Фактори ризику і профілактика гострих порушень мозкового кровообігу

Гострі порушення мозкового кровообігу - одна з основних причин захворюваності і смертності в усьому світі. За даними ВООЗ, щорічно інсульт розвивається не менш ніж у 5,6-6,6 млн осіб, а третя частина перенесли інсульт людей працездатного віку помирає.

Виявлення і контроль факторів ризику розвитку інсульту - це найкращий спосіб його первинної профілактики. Між багатьма факторами існує взаємний вплив, тому їх поєднання призводить до більш значного збільшення ризику захворювання, ніж просте арифметичне додавання їх ізольованої дії.

Основні фактори ризику інсульту поділяють на:

• вік (старше 50 років);
• спадкова схильність;
• підлога.
• артеріальна гіпертонія (АГ);
• куріння;
• вживання алкоголю;
• миготлива аритмія та інші захворювання серця;
• чинники способу життя (надмірна вага, відсутність фізичної активності, порушення харчування і фактори стресу);
• цукровий діабет;
• попередні транзиторні ішемічні атаки (ТІА) та інсульт;
• застосування оральних контрацептивів.

Добре відомо, що з віком збільшується ризик розвитку інсульту. Одну третину перенесли інсульт складають люди у віці від 20 до 60 років. Дві третини інсультів відбуваються у осіб старше 60 років. З кожним десятиліттям після 55 років ризик розвитку інсульту подвоюється. У чоловіків ризик розвитку інсульту вище, ніж у жінок, але смертність від інсульту в будь-якій віковій групі вище у жінок. А що стосується спадковості, то люди, у найближчих родичів яких був інсульт, мають більш високий ризик розвитку інсульту.

В даний час пріоритетним національним проектом в сфері охорони здоров'я є диспансеризація працюючого населення, метою якої є раннє і ефективне лікування захворювань, які є основною причиною смертності та інвалідизації населення, в зв'язку, з чим при розробці індивідуальної профілактики інсульту враховуються і немодіфіціруемих фактори ризику.

Профілактика інсульту повинна здійснюватися лікарями первинної ланки, які при огляді практично здорових людей будуть виявляти, та враховувати всі фактори ризику і вчасно брати їх під контроль. За результатами таких оглядів буде виявлено контингент, найбільш схильний до розвитку цереброваскулярних захворювань.

Значущим в плані збільшення ризику інсульту є будь-яке підвищення артеріального тиску (як систолічного, так і діастолічного) вище оптимального (110-120 / 70-80 мм рт. Ст.), А також ризик значно зростає у хворих з порушенням толерантності до глюкози і особливо з важким, декомпенсована перебігом цукрового діабету.

Куріння і гіперхолестеринемія підвищують ризик розвитку інсульту та легеневої патології, обтяжують перебіг серцево-судинних захворювань, прискорюють розвиток атеросклерозу сонних і коронарних артерій, суттєво збільшуючи ризик розвитку інсульту.

Атеросклеротичнеураження артерій, які кровопостачають мозок (перш за все сонних і хребетних), значно підвищує ризик ішемічного інсульту - до 13% в рік. Відкладення бляшок в судинах призводить до їх стенозу, а пізніше і до оклюзії.

Кожен третій ішемічний інсульт відбувається через атеросклеротичного ураження судин, що живлять головний мозок, і в першу чергу, сонних артерій. Внутрішня сонна артерія при атеросклерозі вражається частіше за інших судин, які живлять мозок.

Ще одним важливим фактором ризику розвитку ішемічного інсульту є миготлива аритмія. Вона збільшує ймовірність виникнення гострого порушення мозкового кровообігу приблизно в 6 разів.

Особливе місце чинників ризику займають чинники «способу життя» - харчування, яке призводить до надмірної ваги, відсутність фізичної активності, постійна психоемоційна навантаження, вживання алкоголю у великих кількостях.

Основна мета системи профілактики інсульту - зниження загальної захворюваності та зменшення частоти летальних випадків. Профілактика - найбільш дієвий і вигідний шлях. Заходи первинної профілактики спрямовані на усунення і зменшення впливу факторів ризику інсульту. Масова стратегія полягає в досягненні позитивних змін у кожної людини в загальній популяції за допомогою зміни способу життя, підвищення фізичної активності, зменшення маси тіла, відмови від куріння і зловживання алкогольними напоями.

