Військово-польова хірургія в Україні: як лікують і реабілітують вояків АТО

1. Щелепно-лицьова хірургія для поранених бійців
2. Етапи надання медичної допомоги постраждалому військовим і технологія хірургічного втручання Damage...
3. Медична, медікопсіхологічна і психологічна реабілітація військовослужбовців ЗСУ
4. Реабілітація за кордоном

Спікерами конгресу виступили провідні фахівці не тільки української хірургії, але і 12 країн світу, серед яких Ізраїль, Республіка Корея, Німеччина і Великобританія. Два дня доповідачі ділилися досвідом і обмінювалися інноваційними та технологічними досягненнями галузі, в тому числі і у військовій хірургії. Інформаційний патнеров заходи - iPress.ua записав найважливіше.

Фото: a7conf.com/kgsc

Щелепно-лицьова хірургія для поранених бійців

Особливу увагу в сфері військової хірургії приділяється щелепно-лицевої хірургії, так як особа залишається найменш захищеною зоною у військових. Як розповів Ігор Федірко, головний щелепно-лицьовий хірург МОУ, 62% бойових поранень припадають саме на частину голови (83% з них це осколкові поранення). 32% - кінцівки.

"Особливості анатомічної будови щелепно-мозкової ділянки є питанням не тільки естетичну складову. Також це пошкодження органів зору, слуху, людина втрачає можливість розмовляти, харчуватися", - зазначив Федірко. Поранення, розповідає хірург, наносять та засоби індивідуального захисту: уламки тактичних очок потрапляють в очі, шматки Бронешоломи в гайморові пазухи бійця. "Безпосередньо наслідками бойових поранень в голову і кінцівки є можливість втрати дихання, зору, тому в цьому пораненого потрібно рятувати в першу чергу", - підкреслив хірург.

Ігор Федірко. Фото: a7conf.com/kgsc

На сьогодні військова лицьова хірургія зосереджена в основному в Головному військовому клінічному госпіталі міста Києва. Лікар зазначив, що відповідні методичні вказівки (в тому числі і у військово-польової хірургії) з'явилися в Україні лише в останні роки, до цього в установах керувалися методичками ще з Радянського Союзу.

Зокрема Ігор Федірко представив схему, по якій проводять евакуацію поранених з передової: від поля бою уражених бійців доставляють санітарним транспортом у військових госпіталів, які знаходяться неподалік від передової (догоспітальна допомогу триває в рамках 1,5-6 ч), після цього їх доставляють в медцентрів (госпітальна допомога - від 11 год).

"Невідкладна хірургічна допомога легкопораненим надається в мобільних госпіталях. Таких поранених швидко повертаємо у стрій, з ними проблем у нас зазвичай немає", - каже хірург.

Коли потерпілого бійця доставляють в київський шпиталь - "відбувається все те, що і в інших вузькоспеціалізованих закладах вже після обстеження, - зазначає Федірко, - спіральна комп'ютерна томографія, пацієнтів поміщають у відділення реанімації та готують до хірургічного втручання".

"Однією з особливостей є те, що багато поранених прибуває до нас уже з зашитими ранами, під такими ранами звичайно ж є зламані кістки, тому рани зашивати не потрібно на ранніх етапах, просто накладаються зближуючи шви і пов'язки", - зазначає хірург. Після операції в госпіталі здійснюють комплексну терапію, надають профілактику ускладнень і стежать за пацієнтами, які потребують особливої ​​харчування до загоєння ран у ротовій порожнині.

"Наша клініка одна з перших почала застосовувати міні-пластини для лікування невогнепальних переломів верхньої та нижньої щелепи, мозкового черепа, - додав Федірко, - також одним з напрямків нашої клініки є хірургія пухлин". Саме такий напрямок, за словами хірурга, дозволив лікарям підготуватися певним чином до війни, "тому що працювати з пораненими досить складно, якщо ти не працюєш з онкозахворюваннями".

"Довгий час я стажувався в Німеччині (близько двох років), там у військових госпіталях приділяється особлива увага тому, щоб всі військові лікарі працювали з онкологічними хворими пацієнтами, так як тривалість і складність операції і післяопераційний догляд можна порівняти з пораненими в зоні бойових дій" , - зазначив Федірко.

