Аналіз захворювань слинних залоз

В. Г. Елібеков
щелепно-лицьовий хірург, лікар вищої кваліфікаційної категорії, завідувач щелепно-лицьовим хірургічним відділенням МБУ «Міська лікарня № 1» м Новоросійська

А. А. Поліщук
щелепно-лицьовий хірург, стоматолог-хірург, лікар-ординатор, лікар другої кваліфікаційної категорії, щелепно-лицьове хірургічне відділення МБУ «Міська лікарня № 1» м Новоросійська

У людини є три пари великих слинних залоз і безліч малих. Слинні залози представляють собою групу органів, що виконують секреторну, рекреторную, екскреторну та інкреторну функції. Дуже впливають на стан організму в цілому, зокрема, на систему травлення та статеву системи, органи порожнини рота. До великих слинних залоз відносяться: околоушная, піднижньощелепна, під'язикова. За добу виділяється в порожнину рота від 0,5 до 1,5 літра секрету - слини.

В процесі травлення слина зволожує їжу, сприяючи формуванню харчової грудки. Містить ферменти: амілаза, гіалуронідаза, ліпаза, естераза, ДНКаза, РНКаза, що розщеплюють вуглеводи, білки, жири і нуклеїнові кислоти. Слина забезпечує формування бар'єру з муцину і антитіл типу А, підтримання рН ротової порожнини, захист емалі зубів, підтримку місцевого, гуморального і клітинного імунітету, руйнування вірусів за рахунок ферментативних систем.

Инкреторная і регуляторна функції слинних залоз полягають в синтезі гормоноподібних речовин, серед яких має значення фактор росту нервів, паротин, інсуліноподібний білок, епідермальний фактор росту.

Захворювання слинних залоз відрізняються великим різноманіттям клінічних форм, але можна виділити 5 основних груп: запальні захворювання, системні захворювання, слюнокаменную хвороба, пухлини і пухлиноподібні утворення, пошкодження слинних залоз і їх наслідки (слинні свищі).

За даними Масленкова Н. В. (1966), в УРСР в 1963 р із захворюваннями слинних залоз знаходилося на стаціонарному лікуванні 5% від загального числа стоматологічних хворих.

У клініці хірургічної стоматології Пермського медичного інституту за період з 1950-го по 1959 р перебувало на стаціонарному лікуванні 3,9%.

За даними Дмитрієвої Р. Г. (1964), в Казахському медичному інституті за період з 1959-го по 1963 р перебувало 3,0% хворих.

За даними Військово-медичної академії ім. Кірова С. М., за період 1950-1972 рр. спостерігалося один тисячі двісті двадцять дві хворих з різними захворюваннями слинних залоз. За характером захворювання розподілені наступним чином: запалення слинних залоз - 265 (22%), хронічні специфічні захворювання - 6 (0,5%), системні захворювання - 18 (1,5%), слюнокаменная хвороба - 315 (26%), пухлини - 482 (39%), пухлиноподібні захворювання - 93 (7%), пошкодження слинних залоз і їх наслідки (слинні свищі) - 43 (3%).

Діагностика захворювань слинних залоз нерідко представляє значні труднощі і вимагає ретельного комплексного клінічного обстеження хворого, яке включає аналіз історії захворювання, фізичні та лабораторні методи дослідження, спеціальне рентгенологічне обстеження, морфологічну діагностику.

У цій статті ми плануємо відобразити зростання даних захворювань в останні роки і зберігається актуальність даної проблеми.

На базі щелепно-лицьового хірургічного відділення з 2001-го по 2006 р і лор-відділення з 2007-го по 2011 р МБУ «Міська лікарня № 1» проліковано хворих із захворюваннями слинних залоз 480. З них 222 з слюнокаменной хворобою (126 хворих прооперовано - викорінення підщелепної слинної залози, 96 - сіалодохолітотомія), 8 аденом, 10 кіст, 240 - запальні захворювання.

Крім того, щомісяця на консультативному прийомі звертаються від двох до п'яти хворих зі слюнокаменной хворобою. Це свідчить про зростання числа захворювань слинних залоз у вигляді слюнокаменной хвороби.

Переважно уражаються підщелепні слинні залози. Лише 1% з даної патології - поразка привушних залоз. Характерною особливістю є її омолодження. Інтерес даної проблеми в тому, що часто на амбулаторному прийомі таких хворих помилково лікують з діагнозом «підщелепної лімфаденіт», і, як наслідок, відбувається подальший розвиток і хронізації процесу.

Найменша пацієнтка, хвора 3,5 року, історія хвороби № 13157, перебувала на лікуванні з 05.07.2006 по 11.07.2006. Хворий проведена операція сіалодохолітотоміі. Хвора Б., 9 років, історія хвороби № 14769, проходила лікування з 27.07.06 по 01.08.06. Хвора Б., 1200СД1, 11 років, тричі перебувала на лікуванні у відділенні, останній раз з 19.04.12 по 28.04.12. При повторному надходженні при огляді в порожнині рота визначається декубітальних виразка по ходу протоки, з якої при масажі залози виділялися дрібні конкременти. З урахуванням віку сіалографія не проводилася, за даними R-графії дна порожнини рота і нижньої щелепи, конкременти в залозі не визначаються.

Серед різноманіття форм даної патології зустрічаються цікаві клінічні випадки. Так, у хворого Б., 47 років, історія хвороби № 9480, знаходився на лікуванні з 11.0711 по 18.07.11, підщелепні слинна заліза представляла єдиний кам'яний конгломерат (див. R-граму, рис. 1).

Мал. 1. R-грама

Мал. 2. Камінь поднижнечелюстной слинної залози

Мал. 3. Камінь Вартоновим протоки

Розмір конкрементів варіюється від 0,5 до 4,0 см і в діаметрі від 0,2 до 2,5 см. Форма каменів різна. Камені, розташовані в області залози, округлі, нерідко мають нерівну поверхню. Конкременти ж, що утворилися в протоці слинної залози, в більшості випадків довгасті. Колір слинних каменів жовтуватий, іноді з сіруватим відтінком; на розпилі або шлифе вдається виявити їх шарувату будову. Іноді в центрі каменю знаходиться чужорідне тіло, навколо якого і почалося відкладення солей.

На поверхні конкрементів можуть спостерігатися жолобки або канали, по яких відбувається відтік слини. Маса каменів різна: від часток грама до кількох десятків грамів. Не завжди маса слинного каменю пов'язана з його величиною, так як щільність каменів різна.

З вищенаведених даних і результатів аналізу пролікованих хворих можна зробити певні висновки:

• Захворювання слинних залоз прогресують у вигляді омолодження пацієнтів і зростання певної патології у вигляді слюнокаменной хвороби. Фактори, що сприяють даних захворювань, численні і до кінця не вивчені. Але серед них явні пізня або помилкова діагностика, відсутність диспансерного спостереження даних хворих, зниження якості продуктів харчування, неможливість корекції дієти, а також виявлення порушень мінерального обміну на більш пізніх етапах розвитку даної патології.
• Велике значення мають санація хронічних вогнищ інфекції, застосування раціонального дієтичного харчування, що сприяє нормальному слиновиділенню.
• Повне одужання настає не раніше ніж через три роки диспансерного спостереження з проведенням курсів терапії і головною ознакою: відсутність рецидиву.