперплазія ендометрію, міома, ендометріоз, кольпіти, цервіцити.
5. Травми шийки матки під час аборту, пологів, що призводять до порушення іннервації і харчування цервікальних тканин.
6. Куріння.
7. Тривалий, неадекватний прийом гормональних контрацептивів (КОК).

Читати далі...

Натисніть «зірочку» зверху :)