Зика в Росії

З кінця жовтня 2015 по березень 2016 року в Бразилії народилися 583 дитини з мікроцефалією мозку - зменшеним розміром черепа і, як наслідок, розумовою недостатністю (на момент верстки номера - вже більше 1000). Найбільше таких дітей народжується на північному сході країни, в районах широкого поширення вірусу Зика, який був знайдений в лісі Зика (Уганда) і описаний ще в 1947 році. Всі ці роки вважався цілком нешкідливим. Таких жахів ніхто від нього не очікував. У зв'язку з пандемією вірусу і спалахом микроцефалии більше 5 тисяч вагітних жінок в Бразилії поставлені на облік для моніторингу розвитку плода. У лютому лихоманкою Зика захворіла москвичка, яка прилетіла з Домініканської Республіки. Пацієнтку госпіталізували і швидко вилікували. Чого треба боятися і як з цим жити, розповів завідувач лабораторією біонанотехнології, мікробіології і вірусології Новосибірського державного університету, член-кореспондент РАН, доктор біологічних наук Сергій Нетьоса.

[Сергій Нетьоса] Вірус Зика таксономически відноситься до роду флавивирусов сімейства Flaviviridae. У 80% випадків, потрапивши в організм, він не викликає у людини будь-яких істотних симптомів. А що виникають в інших 20% випадків головний біль і втому завжди можна списати на перепади тиску, стрес або недосипання. Правда, в цих же 20% випадків можуть виникати і висип, ломота в м'язах, біль у суглобах і кон'юнктивіт. Але через 5-10 днів все проходить. Після перенесеної хвороби в крові людини можна виявити антитіла, за якими і дізнаються, що пацієнт був колись інфікований. Якби наших туристів перевіряли на наявність антитіл в крові, ми б дізналися, скільки непомітних інфекцій перенесли багато наших співгромадян. Так само новий для Росії вірус Зика - родич вірусів лихоманки денге, жовтої лихоманки, кліщового енцефаліту і лихоманки Західного Нілу.

Сергій Нетьоса

Молекулярний біолог, доктор біологічних наук, професор, член-кореспондент РАН, проректор з наукової роботи Новосибірського державного університету; завідувач лабораторією молекулярної біології РНК-вірусів ФГУН ГНЦ вірусології та біотехнології «Вектор».

[Кот Шредінгера] Звучить екзотично і загрозливо.

[СН] Випадки лихоманки Західного Нілу в Росії були виявлені ще в середині ХХ століття. Остання ж великий спалах була в Поволжі в 1999 році, практично одночасно зі спалахом в США. До 5% госпіталізованих з цією інфекцією гинуть. Приблизно так само виглядає ситуація з кліщовим енцефалітом: з двохсот потрапили в лікарню пацієнтів п'ять - десять врятувати не вдасться. Але щоб розуміти реальну небезпеку конкретного вірусу, необхідно отримати повну картину за кількістю заражених. За наявними даними, захворювання, викликане вірусом Зика, здоровими людьми переноситься досить легко і не призводить до летального результату. На відміну від тієї ж лихоманки Західного Нілу і добре відомих в Росії вірусів грипу, вітряної віспи або кліщового енцефаліту. Перший ми традиційно звикли лікувати чаєм з медом, другий - плямами зеленки по всьому тілу, а третій, найнебезпечніший - страховим полісом, що дає право на безкоштовний укол імуноглобуліну. І всі ці майже язичницькі обряди щосили практикуються в нашій країні, незважаючи на доступну статистику смертей і розроблені вакцини проти цих трьох захворювань. Широко поширених і дійсно небезпечних інфекцій не боїмося, а одиничний завозной випадок викликає масову істерію! Добре ще, що не про всі випадки зараження доповідають в новинах. Адже з активним розвитком туризму в Росії за останні роки виявили вже понад п'ятсот випадків більш небезпечною, ніж вірус Зика, лихоманки денге. Були і неодноразові привезені випадки малярії.

[КШ] Найбільше людей лякає мікроцефалія плода, яка може розвинутися у вагітних від укусу зараженої комара.

