Лікування розриву зв'язок колінного суглоба

1. Основні причини травми
2. Види і ступеня пошкоджень
3. симптоми ушкоджень
4. діагностика
5. Розрив хрестоподібної зв'язки колінного суглоба: лікування
6. Лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки
7. Лікування при розриві задньої хрестоподібної зв'язки
8. Лікування при розриві бічної зв'язки колінного суглоба
9. відновлювальний період
10. Розрив хрестоподібної зв'язки коліна
11. Мельник Наталія Володимирівна
12. Довгих М.М.
13. Олексій Олександрович Вознесенський

Розрив зв'язок колінного суглоба - найбільш поширена травма серед пацієнтів різного віку, що виникає в результаті скручують і різких рухів в напівзігнутому суглобі або сильного удару в коліно, а також по стегну, гомілки. Найчастіше таке пошкодження зустрічається у спортсменів при грі в баскетбол, волейбол, футбол, заняттях єдиноборствами і гірськолижним спортом, але може виникнути і в побуті, наприклад, при падінні.
Отримати індивідуальну консультацію, пройти ефективну діагностику і лікування розриву зв'язок колінного суглоба ви можете в нашому центрі спортивної медицини та реабілітації «Новий крок». Записатися на прийом до будь-якого фахівця клініки можна прямо зараз на сайті за допомогою зручної форми для звернень.

зміст

1. Основні причини травми
2. Види і ступеня пошкоджень
3. симптоми ушкоджень
4. діагностика
5. Розрив хрестоподібної зв'язки колінного суглоба: лікування
6. Лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки
7. Лікування при розриві задньої хрестоподібної зв'язки
8. Лікування при розриві задньої хрестоподібної зв'язки
9. відновлювальний період

Основні причини травми

Функції стабілізатора колінного суглоба виконують чотири зв'язки: дві бічні зв'язки, що запобігають зовнішні відхилення гомілки і зміщення всередину, а також хрестоподібні елементи, які розташовуються усередині суглоба і забезпечують його ротаційну стабільність.
Механізм травми зазвичай носить непрямий характер:

• різка зміна напрямку руху і подворачіваніе кінцівки;
• невдалий стрибок і приземлення на одну ногу;
• падіння під час занять одним з видів спортом.

Однак розриви хрестоподібних зв'язок колінного суглоба можуть виникати і під впливом прямого впливу. Близько третини таких патологічних станів обумовлено дорожньо-транспортними пригодами, коли при різкому контакті з приладової дошкою автомобіля передньою частиною коліна відбувається зміщення гомілки і розрив задньої зв'язки колінного суглоба на найтоншому її ділянці.
Травма ЗКС також можлива при нанесенні людині удару спереду по коліну в момент його повного розгинання, коли стопа прийняла фіксоване положення на твердій поверхні.
Найбільш рідкісне явище - ушкодження внутрішнього бічного відростка, більше характерне для плавців брасом, які відчувають надмірні вальгусні навантаження.

Види і ступеня пошкоджень

Виділяють три основних ступеня порушення цілісності зв'язок:

• 1 ступінь. Пацієнт скаржиться на помірну локалізовану біль, практично немає припухлості і набряклості, крововилив відсутня. Механічна цілісність щільного освіти збережена, розірвана лише частина волокон;
• 2 ступінь. Основні скарги стосуються обмеженості дій при ходьбі і виникнення болю в травмованій області. Пошкоджено велику кількість волокон. У коліні відчувається невелика нестійкість;
• 3 ступінь. Пацієнт скаржиться на сильні болі. Відзначається виражена набряклість удареного ділянки і синці, нестабільність в коліні. Розірвані всі волокна.

Через надмірне тиску і високої амплітуди рухів, створюваної при неконтрольованому приземленні на одну ногу, може виникати повний або частковий розрив зв'язок колінного суглоба, званий в народі «розтягуванням».

симптоми ушкоджень

Порушення цілісності стабілізатора колінного суглоба супроводжується різким болем, пацієнти можуть чути характерний хрускіт під час його руйнування. Часто можна почути фразу, що коліно «вийшло і різко встало на своє місце».
Головними симптомами розриву зв'язок колінного суглоба є:

• гострий біль в момент травми, яка може зберігатися довгий час;
• почервоніння шкіри, набряк, велика підшкірна гематома;
• обмеження функцій, відчуття нестійкості.