Надавати допомогу пораненим в клініці, за словами хірурга, почали ще в лютому під час подій на Майдані. "Весь інший час, коли почалися вже бойові дії на сході України, ми отримували поранених через 2, 7, 10, 12 днів вже з ускладненнями та іншими проблемами", - додав лікар.

Етапи надання медичної допомоги постраждалому військовим і технологія хірургічного втручання Damage control surgery

"Одним з фундаментальних принципів організації надання медичної допомоги на війні є сортування, яке застосовується на всій медичної евакуації для розмітки черговості, обсягу медичної допомоги, - розповів Андрій Ткаченко, Кандидат медичних наук, викладач кафедри військової хірургії Української військової медакадемії, - на етапах медичної евакуації другого рівня медичну допомогу постраждалим з важкою і вкрай важкою травмою надається в першу чергу. Також з травмами хірургічної реанімації, постраждалим з травма і середньої тяжкості в повному в обсязі, якщо це дозволяє медустанову, постраждалим з легкої травмою, як правило, хірургічну допомогу здійснюється на наступному етапі медичної евакуації ".

Андрій Ткаченко. Фото: a7conf.com/kgsc

Перша хірургічна допомога, за словами Андрія Ткаченко, надається на етапах медичної евакуації другого рівня, яким зараз є військово-мобільні госпіталі і посилені цивільні або районні або міські лікарні. Надання такої медичної допомоги здійснюється "в шковому періоді травматичної хвороби" і за технологією Damage control surgery (так звана тактика "Контролю ушкоджень»).

Дану технологію поділяють на три фази. "Завданням першої фази є контроль прохідності дихальних шляхів і забезпечення дихання, контроль кровотечі, координації, герметизація порожнини рани і тимчасове закриття до мобілізації, переломів кісток тазових і кінцівок як протишокових захід", - розповів Ткаченко. На другій фазі, за його словами, проводиться інтенсивна терапія і "стабілізація життєво важливих функцій, які в основному проводяться в реабілітаційному відділі". Третьою фазою є проведення повторних операцій "з кінцевим відновленням анатомічних структур".

"Основними причинами смерті на догоспітальному етапі є руйнування внутрішніх органів, тут діють чинники вибуху, поранення грудей, живота і голови. На госпітальному етапі поранення голови, грудей і живота, - зазначив Ткаченко, - поранення і травми голови зустрічаються в більш ніж третини пацієнтів і є провідною причиною смерті як на догоспітальному, так і на госпітальному етапах ". За його словами, такі поранення середнього та тяжкого ступеня потребують доступу до комп'ютерної томографії та нейрохірургічної допомоги.

Причини смерті військових. Слайд з презентації Андрія Ткаченко

"Питома вага поранень живота досягає 8,5%, але саме пошкодження цієї анатомічної ділянки обумовлюють більшу частину безповоротних втрат і госпітальної летальності", - зазначив лікар.

Всього за час війни на Сході України, за даними Ткаченко, в боях загинули 2330 військовослужбовців ЗСУ та майже 8400 отримали поранення. "За даними Управління Верховного комісара справ по здійсненню постійного моніторингової місії дій на Донбасі, загинули більше 10 000 чоловік і майже 25 000 були поранені", - додав хірург.

Слайд з презентації Андрія Ткаченко

Медична, медікопсіхологічна і психологічна реабілітація військовослужбовців ЗСУ

За час проведення антитерористичної операції в Україні сформувалася п'ятирівнева система надання медичної, медікопсіхологічноі, психологічної допомоги військовослужбовцям. Рівні, які передбачають проведення реабілітаційних заходів відповідають стандартам НАТО.

"Система медичного забезпечення в ЗСУ побудована за територіальним принципом. Іншими словами, якщо взяти регіони нашої держави, то окремі області закріплені за військово медичними клінічними центрами, це центральні великі військові госпіталі, на території яких і надається допомога і реабілітація", - розповів Петро Хутро полковник медслужби, заступник начальника лікувально-евакуаційного відділу військово-медичної департаменту МОУ.

Допомога і реабілітаційні заходи госпіталізованим бійцям АТО надають військово-медичні, клінічні центри, розташовані в Києві, Ірпені, Одесі, Львові, Вінниці, Харкові. За даними полковника, "це військові установи охорони здоров'я на 400-600 і, якщо взяти Національний військово-медичний центр (головний військово-медичний госпіталь Києва) тим більше 1000 ліжок".