[СН] Статистика ще занадто мала - зв'язок зараження вірусом Зика з мікроцефалією тільки-тільки намітилася. На 583 підтверджених випадки мікроцефалії лише 67 пацієнток, заражених вірусом Зика. Щоб говорити напевно, потрібно провести обстеження всіх вагітних жінок, що живуть на території поширення вірусу. Причому обстежити їх потрібно і до вагітності, оскільки бувають різні чинники розвитку микроцефалии плода. Серед тих же флавивирусов, що циркулюють на території обох Америк, є кілька десятків настільки ж непомітних інфекцій - про ймовірність зустріти їх ми майже нічого не знаємо, не кажучи вже про їх вплив на плід. Але і для Росії, як для решти світу, є цілий список інфекцій, десятка півтора, які шкодять розвитку здорового плоду. Це токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірусна і герпес-вірусна інфекції, вітряна віспа, хламідії і інші так звані TORCH-інфекції. У першому триместрі вагітності не варто тісно спілкуватися з собаками і кішками, оскільки вони переносять багато інфекцій. І звичайно, гуляти вагітним бажано по території оброблених, доглянутих парків, щоб не підхопити інфекцію через укус кліща або комара.

[КШ] А взагалі треба нам тепер побоюватися комарів як розповсюджувачів вірусу Зика?

[СН] На питання, чого потрібно боятися, мені завжди хочеться відповісти: «непристебнуті ремені безпеки». Я знаю купу випадків, коли в результаті невеликих зіткнень через непристебнутого ременя в автомобілі люди отримували важкі черепно-мозкові травми, але ж могли звільнитися синцями. Повертаючись до вірусів - хто з ваших знайомих прищепився від грипу? Вакцина від «H1N1 Каліфорнія-2009» входить в композицію вакцини проти грипу з 2010 року. І якби ми подивилися, хто з тяжкохворих була вакцинована, то, ймовірно, дізналися б, що ніхто. А головний санітарний лікар РФ нам повідомляє: «Від грипу вакциновано 45мілліонов людина». Де вони, всі ці люди? А істерія з приводу смертей від грипу раз у раз відновлюється. Правда, цим процесом керують повідомлення в новинах, а не реальна картина. Нещодавно в Новосибірську померла дитина від звичайної вітрянки, і хто після цього кинувся робити щеплення від неї дітей? Що дає сертифікат на укол імуноглобуліну при зараженні енцефалітом? При розвиненому важкому енцефаліт ніякої імуноглобулін не врятує. Це не вакцина і не щеплення, як до сих пір багато хто вважає. Тепер про грип. У 2016 році в Росії 30 мільйонів чоловік хворіли ГРЗ, з них на грип - всього 2-3%. За американською статистикою, від грипу в США щорічно помирають 35-40 тисяч чоловік. Значить, у нас по країні ця цифра повинна бути приблизно вдвічі менше. Новосибірськ - це 2% населення країни. Тобто в рік в Новосибірську може померти від грипу до 400 осіб. А в цьому році їх було не більше десяти.

[КШ] Ну не можна ж, вибачте, вимірювати життя людей у відсотках ...

[СН] Якраз обов'язково треба міряти в процентах і в цифрах! Якщо ми будемо вимірювати їх в емоціях, то не отримаємо ні реальної картини поширення захворювання, ні рівня смертності, ні економічних основ для боротьби з цими інфекціями! Від звичайної вітряної віспи в Росії щорічно вмирає близько 0,01% дітей. Це набагато менше, ніж від кліщового енцефаліту, зате на вітрянку хворіють практично всі. А це життя кількох десятків, а то й сотень дітей в рік. Їх можна врятувати введенням обов'язкової вакцинації. Щоб впровадити її, як раз і потрібні реальні цифри, а значить, і дані щодо кількості вакцинованих, інфікованих, хворих і померлих. Через відсутність лабораторно підтвердженої статистики по ГРЗ ситуація з грипом в Росії дуже роздута. Адже є ще купа інших респіраторних інфекцій, які призводять до летальних наслідків: віруси парагрипу, метапневмовірус, коронавіруси. У нашій країні, на жаль, досліджень з їх народження не проводиться. А ось по гепатиту В за останні 15 років завдяки масовій вакцинації ми знизилися до рівня найбільш розвинених країн, на порядок зменшивши захворюваність. Найбільш підходить для нашої країни стратегію вакцинації від гепатиту В запропонували ми, російські дослідники разом з клінічними діагностами, багато років працюючи по великим грантам над вивченням виявлення й шляхів передачі цього вірусу. Дослідження нових вірусів і способів їх передачі треба вести в режимі моніторингу, а не з нагоди. Адже віруси і бактерії несуть щороку більше життів росіян, ніж терористи.