Через пошкодження нервових закінчень, скупчення рідини і сильних болів в коліні, спиратися на кінцівку відразу після нещасного випадку пацієнт не може, він щадить ногу і кульгає. Нерідко виникає специфічний страх, пов'язаний з «зміщенням» коліна.

діагностика

Сильні больові відчуття і відсутність стабільності в суглобі - це завжди привід для занепокоєння і отримання консультації фахівця. Травматолог-ортопед під час огляду оцінить наявність набряку, рідини в суглобі і проведе необхідні тести (зв'язкові і меніскові).
Також пацієнтові може бути рекомендовано МРТ пошкодженого суглоба, ультразвукове і рентгенівське дослідження для попередження дефекту кісткової тканини.
У разі часткового розриву хрестоподібної зв'язки колінного суглоба рухливість суглоба може бути дещо обмежена, а при розриві - наголошується занадто велика амплітуда через зміну положення однієї з кісток, тому такі прості рухи, як згинання-розгинання коліна в суглобі виявляються для пацієнта неможливими.
Оскільки симптоматика при закритому переломі і розтягненнях може бути однаковою, для постановки точного діагнозу може знадобитися додаткова діагностика.

Розрив хрестоподібної зв'язки колінного суглоба: лікування

Для повного відновлення пошкодженої зв'язки необхідне застосування точних діагностичних заходів і правильного підходу до лікування. Це дозволить уникнути посилювання симптомів, розвитку небажаних наслідків у вигляді раннього артрозу і руйнування суглоба, а також полегшити подальше лікування.
У перший час після невдалого стрибка або падіння необхідно здійснити такі заходи:

1. забезпечити спокій травмованої ділянки, захистивши кінцівку від зайвих навантажень;
2. прикласти холод для полегшення болю, зняття запалення і синця;
3. накласти тугу пов'язку, яка знерухомити ушкоджений суглоб і зніме набряк;
4. підкласти під кінцівку подушку для поліпшення венозного відтоку, зниження набряклості і больового порогу;
5. прийняти анальгетики і протизапальні засоби.

При своєчасному виконанні зазначених заходів в домашніх умовах, набряк буде знято максимально швидко, а пошкоджена нога отримає необхідний спокій. В основі консервативного лікування часткового розриву зв'язок колінного суглоба лежить використання еластичною пов'язки і прийом анальгетиків, але для точної діагностики потрібно звернення до фахівця. Повний курс лікування становить близько 4 тижнів, а для повного відновлення буде потрібно не менше 10-12 тижнів.
При повному розриві хрестоподібних зв'язок колінного суглоба потрібно пластика. У 20% ситуацій можна обійтися відновної операцією, але в інших 80% випадків має місце розшарування і такі зв'язки вже неможливо пришити. Тоді вдаються вже до пластичного заміщення зв'язки, використовуючи наявне у пацієнта сухожилля і спеціальні імплантати для фіксації виготовленої зв'язки в точках її кріплення. Реабілітація після повного розриву зв'язок колінного суглоба може зайняти більше півроку.

Лікування при розриві передньої хрестоподібної зв'язки

При надходженні в травматологію пацієнт направляється на рентгенографію, щоб виключити пошкодження кістки. Колінний суглоб піддається пункції для полегшення симптомів, усунення болю і скопилася крові.

Серед основних призначень: холод місцево, еластичне бинтування, забезпечення піднесеного положення ноги, фіксація за допомогою ортеза, тривалістю до 7 днів.
Зі зменшенням болю і спадением набряку пацієнт може пробувати спиратися на кінцівку після травми і здійснювати згинання-розгинання в колінному суглобі. Для постановки точного діагнозу виконується МРТ.
Якщо пацієнт відчуває нестабільність в суглобі або зміщення вперед, у нього підвертається гомілку при ходьбі і під час занять професійним спортом, таке зниження функціональних можливостей стає основним показанням для відновної операції. В іншому випадку, можливо наростання набряклості і болю, що не тільки відбивається на якості життя людини, але і може привести до стирання суглобового хряща, вторинного розриву меніска і швидкому розвитку остеоартрозу.
Консервативне лікування в даній ситуації не має перспектив, оскільки через недостатнє кровопостачання самостійного зрощення розірваних волокон не відбувається.
Пацієнту може бути рекомендована артроскопічна реконструкція з виготовленням нової зв'язки з сухожиль і застосуванням різних трансплантатів. Для цього можуть бути використані сухожилля ніжною і підколінної м'язів, - ідеальний варіант, який найбільше підходить за всіма параметрами міцності зв'язки. В якості фіксаторів служать конструкції RIGID-FIX, ENDO-BUTTON, BIO-RCI і BIO-INTRAFIX.
Артроскопічна техніка має наступні переваги для пацієнта:

• малотравматичної лікування;
• менший термін реабілітації;
• повернення до колишніх спортивних навантажень вже через 7-8 місяців після хірургічного втручання.

Нагадаємо, раніше розрив передньої хрестоподібної зв'язки колінного суглоба для спортсмена міг обернутися кінцем його професійної кар'єри. В даний час це пошкодження більше не становить загрози для його спортивного майбутнього і може бути легко усунуто завдяки освоєної техніки.
Перші кілька днів після операції спортсмен знаходиться в умовах стаціонару, де його стан контролює лікар. Надалі лікування проходить амбулаторно, необхідність у відвідуванні центру виникає тільки при проведенні перев'язки.
Під час реабілітаційного періоду пацієнту рекомендується щадити ногу з встановленим аутотрансплантатом і обмежити на неї навантаження. Для цього забезпечується іммобілізація оперированной ноги. Зміцнення м'язів і зміна обсягу руху здійснюється поступово під контролем реабілітолога.

Лікування при розриві задньої хрестоподібної зв'язки

При пошкодженні ЗКС в порожнині суглоба накопичується менша кількість крові, ніж при розриві передньої зв'язки і менісків. Але це все одно є приводом для виконання рентгенографії в кількох проекціях, щоб не пропустити пошкодження кістки.
Далі проводиться консервативна терапія:

• забезпечення піднесеного положення ноги;
• прикладання холоду і бинтування;
• обмеження навантаження і прийом знеболюючих засобів.

Якщо після стихання больових відчуттів і повернення до колишнього ритму життя пацієнт продовжує скаржитися на нестійкість в суглобі, це може свідчити про розрив зв'язки. Для уточнення діагнозу потрібно МРТ.
За допомогою рентгенографії можливе виявлення відриву задньої зв'язки від місця її фіксації з кістковим фрагментом. Якщо це відбувається в ранні терміни після пошкодження, пацієнту призначається рефіксація з використанням канюлірованних гвинтів.
У разі часткового розриву передньої зв'язки колінного суглоба проводиться консервативна реабілітаційна терапія, яка дозволяє створити необхідні умови для зміцнення м'язів і зрощення волокон зв'язки пошкодженого суглоба.
При тривалих відчуттях відсутності фіксованості суглоба, коли має місце повний розрив ЗКС, консервативне лікування може виявитися неефективним. Це є показанням для проведення хірургічного втручання, в тому числі, зміцнення синтетичними нитками і артроскопічний пластики.

Лікування при розриві бічної зв'язки колінного суглоба

Тактика лікування, яка застосовується в даному випадку, носить консервативний характер, навіть якщо мова йде про третього ступеня руйнування бічної зв'язки. призначається:

• підняте положення кінцівки;
• вплив холодом;
• еластичне бинтування;
• виключення перевантаження травмованої кінцівки;
• анальгетики;
• використання Брейс, оснащеного міцними бічними вставками.

В обов'язковому порядку виконується рентгенографія, а в спірному випадку - під навантаженням. Для встановлення остаточного характеру розриву і виявлення інших пошкоджень суглоба потрібно МРТ.
Розриви і розтягування зовнішньої бічної зв'язки зустрічаються не так часто, ніж пошкодження внутрішньої зв'язки. Найбільш ймовірна причина такої травми - нанесення різкого удару в область гомілки або коліна. Зазвичай від такої неприємності колінний суглоб страхує протилежна нога, але якщо, наприклад, відбулася спроба вдарити по м'ячу з літа, коліно стає незахищеним від прямого впливу, спрямованого зсередини до зовнішньої сторони. Також не виключена непряма травма при подворачіваніе ноги під час різкої зміни напрямку руху спортсмена.
До моменту усунення пошкодження може пройти близько 1 місяця, за умови забезпечення перерахованих умов. У рідкісних випадках можливо незрощення зв'язки і збереження слабкої стійкості в суглобі. Тоді проводиться пластична операція з використанням аутотрансплантата.
Повний розрив бокової зв'язки з травмою інших структур суглоба (менісків і зв'язок) - це завжди оперативне втручання. Якщо пошкодження свіже, зв'язку ще можна зшити, але для забезпечення повної стабільності суглоба зазвичай застосовується пластика з установкою аутотрансплантата.

