Оцінка внутрішнього зіву. Прогнозування передчасних пологів по внутрішнього зіву

При розширенні внутрішнього зіву при ультразвуковому обстеженні виявляється «воронкообразное» зміна його форми. Дана зміна може розглядатися як ознака розпочатого згладжування шийки. Залежно від ехографічною картини розрізняють два типи розширення: V- і U-образний. При V-образному типі плодові оболонки пролабіруют в цервікальний канал з утворенням «воронки» трикутної форми. При U-образному типі полюс пролабує оболонок має округлу форму.

М. Zilianti et al., Використовуючи траснперінеальную ехографію, описали послідовність змін морфології верхніх відділів шийки матки, що відбуваються в процесі фізіологічних своєчасних пологів, і придумали акронім «TYVU» для їх опису. Однак, з огляду на, що дослідження було виконано при своєчасних пологах, ще належить встановити, чи змінюється шийка при передчасних пологах аналогічним чином.

Його обчислюють за такою формулою: сума, одержувана при додаванні глибини ділянки V-обраеного розширення внутрішнього зіву і 1, ділиться на довжину збереженої частини цервикального каналу. Цей параметр був розроблений для обліку довжин як зберігся, так і розширеного в області внутрішнього зіву відділів шийки матки, оскільки вони обидві характеризують собою частини цервикального каналу, яке існувало до початку процесів згладжування шийки.

За даними ряду авторів було виявлено, що величина шийного індексу і тип зміни форми внутрішнього зіву є переконливими прогностичними факторами, що свідчать про ризик передчасних пологів у пацієнток незалежно від наявності або відсутності у них явищ загрози переривання вагітності. Деякі дослідники вважають за краще характеризувати глибину ділянки V-образного розширення внутрішнього зіву у відсотках від довжини цервікального каналу, що аналогічно по суті концепції при розрахунку шийного індексу.

Так, наприклад, виявлення до 30 тижнів у пацієнток з групи високого ризику значень, складових 40-50% і більше від загальної довжини каналу, свідчить про підвищений ризик передчасних пологів (42%).

Беручи участь в спеціальному дослідженні можливості прогнозування передчасних пологів (Pretern Predictive Study), JD lams et al. повідомили, що цінність ознаки V-образного розширення внутрішнього зіва (визначається при його ширині 3 мм) як прогностичного фактора передчасних пологів аналогічна цінності вимірювання довжини шийки матки, проте результати інших клінічних центрів істотно відрізнялися від цих даних.

Так, вони виявили, що величина відносного ризику настання передчасних пологів до 35 тижнів вагітності при наявності зміни форми внутрішнього зіву становить 5,0 при виявленні його в 24 тижнів і 4,78 - в 28 тижнів. Цікаво, що, за результатами P. Taipale і V. Hiilesmaa, розширення внутрішнього зіва до 5 мм і більше було більш точним прогностичним фактором настання передчасних пологів до 35 тижнів вагітності в порівнянні з оцінкою довжини шийки матки. Вони провели обстеження 3694 пацієнток в терміни від 18 до 22 тижнів.

За їхніми даними, у результаті розширення внутрішнього зіва відносний ризик настання передчасних пологів до 35 тижнів становив 28, в той час як при вкороченні шийки матки (який визначається при її довжині менше 30 мм) -тільки 8. Аналіз за допомогою множинної логістичної регресії показав, що скориговані показники відносини шансів при цьому склали 20 і 6,5 відповідно. Найбільш ймовірно, можна припустити, що велика інформативність показника, пов'язаного зі станом внутрішнього зіву в даному дослідженні, визначається з тим, що прикордонне значення довжини шийки, вбрання для оцінки її укорочення, було 30 мм.

Відомо, що, за даними більшості робіт, така довжина шийки мала низькі значення прогностичної значимості позитивного тесту. Результати могли виявитися іншими, якби для порівняльного аналізу використовувалися граничні значення, рівні 15 або 20 мм.

- Повернутися в зміст розділу " акушерство "

Зміст теми "Оцінка шийки матки у вагітних":
1. Біохімія дозрівання шийки матки. Ферменти і гормони беруть участь в дозріванні шийки матки
2. Передчасне дозрівання шийки матки. Причини і частота передчасного дозрівання шийки матки
3. Оцінка стану шийки матки. Шийка матки перед передчасними пологами
4. Труднощі мануального дослідження шийки матки. Проблеми пальпації шийки матки
5. УЗД шийки матки. Техніка ехографії шийки матки під час вагітності
6. Ефект подовження шийки матки. Труднощі узі шийки матки під час вагітності
7. Біометрія шийки матки. Довжина шийки матки при передчасних пологах
8. Вплив довжини шийки матки на виникнення передчасних пологів. Скринінг вагітних на довжину шийки матки
9. УЗД шийки матки при вагітності двійнятами. Довга шийка матки при двійні
10. Оцінка внутрішнього зіву. Прогнозування передчасних пологів по внутрішнього зіву