Читайте також: Війна по той бік фронту: де і як воїни АТО можуть безкоштовно лікувати вірус гепатиту

"Загальна кількість ліжок у військових медичних госпіталях становить понад 6500 тис, що дозволяє щорічно проводити стаціонарне лікування понад 170 тис військовослужбовців, інших пільгових категорій, членів їх сімей та інших пацієнтів", - додав Петро Мех. Зокрема, деякі з них переобладнали тільки за останній роки. Так, в кінці 2016 року, в клінічному центрі міста Ірпінь створили відділення для реабілітації військових з ампутованими кінцівками, де пацієнтів готують до протезування (до слова, за час бойових дій на Донбасі, 203 військовим ампутували кінцівки, 151 з них отримали протези, 22 з яких за кордоном, ще 37 потребують протезування). Також у Львові створили відділення, яке спеціалізується на лікуванні нейротравм "за сучасним оснащенням і з використанням передового і ортопедичного забезпечення і підходів в лікуванні". А на базі військового госпіталю в Староконстянтінівці почало функціонувати відділення для бійців, які мають проблеми психіатричного і психологічного планів.

Заходи по відновленню здоров'я військовослужбовців проводять також і в санаторіях. Петро Хутро перерахував такі центри в місті Трускавець (Львівська область), Хмільник (Вінницька область), Пуща Водиця (Київ) і санаторне відділення на базі військово-клінічного центру у Вінниці. Полковник зазначив, що до початку російської агресії України були підконтрольні 9 курортних установ в сфері Міноборони, але шість з них залишилися на окупованій території АР Крим, через що виникла потреба в приморській реабілітаційної зоні. Тому МОУ створило військовий санаторій в Запоріжжі "Приморський", який прийме перших пацієнтів вже в наступному році. За словами Петра Хутра, в санаторно-курортній зоні загальних налічується більше 1400 місць. Це дозволяє щорічно приймати на реабілітацію 5000 пацієнтів.

Петро Мех. Фото: a7conf.com/kgsc

Всього за три роки проведення АТО більше 4500000 військовослужбовців пройшли реабілітацію. "До 60% цих пацієнтів складають пацієнти, які були поранені, травмовані в результаті вибухових пристроїв", - зазначив полковник. На його думку, позитивним результатом лікування і відновлення є те, що 93,7% військовослужбовців були повернуті в дію і лише 1,8% були звільнені з ЗСУ.

"Якщо до порівняння взяти війну в Чеченській республіці - то там було 89,5% (відсоток повернення в стрій, - ред.), В Афганістані 81%, війна у В'єтнамі - 81,4%", - додав Мех.

Особливу увагу полковник звернув на проблемні питання. Основний, зазначив Хутро, "є відсутність в державі суто реабілітаційних установ з психологічним аспектом відновлення". Йдеться про реабілітацію військових, які не мають фізичних ушкоджень, але після перебування в зоні бойових дій зажадає заходів щодо психологічного відновлення перед поверненням в свої сім'ї.

"Останнім часом розглядається можливість базу зимових видів спорту в Тисмениці, адаптувати під необхідний центр для психологічної реабілітації. І якщо такий пілотний проект буде вдалим то в подальшому будемо знаходити можливість проведення реабілітації на інших базах", - зазначив полковник.

Реабілітація за кордоном

Петро Хутро зауважив вагомість допомоги з боку країн-членів НАТО. Всього за час АТО лікування за кордоном пройшли 318 українських військових (троє з них померли). У Болгарію разів 23 листопада вирушили десять наших бійців.

"Найбільше з 20 країн, які допомагають у проведенні реабілітації, це Німеччина, Болгарія, Естонія, Литва, Сполучені Штати Америки, Угорщина, Польща, Румунія і Ізраїль", - розповів полковник.

Зокрема він зазначив на співпрацю з Міністерством охорони здоров'я України та на допомогу з боку волонтерів та громадських організацій, як вітчизняних, так і іноземних. Також Петро Хутро звернув увагу на те, що Україна забезпечує себе польовим обладнанням, таким як діагностичний комплекс, понад сто одиниць санітарної автомобільної техніки, переробленої на сучасний лад, сучасний хірургічний комплекс, "що дозволяє наблизити первинну хірургічну допомогу в лінії зіткнення".

"Як бачите це не може не впливати позитивно на настрої військових медиків і військовослужбовців, при виконанні бойового завдання знають, що про них піклується і держава і ВСУ", - підсумував полковник.