[КШ] Чи можна заразитися вірусом Зика від укусу місцевого комара?

[СН] Мені здається, ми сильно недооцінюємо рятівну роль холодного російського клімату в нерозповсюдження вірусів. У теплих країнах вірусів, які переносяться комарами і москітами, більше в десятки разів. Питання про комарів краще адресувати ентомологам.

Юрій Юрченко

Ентомолог, кандидат біологічних наук, старший співробітник Інституту систематики та екології тварин СВ РАН.

Ентомолог Юрій Юрченко, старший науковий співробітник Інституту систематики та екології тварин СО РАН, розповів, що в Росії все-таки є місця, де водяться комарі - переносники лихоманки Зика та інших споріднених їй вірусів.

[Юрій Юрченко] На Чорноморському узбережжі Кавказу водяться Aedes aegypti і Aedes albopictus. Швидше за все, вони поширені і в південних регіонах Росії. У зв'язку зі спалахами лихоманки денге в 20-30-ті роки ХХ століття там навіть проводили дезінсекцію. На початку 2000 років Aedes aegypti знову були зафіксовані в Сочі та інших місцях цього регіону. З 2007 по 2013 рік їх виявляли в Адлері, Сочі, Туапсе, а також в Абхазії. Aedes albopictus може жити скрізь, де середня температура січня 4-5 ºС, тобто на Чорноморському та Азовському узбережжі аж до Єйська. При температурі нижче 20 ºС розвиток ембріонів Aedes aegypti припиняється. Детальніше про це написано в публікаціях Інституту медичної паразитології і тропічної медицини ім. Є.І. Марциновського. Практично в усі європейські країни і в США Aedes albopictus свого часу потрапив завдяки міжнародній торгівлі автомобільними покришками: в них накопичувалася вода з личинками і яйцями комарів.

[КШ] А чи можуть стати переносниками вірусу Зика міські комарі, що живуть цілий рік в затоплених теплих підвалах і потрапляють в квартири через вентиляційні ходи?

[ЮЮ] Достеменно відомо, що міський комар Culex pipiens може переносити лихоманку Західного Нілу - теж флавивирусов. У 2011 році в Росії був спалах цієї лихоманки. У тропіках, де поширений вірус Зика, живуть кілька видів роду Culex, але вони не є його переносниками. Відомо, що навіть один і той же вид в різних географічних і кліматичних умовах може мати різні здатності до переносу інфекцій. Щоб комар став не просто носієм, але і переносником нового вірусу, вони повинні пристосуватися до спільного життя, тобто зробити так, щоб один одному не шкодив. Це дуже складний еволюційний процес, який може зайняти десятки або сотні років.

[КШ] Значить, напившись крові хворого, комар не зможе передати хворобу здоровій людині?

[ЮЮ] Якби така механічна передача була можлива, то все кровоссальні комахи передавали б все без винятку інфекції. Мабуть, для людей це був би справжній кошмар. Але, на щастя, вірус проходить в організмі комара-переносника кілька стадій, приймає инвазивную форму і передається від комара з його слиною, а не з кров'ю. На ці стадії, від попадання вірусу в комара до його здатності передати інфекцію, в залежності від видів вірусу і комара, а також температури навколишнього середовища може піти від декількох годин до декількох діб. Взагалі, життя вірусу не так проста, як здається його потенційним жертвам. Вкусивши хворого і здорової людини поспіль, збудника хвороби комар не переносить. Багато самки і не роблять повторних укусів, якщо крові відразу взято досить. І ще, напевно, не всі пам'ятають, що комарі можуть зовсім обходитися без крові, а харчуватися квітковим нектаром.

Опубліковано в журналі «Кот Шредінгера» №4 (18) за квітень 2016 р

Підписатися на «Кота Шредінгера»