Ризик розвитку повторного порушення мозкового кровообігу у пацієнтів, які вижили після інсульту, досягає 30%, що в 9 разів перевищує частоту в загальній популяції. Загальний ризик повторного порушення мозкового кровообігу в перші два роки становить від 4 до 14%, причому протягом першого місяця повторний інсульт розвивається у 2-3% тих, що вижили.

Обтяжена спадковість.

Основні профілактичні заходи:

1. Нормалізація тиску (цільовий рівень - нижче 140/90 мм рт.ст.). Лікування АГ включає загальні заходи (дієта, зміна способу життя) і лікарську терапію, яку підбирають індивідуально. Адекватна гіпотензивна терапія дозволяє знизити ризик розвитку інсульту приблизно на 40%. Артеріальна гіпертонія є найважливішим, добре вивченим і піддається корекції фактором ризику геморагічного та ішемічного інсульту.

Істотним і вельми частим ускладненням перебігу АГ є церебральні гіпертонічні кризи.

АГ має саме безпосереднє відношення до формування практично всіх механізмів розвитку ішемічного інсульту.

В даний час досить чітко визначені основні принципи гіпотензивної терапії:

2. Корекція і підтримка оптимального рівня холестерину і глюкози в крові, цукровий діабет є точно встановленим фактором ризику розвитку інсульту.

3. Профілактика інсульту у хворих з порушеннями ритму серця. Захворювання серця виявляються у 30% хворих, які перенесли ішемічний інсульт. Частими причинами кардіоемболічного інсульту є: миготлива аритмія (пов'язана з ураженнями міокарда при артеріальній гіпертонії і ІХС), гострий інфаркт міокарда, ревматичні захворювання та ін ..

4. Профілактика ішемічного інсульту у хворих з атеросклеротичними змінами сонних артерій. Стеноз сонних артерій виявляється приблизно у 1/3 чоловіків середнього віку і рідше - у жінок. З віком частота стенозів значно зростає. Розвиток грубого стенозу або навіть оклюзії сонної артерії не обов'язково веде до порушень церебральної гемодинаміки та ішемії мозку. Значимість патології сонної артерії для конкретного хворого визначається індивідуальними особливостями будови судинної системи мозку, а також виразністю і поширеністю її ураження.

За даними ультразвукового дуплексного сканування сонних артерій можна визначити не тільки ступінь стенозу, а й структуру бляшки

5. Профілактичне застосування антиагрегантів. Для профілактики ішемічного інсульту у хворих з порушеннями ритму серця і ТІА застосовують антиагреганти. Їх призначення знижує ризик розвитку інсульту на 20-25%. Найбільш вивченими є три групи препаратів - ацетилсаліцилова кислота (АСК), тиклопідин і дипіридамол.

Профілактична антиагрегантная терапія повинна проводитися безперервно і тривалий час (по крайней мере в протягом декількох років). Бажано визначення агрегації тромбоцитів перед початком і через кілька днів після проведення антиагрегантної терапії. Наявність підвищеної агрегаційної активності тромбоцитів у хворих з загрозою ішемічного інсульту і її ефективна медикаментозна корекція можуть служити одним з критеріїв доцільності призначення антиагрегантів.

висновок

Роботу по попередженню інсульту доцільно проводити спільно терапевтам і неврологів, оскільки профілактика церебро і кардіоваскулярних захворювань тісно пов'язані. АГ і ІХС - найважливіші фактори ризику інсульту, а ТІА - істотний предиктор розвитку не тільки інфаркту мозку, а й інфаркту міокарда.

Нарешті, слід мати на увазі, що добитися значного зниження частоти інсультів тільки зусиллями, спрямованими на виявлення і лікування групи високого ризику, неможливо. Необхідні цілеспрямована робота по пропаганді здорового способу життя і раціонального харчування, поліпшення екологічної обстановки і т.д. Лише поєднання профілактики в групі високого ризику з популяційної стратегії профілактики дозволить зменшити захворюваність і смертність від цереброваскулярних хвороб.