відновлювальний період

В рамках реабілітаційного періоду проводиться протизапальна, антибактеріальна і симптоматична терапія.
Для зменшення набряку застосовуються холодові аплікації, показані протягом двох тижнів після пластики протягом 15-20 хвилин. Пацієнтам рекомендується щадити ногу і використовувати милиці протягом 7 днів і більше. Зняття швів відбувається на 14-й день.
Суглоб фіксується за допомогою ортеза, який носять протягом двох тижнів, після чого застосовують еластичний бинт або компресійний трикотаж (до 1 місяця).
У наступні тижні пацієнту необхідно обмежити навантаження на ногу. Відмовитися від милиць дозволяється тільки через три тижні після операції. Саме в цей період при розриві зв'язок колінного суглоба може застосовуватися ЛФК, активна розробка м'язів і відновлення обсягу рухів.
До спортивних тренувань пацієнт може приступити через 3 місяці, а до занять спортом без будь-яких обмежень - через 9-12 місяців.
Реабілітаційний центр спортивної медицини «Новий крок» пропонує свої послуги з відновлення пацієнтів після розтягувань і розрив зв'язок колінного суглоба.
У нас можна пройти всі види діагностики, в тому числі, МРТ, спеціальні рентгенологічні та УЗД дослідження. Обстеження пацієнтів здійснюється в стислі терміни, після чого пацієнтові підбирається індивідуальна програма лікування і реабілітації. У центрі проводяться масажі, фізіотерапія, заняття на спеціальних тренажерах і лікувальна гімнастика.

Вправи з реабілітації колінного суглоба ви можете подивитися на нашому сайті в розділі "Реабілітація - Колінний суглоб".
Залишилися питання? Зателефонуйте нам за номером +7 (863) 270-59-15 або +7 (967) 174-22-25 і отримаєте безкоштовну консультацію фахівця.

Розрив хрестоподібної зв'язки коліна

Відгуки наших пацієнтів

Румянцева Тетяна Степанівна

Пишу Вас переповнена почуттям вдячності за виконану початковий етап лікування. Особливо хочу подякувати доктора травматолога-ортопеда Темира Євгеновича Ондар. Стільки уваги, турботи і чуйного ставлення до пацієнтів я не бачила ніде, навіть в Америці, де мені довелося жити досить довго. Дуже знає мед. персонал, особливо Дубініна Євгенія, працівники фізіотерапії (все). Ще раз величезне спасибі, до зустрічі в серпні.

Мельник Наталія Володимирівна

Хочу висловити величезну подяку всьому колективу! Прийшла з артрозом колін 3 стадії, підніматися по сходах було боляче. Після проведення фізіопроцедур, ЛФК - бігаю! Колектив дуже чуйний, уважний, позитивний, професійний! Величезне спасибі ВСІМ! Клініка супер. Процвітання !!!

Довгих М.М.

ПКС вилікували за 7 місяців! Доброзичливий персонал, висококваліфіковані фахівці і просто великі майстри своєї справи! Дуже рекомендую! Велике спасибі! Готельна подяку хірургові Шестакову Д.Ю.

Олексій Олександрович Вознесенський

Я дуже радий, що довідався про кращих докторів Бровкін Сергія Сергійовича і Темір Євгенійовича Ондар, саме вони полагодили мені ногу, точніше колінний суглоб. Величезна подяка всьому колективу хірургів і клініці "Новий Крок", особливо Олені Солдатовой, реабілітологам Євгенії, Роману, Наталі і Сергію! Окремо спасибі всім дівчатам, які допомагають потрапити до всіх фахівцям! Рекомендую це місце! Тут реально ставлять на ноги!