Лабіринтит (запалення внутрішнього вуха)

Для розвитку лабіринтиту мають значення різні фактори: загальна та місцева реактивність організму, характер і ступінь вірулентності збудника, особливості прояву запального процесу в середньому вусі і порожнини черепа, шляхи проникнення інфекції у внутрішнє вухо. Розрізняють такі типи проникнення інфекції у внутрішнє вухо: тимпаногенних (з порожнини середнього вуха через вікна лабіринту, фістулу), менінгогенний (з підпавутинного простору головного мозку), гематогенний (по судинах і лімфогенним шляхами у хворих із загальними інфекційними захворюваннями вірусної етіології).

Перехід запального процесу з середнього вуха можливий на будь-якій ділянці стінки лабіринту, але відбувається, як правило, через перетинчасті освіти вікон лабіринту і латеральний напівкружних канал. При гострому гнійному запаленні середнього вуха і хронічному гнійному мезотімпаніте запальний процес поширюється через вікна без порушення їх цілісності або шляхом прориву, що призводить до розвитку гострого дифузного серозного або гнійного лабіринтиту. При хронічному гнійному епітимпаніті поширення запалення йде шляхом руйнування патологічним процесом стінки кісткового лабіринту, нерідко в поєднанні з проривом перетинчастих утворень вікон, можливий перехід інфекції з «реформованим шляхах (судини, нерпи).

У патогенезі лабірінтіта, що розвинувся в результаті травми, має значення порушення цілісності кісткового і перепончатого лабіринту, ступінь набряку, крововилив в пери-та ендолімфатичне простір. Якщо додатково при лабиринтите відбувається порушення кровообігу в одній з кінцевих гілок внутрішньої слухової артерії (здавлення, стаз крові), то розвивається некротичний лабіринтит. Здавлення таких дрібних по діаметру артерій, як внутрішня слууховая, сприяє Ендолімфатичний набряк, особливо часто виражений при серозному запаленні. Обмежений лабіринтит спостерігається тільки при хронічному гнійному епітимпаніті з карієсом і холестеатомой. При хронічному гнійному зпітімпаніте руйнування стінки кісткового лабіринту відбувається під впливом запального процесу або холестеатоми, яка шляхом тиску сприяє створенню фістули лабіринту.

Найбільш часто фістула локалізується в області латерального полукружного каналу, але може утворитися в області підстави стремена, Промонторі, інших півколових каналів. У період загострення запалення в середньому вусі з'являється ексудат, в зв'язку з чим обмежений лабіринтит переходить в дифузний. При сифілісі можливий будь-який шлях переходу специфічного запального процесу в лабіринт, в тому числі і гематогенний.

З порожнини черепа з боку мозкових оболонок інфекція проникає у внутрішнє вухо через водопровід равлики і внутрішній слуховий прохід.

У патогенезі лабірінтіта, що розвинувся в результаті травми, має значення порушення цілісності перетинкового і кісткового лібірінта, струс, крововилив в пери-та ендолімфатичне простору.

Морфологічні зміни у внутрішньому вусі при серозному, гнійному і некротическом лабіринтиту різні.

При серозному лабиринтите спостерігаються Ендолімфатичний набряк, набухання, вакуолізація і розпад нейроепітелія. При гнійному лабиринтите спочатку відбувається скупчення поліморфноядерних лейкоцитів і бактерій в перилімфатична просторі на тлі розширених кровоносних судин. Потім ці зміни відбуваються і в Ендолімфатичне просторі, набряк прогресує, приєднується некроз перетинчастих, а в подальшому і кісткових стінок лабіринту. За позитивного результату можливі фіброз і утворення нової копицею тканини, що призводить до знищення всіх репепторних, нервових елементом. Некротичний лабіринтит характеризується чергуванням ділянок гнійного запалення і некрозу м'яких тканин і капсули лабіринту. Запальний процес може захопити весь лабіринт, або обмежитися однією з його частин. Завершується процес лабіринтовим склерозом.

При специфічної інфекції лабіринтит має деякі морфологічні особливості. Так зміни при туберкульозному лабиринтите проявляються в двох формах: проліферативної і ексудативно-некротичної. Поразка внутрішнього вуха при сифілісі проявляється як менінгонейролабірінтіт, при цьому спостерігається остит скроневої кістки із залученням перетинкового лабіринту. Морфологічна картина характеризується набряком, наростаючою дистрофію перетинкового лабіринту, ділянками проліферації фіброзної тканини, поряд з резорбцією кістки.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]