сонний трикутник

Trigonum caroticum

Сонний трикутник обмежений заднім черевцем двубрюшной і шило-під'язикової м'язами, переднім краєм грудино-ключично-сосковий м'язи і верхнім черевцем для лопатки під'язикової м'язи.
Шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція і platysma побудовані так само, як і в підщелепної області.

Між першою і другою шийними фасциями у переднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи розташовуються початкова частина зовнішньої яремної вени, особливо в тих випадках, коли вона є продовженням позадічелюстной і лицьової вен, і з'єднання між шийної гілкою лицьового нерва і гілкою поперечного нерва шиї.
Під другий шийної фасцією лежить шар жирової клітковини, який прикриває зовні судини і нерви трикутника, оповиті четвертої фасцією шиї. З них найбільш поверхнево розташовані внутрішня яремна вена, яка займає верхнезадней частина трикутника, і впадають в неї лицьова, позадічелюстной, мовний, верхня щитовидна і глоткові вени.
Позадічелюстной вена дещо менше, ніж у половині випадків, і лицьова вена приблизно в одній шостій всіх випадків впадають в зовнішню яремну вену, перетинаючи сонний трикутник між першою і другою шийними фасциями. Під венами лежать верхня частина шийної петлі, підязиковий нерв, сонні артерії і їх гілки.
Розташовуючись в більшості випадків нижче (до 1,5 см) заднього черевця двубрюшной м'язи і вище біфуркації загальної сонної артерії, по латеральної поверхні внутрішньої і зовнішньої сонних артерій дугообразно проходить підязиковий нерв.
Від низхідній частині дуги під'язикового нерва на рівні внутрішньої сонної артерії відходить верхня частина шийної петлі. Вона спускається вниз по передній поверхні внутрішньої, а потім загальної сонної артерії і за межами сонного трикутника з'єднується з нижньою гілкою, утворюючи ansa cervicalis, яка огинає зовні внутрішню яремну вену і віддає гілки, що іннервують інфрагіоідние м'язи.
Сонні артерії. У більшості випадків в межах сонного трикутника розташовуються біфуркація, зовнішня і частково внутрішня сонні артерії. Біфуркація загальної сонної артерії приблизно в 50% знаходиться на рівні верхнього краю щитовидного хряща і вельми часто на рівні під'язикової кістки або між під'язикової кісткою і верхнім краєм щитовидного хряща. Взаємовідносини зовнішньої і внутрішньої сонних артерій такі, що у біфуркації внутрішня сонна артерія лежить позаду і латерально від зовнішньої; в міру віддалення від біфуркації внутрішня сонна артерія відхиляється в медіальну сторону і вже розташовується до середини або досередини і вкінці від зовнішньої сонної артерії.

Мал. 162. Перший листок шийної фасції і підшкірний м'яз шиї; голова закинута назад і повернута в протилежний бік. Вид збоку і спереду (3/4).
Вилучена тільки шкіра.

Однак при перев'язці сонних артерій слід пам'ятати, що у біфуркації внутрішня сонна артерія по відношенню зовнішньої може розташовуватися латерально, ззаду, ззаду і медіально і навіть медіально або медіально і спереду
Щодо великих венах, що впадають в межах сонного трикутника у внутрішню яремну вену, біфуркація загальної сонної артерії може перебувати вище, на рівні (медиальнее), нижче або лежати в проміжку між венами.

Мал. 163. Другий листок шийної фасції і розташовані зовні від нього вени і нерви; голова закинута назад і повернута в протилежний бік. Вид збоку і спереду (3/4).
Перший листок шийної фасції і підшкірний м'яз шиї видалені.

З гілок зовнішньої сонної артерії в сонному трикутнику завжди відходить верхня щитовидна артерія, рідше - мовний, лицьова, потилична і висхідна глоткова артерії. Ці артерії іноді починаються загальними стволами, утворюючи truncus linguofacialis, truncus thyreolingualis, truncus pharyngooccipitalis і т. П. Прямуючи в різні боки, гілки зовнішньої сонної артерії залишають сонний трикутник; верхня щитовидна артерія йде вниз до верхнього полюса щитовидної залози і ховається за грудино-щитовидної і для лопатки під'язикової м'язами; мовний артерія прямує вгору і над під'язикової кісткою йде під під'язикової-мовний м'яз; лицьова артерія йде вгору між стінкою глотки і заднім черевцем двубрюшной м'язи і шило-під'язикової м'язом і, обігнувши їх зсередини назовні, проникає в ложі підщелепної залози; потилична артерія направляється назад і вгору і лягає уздовж медіальної поверхні заднього черевця двубрюшной м'язи. Сама зовнішня сонна артерія покидає область сонного трикутника через щілину між заднім черевцем двубрюшной м'язи і шило-під'язикової м'язом, з одного боку і шило-мовної м'язом - з іншого і проникає в ложі привушної залози.

Мал. 164. Фасциальні піхви, утворені другим і третім листками шийної фасції; голова закинута назад і повернута в протилежний бік. вид
збоку і спереду (3/4).
Другий і третій листки шийної фасції розкриті і оголені подчелюстная заліза, грудино-ключично-сосковая, трапецієвидна, двубрюшная, грудино-під'язикова і для лопатки під'язична м'язи і скупчення жирової клітковини в бічній області шиї, розташоване під другим листком шийної фасції.

В області біфуркації загальної сонної артерії розташовується каротидна рефлексогенні зона, яка містить баро-і хеморецептори і бере участь в регуляції артеріального тиску і хімічного складу крові. До складу її входять розширена початкова частина внутрішньої сонної артерії (sinus caroticus),
сонний клубок (glomus caroticum) і відповідні до них м sinus carotid з язикоглоткового нерва, гілки блукаючого і симпатичного нервів. Сонний клубок має форму вузлика або рисового зерна і розташований найчастіше в каротидної вилці або на заднемедиальной поверхні початкової частини зовнішньої сонної артерії.
Відповідний до сонного клубка р sinus carotici обмінюється сполученими гілками з блукаючим нервом, його глотковими гілками і верхнім гортанним нервом і з верхнім шийним симпатичним вузлом.
У нижньому відділі сонного трикутника попереду загальної сонної артерії у новонароджених і дітей часто розташовується верхній полюс частки щитовидної залози, тоді як у дорослих він тут зустрічається тільки у випадках значного розвитку останньої.
Між внутрішньою яремної веною і загальною і внутрішньої сонними артеріями поза піхви судин йде блукаючий нерв, що прилягає до заднелатеральной поверхні артерій. Уздовж заднемедиальной поверхні загальної та внутрішньої сонних артерій, під предпозвоночной фасцією або в її листках розташовується симпатичний стовбур і верхній шийний симпатичний вузол.

Мал. 165. Фасциальні піхви, утворені другим листком шийної фасції; голова закинута назад і повернута в протилежний бік. Вид збоку і спереду (3/4).
Грудино-ключично-сосковая м'яз і подчелюстная заліза видалені.

Медіальніше зовнішньої і внутрішньої сонних артерій від блукаючого нерва вниз і вперед направляється верхній гортанний нерв. В межах сонного трикутника від блукаючого або верхнього гортанного нервів і верхнього шийного симпатичного вузла відходять верхні серцеві нерви (рр. Cardiaci superiores і п. Cardiacus cervicalis superior), що беруть участь в утворенні серцевих нервових сплетінь.

Схожі матеріали:

Грудино-ключично-сосковая область

Бічна область шиї

Задня область шиї

Областішиї