Аналізи при панкреатиті: загальний і хімічний аналіз крові, аналіз калу, правила здачі

1. Які ж аналізи здають при панкреатиті?
2. Аналіз крові загальний клінічний (ОАК)
3. Аналіз крові біохімічний
4. аналіз калу
5. На завершення

Щоб повністю бути впевненим, в діагнозі панкреатит і необхідності специфічного лікування доктора призначають аналізи і дослідження.

Лабораторні аналізи дозволяють визначити рівень ураження підшлункової залози, стан організму пацієнта, характер патології, ускладнення хвороби, контролювати ефективність призначеної терапії. Проводять аналізи біологічних середовищ і рідин: кров, сеча, кал, іноді роблять дослідження плеврального і перитонеального випоту.

Які ж аналізи здають при панкреатиті?

Ці аналізи при панкреатиті спрямовані на виявлення запалення, виявлення рівня і концентрації викинутих ферментів підшлунковою залозою в кров, сечу, а також визначення двох основних функцій, які можуть бути порушені в різних ступенях: вироблення ферментів для розщеплення їжі і вироблення гормонів для обміну вуглеводів - інсуліну і глюкагону.

Аналіз крові загальний клінічний (ОАК)

За ОАК виявляють ознаки запалення: збільшується кількість лейкоцитів, нейтрофілів, прискорюється ШОЕ. При правильному і ефективному лікуванні в аналізі крові показники швидко приходять в норму.

Самим останнім стабілізується ШОЕ. Тривале збереження збільшеної кількості лейкоцитів і прискореного ШОЕ може говорити про виникнення ускладнень панкреатиту.

У пацієнтів тривало і важко хворіють на хронічний панкреатит навпаки спостерігають зменшення кількості лейкоцитів і зниження ШОЕ на увазі того, що не вистачає поживних речовин (жирів, білків, вуглеводів) для організму і синтезу клітин.

При тяжкому порушенні всмоктування вітамінів, поживних речовин можуть спостерігатися в аналізі крові ознаки В 12, фоліево- і залізодефіцитної анемії.

Нормальні значення лабораторних досліджень в кожній лікарні і лабораторії трохи відрізняються, так як апарати і реактиви для аналізів різні, тому результати аналізів потрібно порівнювати тільки з показниками норми своєї лікарні.

Аналіз крові біохімічний

Амілаза. Головним аналізом, який відповідає на питання «чи дійсно це панкреатит?», Вважають визначення в крові і сечі амілази.

Амілаза - фермент для розщеплення крохмалю в просвіті шлунково-кишкового тракту. Утворюється амілаза в підшлунковій і слинних залозах. При панкреатиті амілаза і багато інших ферменти з різних причин не секретируются в просвіт кишечника, а починають активуватися прямо в підшлунковій залозі, запускаючи її самопереваривание. Частина ферменту потрапляє в кровоносне русло, а з крові через нирки виводяться в сечу.

При панкреатиті підвищується вміст амілази в крові вже через 1 - 12 годин від початку хвороби, досягає максимальної концентрації від 20 до 30 годин, зникає протягом 2х - 4х діб.

Підвищений вміст амілази в сечі характеризується більш стійким значенням: зазвичай амілаза затримується в сечі в порівнянні з показниками крові на 9 - 10 годин. У сечі може бути присутнім протягом 3х - 5ти діб, а з'являтися через 4 - 7 годин від моменту початку захворювання. Максимальний вміст амілази в сечі реєструють через 9 - 10,5 годин.

Залежності між концентрацією амілази в крові і вагою панкреатиту не спостерігають.

У деяких випадках вміст амілази в крові і сечі зовсім не підвищується. Це може бути навіть дуже важкий перебіг панкреатиту і тривалий перебіг панкреатиту.

Значення загальної амілази може підвищуватися при наступних станах: гострий апендицит, трубна вагітність перервана, кишкова непрохідність, холецистит, травма підшлункової залози, порушення відтоку в підшлунковій залозі, патологія слинних залоз, перитоніт, важкий перебіг цукрового діабету, перфорація виразки шлунка, вагітність, розрив аневризми аорти.

Для більш точної діагностики панкреатиту потрібно визначатимуть не сумарне значення всієї загальної амілази в крові, а саме панкреатическую ізамілазу.

Нормальні значення загальної амілази в крові: 29 - 100 ОД / л; амілази панкреатичної - не більше 53 Од / л. Нормальні показники амілази загальної в сечі: до 408 ОД / добу.

Ліпаза. Визначення ліпази в крові - це ще один з аналізів при панкреатиті. Ліпаза також є ферментом підшлункової залози, вона призначена для розщеплення ліпідів - жирів. Рівень появи в крові, максимальної концентрації і час виведення з організму дуже варіабельні, тому цей метод для діагностики хронічного панкреатиту є не дуже точним. Але період активності ліпази в організмі однозначно довше часу активності амілази. За рівнем ліпази не можна судити про тяжкість і подальшому перебігу захворювання.

Важливо! Визначення ліпази - більш специфічний аналіз, ніж визначення амілази, тому що тільки підшлунковою залозою ліпаза виробляється і її рівень підвищується виключно при патологіях даного органу.

Нормальний рівень ліпази: 14 - 60 МО / л.

