Ризикована посуха під час пологів

«Була в мене одна вагітна, її два тижні на« безводному »положенні протримали: з тридцяти двох тижнів до тридцяти чотирьох, - згадує акушер-гінеколог Олександр Бойко. - Хоч як дивно, народила сама, нормально! Але ми за цей час буквально посивіли. Що не говори, а такі експерименти все ж досить небезпечні ». «Перший раз чую про настільки тривалому безводному періоді (БП)! - жахається акушер-гінеколог Алеся Мікурова. - Взагалі, при тривалості БП більше вісімнадцяти годин дуже високий ризик хоріоамніоніта з відповідними наслідками. Чи не простіше було розродився відразу, ввести сурфактант, тим більше, термін вагітності дозволяв. А так і до сепсису недалеко ».

Тепер все вищевикладене переведемо з лякаючою китайської грамоти на загальнолюдський і пояснимо: безводний період - коли води вже відійшли, а дитина ще не народився - це норма. Але, на жаль, багатьом мамам не з чуток знайоме й інше поняття - «тривалий БП», який ставить під сумнів здоров'я вагітної і немовляти.

І так, і ні, і як вийде

«Тривалий безводний період однозначно загрожує інфікуванням плода і родових шляхів, - вважає акушер-гінеколог Марина Лопарева. - І чим довше цей період, тим більше ризик. Чому? А ось уявіть на хвилинку: ви живете в великому красивому будинку з безліччю сусідів. Сусіди ваші цілком нешкідливі - сміття вам на балкон не викидають, скла не б'ють, дверей не підпалюють, на килимок не паскудять, ночами не скандалять, стіни перфоратором по півроку не довбають. Загалом, ви мирно і радісно пліч-о-пліч сосуществуете. Можливо тому, що ваші сусіди люди пристойні і інтелігентні, а, ймовірніше - тому, що у ваших дверей стоїть потужна охорона, через яку в ваше затишне житло жодна миша не проповзе. Але в один прекрасний день охорона від ваших дверей кудись зникає, або ви самі її забираєте за непотрібністю. І, покидаючи свою квартиру, абсолютно ні про що не хвилюєтеся, навіть двері в апартаменти залишаєте прочиненими, сподіваючись на сусідську доброзичливість, (сусіди-то у вас - люди пристойні). І тільки ви пішли, вони тут як тут. По одному проникають в вашу квартиру, оглядаються там, обживаються і поступово нахабніють. Охорони щось все одно біля дверей ніякої і в помині немає, а на вас вони чхати хотіли. Ось такі невиховані, безпардонні і абсолютно безжальні люди виявилися ваші сусіди, а ви і не знали. І поки ви гадаєте, як бути з охороною і роздумуєте, викликати міліцію або справлятися з загарбниками своїми силами, вони вже розорили ваше житло, об'їли холодильник, наштовхали повну пазуху стусанів вам і вашим домочадцям, понівечили меблі і ось-ось підпалять фіранки ...

Алегорія зрозуміла? Саме такі сусіди у вигляді умовно патогенних мікроорганізмів і живуть в достатку на нашій шкірі, слизових, в кишечнику, у піхві, до пори до часу поводяться сумирно і свого сусіда-господаря не турбують даремно. І саме після їх нальотів на ослаблений під час пологів організм, а особливо на вразливі родові шляхи і плід, і починаються запальні процеси і інфекції, описані в розумних книжках. Я вже мовчу про присутність в організмі під час пологів, не дай бог, інфекцій, що передаються статевим шляхом або асоціацій з двох-трьох видів мікробів, які підсилюють патогенні властивості один одного. І, повторюся, чим довше ослаблений організм залишається без охорони (медикаменти, грамотні фахівці), тим більше свавіллям непрохані гості. І тим "веселіше" наслідки такого сусідського присутності ».

«У випадку з недоношеними дітьми, як не дивно, тривалий період до пологів (у разі, якщо води вже відійшли) може стати тією соломинкою, за яку хапається потопаючий, - приєднується до колеги акушер-гінеколог Олександр Бойко. - Чим довше безводний період, тим у дитини більше шансів дихати самому після народження (в легких виробляється спеціальна речовина - сурфактант, у недоношених діток до 34 тижнів його практично немає, тому доводиться або вводити штучний, що дуже дорого, і часто після народження за таких діток дихає апарат). Це світова практика, до речі, дуже ефективна. Самостійне дихання після народження недоношених діток дозволяє уникнути багатьох проблем, в тому числі неврологічних ».

грізні наслідки

Підтікають або, тим більше, що відійшли води говорять про розрив плодових оболонок, який в нормі, повинен відбуватися під час пологів. Всі інші варіанти розвитку подій, як правило, чреваті проблемами. Найпоширеніші ускладнення:

• Респіраторний дистрес-синдром - найбільш важкий стан недоношених дітей. Легкі дитини ще не встигли розвинутися і не можуть самостійно брати участь в акті дихання. Вони склеюються зсередини, не дозволяючи циркулювати повітрю. Таким дітям необхідні дорогі ін'єкції сурфактанта (речовини, що допомагає швидше «дозріти», «розкритися» легким малюка) і штучна вентиляція легенів, відповідно.
• Інфекційні ускладнення у матері і дитини - найчастіші, розвиваються незалежно від терміну вагітності через 6-32 годин після розриву плодових оболонок, викликаючи важкі наслідки. Іноді настільки серйозні, що врятувати дитину не вдається. Крім цього діти в результаті тривалого БП, як правило, страждають гіпоксією, може початися передчасне відшарування плаценти або виникнути аномальна родова діяльність.
• Часто у вагітної (або породіллі) тривалого безводного періоду відзначаються погіршення загального стану, підвищення температури тіла, озноб, тахікардія, гнійні виділення зі статевих шляхів. У крові (аналіз) зростає кількість лейкоцитів, що говорить про запальний процес. Серце дитини теж починає калатати. Найчастіше хориоамнионит розвивається при безводному проміжку, що триває більше доби. У кожної п'ятої породіллі хориоамнионит переходить в післяпологовий ендометрит (запалення слизової оболонки матки), що виникає після пологів; можливі і інші післяпологові гнійно-септичні захворювання. Особливо небезпечні пологи при запаленні плодових оболонок тим, що можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Не знаю - так дізнаюся

«Часто доводиться зустрічатися з занепокоєнням майбутніх мам про те, що вони пропустять підтікання навколоплідних вод, оскільки воно їм невідомо, - жалкує акушер-гінеколог Анастасія Кошель. - Основна проблема в тому, що часто за навколоплідні води беруть посилення вагінальних виділень, або, навпаки, підтікають навколоплідні води приймають за нормальні виділення. Ось кілька ознак, які повинні насторожити майбутню маму: звичайні виділення стали більш рясними і водянистими, або виділень стає більше при зміні положення тіла (наприклад, в положенні «лежачи»). Живіт візуально зменшується в розмірах або висота стояння дна матки стає нижче ».

Тому, якщо ви помітили, що білизна намокли, або з піхви тече тепла рідина, потрібно якомога швидше дістатися до пологового будинку, навіть якщо вас нічого не турбує. Якщо це дійсно води, то навколоплідний міхур вже порушений і більше не захищає малюка від впливу зовнішнього середовища, а в родові шляхи можуть випасти петлі пуповини, в будь-якому випадку, потрібен терміновий огляд фахівця. Як мінімум, ви просто заспокоїтеся, почувши про те, що це «помилкова тривога». Як максимум - врятуєте життя своїй дитині. У сумнівних випадках береться мазок з піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амнітест.

«Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання про подальше ведення вагітності в залежності від її терміну, - пояснює акушер-гінеколог.- До 34 тижнів акушери роблять все можливе для продовження вагітності, так як легені плоду, як правило, незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитися дихальні розлади. Мама перебуває під постійним наглядом (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів в крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ - дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції), майбутній мамі призначається строгий постільний режим в стаціонарних умовах, при необхідності - антибактеріальна терапія, препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Якщо ж немає умов для продовження вагітності, для профілактики і лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант. Якщо ознак інфекції немає (при достатній кількості вод в плодовому міхурі по УЗД), вагітність можна продовжувати до 34 тижнів далі. Якщо ж в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а рідини і зовсім немає, чекати більше двох тижнів не можна навіть при відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). Якщо термін вагітності більше 34 тижнів, жінку готують до майбутніх пологів, без варіантів ».

«Зараз така політика, - продовжує тему лікар-неонатолог Ірина Кускова. - При передчасному відходження навколоплідних вод (за правилами спочатку починаються перейми, потім вже відходять води, але у деяких спочатку відходять води) застосовуються дві тактики: вичікувальна, коли чекають появи сутичок (при цьому обов'язкова умова - жінку не дивляться на кріслі, щоб не інфікувати , води повинні бути світлими, необтяжені інфекційне «минуле», хороший стан плода по монітору), тобто не втручаються в матір-природу. Максимальний безводний період в моїй практиці був близько 60 годин. І є активна тактика, коли, чекають чотири години з моменту відходження вод, і, якщо сутички не починаються, пологи стимулюють (викликають сутички з допомогою медикаментів). У даній ситуації ризик інфікування, звичайно, менше, але багато інших недоліків ».

«Ведення вагітності з тривалим безводним періодом - це мистецтво, яке потребує дотримання багатьох важливих моментів, від яких залежить успіх справи, - акцентує увагу Олександр Бойко. - А саме: від розумного лікаря (НЕ практиканта), постійного моніторингу матері (температура, тиск, пульс) і плода (перевірка на інфекції - до декількох разів на добу). А також від хороших антибіотиків, обладнання, розробленого плану дій на всі випадки можливих ускладненні і головне - від профілактики інфекцій. А це - зміна постільної білизни двічі на добу і стерильних прокладок кожні півгодини, індивідуальна палата з усіма зручностями, зведення до мінімуму вагінальних досліджень, ретельного миття рук (вибачте за банальність), загального аналізу крові, як мінімум, раз на добу або частіше і , само собою - антибіотики. І якщо є хоча б найменший натяк на інфікування, то негайне розродження ».

Безводний період - це норма, але тільки в тому випадку, якщо пологи почалися вчасно, а майбутня мама і малюк почувають себе добре. Якщо ситуація зовсім інша, і ви помітили ознаки неблагополуччя, як можна швидше зверніться до фахівця, тоді є шанс, що ваша дитина (так само як і ви самі) не зазнає безлічі проблем, якими загрожує несвоєчасне народження. Це якраз та ситуація, в якій краще все-таки перестрахуватися.