Кров під мікроскопом

Еластаза. Визначення активності еластази-I є «пізнім» аналізом при панкреатиті, тому що його рівень зберігається підвищеним протягом приблизно 1,5 тижнів від загострення хронічної форми панкреатиту або атаки гострої форми. Наприклад, в цей період рівень еластази-I підвищено у 100% пацієнтів, концентрація амілази панкреатичної 43%, ліпази - 85% хворих. Однак за рівнем підвищення еластази- I в крові не можна стверджувати про ступінь ураження тканини підшлункової залози.

Рівень еластази - I в крові: 0,1 - 4 нг / мл.

Еластазу-I в крові визначають для виявлення гострого запалення підшлункової залози, а виявлення еластази в калі служить ознакою порушеної функції синтезу підшлунковою залозою ферментів.

Інші показники. Біохімічний аналіз крові при панкреатиті здається ще для визначення загальноклінічних показників, в ньому нерідко визначають зміни:

• знижується рівень загального білка, альбуміну, феритину, трансферину;
• змінюється індекс альбумін-глобуліновий в бік збільшення альфа-1-і альфа-2-глобулінів;
• нерідко збільшується активність аланінамінотрансферази та аспартатамінотрансферази, лактатдегідрогенази, гамма - глутамілтрансферази;
• збільшення вмісту білірубіну, холестерину, фосфатази лужної характерно для виникнення ускладнення - блоку жовчної протоки і розвитку синдрому холестазу, реактивного гепатиту;
• в біохімічному аналізі нерідко спостерігають зниження рівня кальцію в крові, що служить показником тяжкості перебігу панкреатиту.

Важливо! Рівень зниження кальцію і зниження кількості білка в крові є маркером важкості перебігу панкреатиту та ступеня ураження тканини підшлункової залози.

Загальний білок в нормі в крові 64 - 84 г / л; рівень кальцію - 2,15 - 2,55 ммоль / л.

Онкомаркери. Визначення вмісту в крові онкомаркерів карциноембріональний антигену і СА 19 - 9 є при хронічному панкреатиті необхідним аналізом. Це потрібно, щоб не упустити момент перетворення хронічного панкреатиту в рак підшлункової залози.

Збільшення СА 19 - 9 триразово і карциноембріональний антигену дворазово служить показником запалення підшлункової залози, але підвищення значень цих онкомаркерів в крові понад перерахованих показань служить непрямою ознакою виникнення раку підшлункової залози.

Може підвищуватися рівень цих онкомаркерів при раку шлунка, колоректальний і холангіогенном раку, тому цей аналіз є непрямим знаком раку підшлункової залози.

Значення СА 19 - 9 в нормі: 0 - 34 ОД / мл; карціонембріональний антиген: 0 - 3,75 нг / мл для некурящих, для курців 0 - 5,45 нг \ мл.

Глюкоза. Визначення в крові рівня глюкози - обов'язковий аналіз, тому що часто результатом хронічного панкреатиту є цукровий діабет.

Цей аналіз потрібно робити кілька разів для достовірності результату, так як на нього впливають різні фактори: прийом їжі перед здачею аналізу, рівень фізичної активності і прийом деяких ліків. У нормі в крові концентрація глюкози до 5,5 ммоль \ л.

Більш точний аналіз для визначення цукрового діабету, в доповненні до визначення в крові цукру - це визначення глікозильованого гемоглобіну. Глікозильований гемоглобін - гемоглобін, який в кровоносній руслі пов'язаний з глюкозою.

Вимірюється в%, в нормі коливається від 4,0 до 6,2%. Цей показник найбільш точно показує середнє значення в крові за останні 3 місяці концентрації глюкози.

аналіз калу

Аналіз калу, або копрологическое дослідження, проводять для виявлення порушеної функції підшлункової залози і вироблення ферментів.

У нормі при вживанні жиру 100 г з калом виділяється нейтральний жир 7 г, збільшення в калі кількості жиру свідчить про порушення всмоктування і розщеплення його внаслідок нестачі ферментів підшлункової залози.

Умовою для достовірного аналізу є дотримання дієти (використовується дієта Шмідта: білок 105 грам, вуглеводи 180 грам, жири 135 грам) і невикористання ферментних препаратів в цей період.

Якщо виявляють в калі підвищений вміст мила і нейтрального жиру при незмінному вмісті жовчних кислот, то внешнесекреторную недостатність діагностують.

Ще в аналізі калу можна виявити креаторів: підвищена кількість в калі неперетравлених м'язових волокон.

Недостовірний результат може бути:

• При неправильному зборі калу;
• При недотриманні запропонованої дієти;
• Стеаторея і креаторея можуть бути при ряді інших захворювань травного тракту (при ураженні клубової кишки і бактеріальної інфекції тонкої кишки).

Визначення в калі імуноферментним методом еластази-I є простим, швидким, недорогим і загальнодоступним способом діагностики панкреатиту на ранніх стадіях і зовнішньосекреторноїнедостатності.

На завершення

Лабораторне дослідження є одним з головних і ключових методів дослідження при панкреатиті. Лабораторні аналізи часто доступні для багатьох медичних установ, дозволяють якісно і швидко уточнити діагноз панкреатиту, що є важливим пунктом, так як при панкреатиті дорога кожна хвилина - потрібно швидше упевнитися в діагнозі і почати хороше лікування панкреатиту .