Артрит: висока температура, методи лікування

1. Підвищення температури
2. лікування
3. НПЗЗ
4. Неселективні інгібітори ЦОГ
5. диклофенак
6. ацеклофенак
7. декскетопрофен
8. Селективні інгібітори ЦОГ-2
9. німесулід
10. мелоксикам
11. целекоксиб
12. глюкокортикостероїди
13. РА і супутні хвороби
14. Лікування інфекційної лихоманки
15. ГКС при інфекціях

Ревматоїдний артрит (РА) - важке аутоімунне захворювання. Його провідним синдромом є ураження суглобів. Але часто при ревматоїдному артриті спостерігаються і загальні симптоми. До таких відноситься підвищення температури.

Підвищення температури

Підвищення температури є характерним для ревматоїдного артриту симптомом. Це реакція організму на що виникає імунне запалення, яке носить системний характер.

Лихоманка при РА, як правило, супроводжується такими клінічними проявами:

• Загальним порушенням самопочуття.
• Слабкістю і разбитостью.
• Підвищеною стомлюваністю.

Хворі люди нерідко стають апатичними і адінамічние, особливо на піку підвищення температури.

Лихоманка найчастіше розвивається одночасно з першими симптомами ураження суглобів, в початковій стадії захворювання. При цьому більш високі цифри стовпчик термометра показує в другій половині дня і ближче до вечора. Тоді ж у пацієнтів відзначається і загальне нездужання. У ранкові години самопочуття зазвичай хороше.

Температурна реакція частіше протікає у вигляді субфебрилітету, тобто значення термометра коливаються в межах 37,1-38,0 °. Однак іноді може спостерігатися і справжня лихоманка з підвищенням температури до 38,5-39 °. При такого різновиду аутоімунного ураження, як хвороба Стілла у дорослих, лихоманка може бути злоякісної, а стовпчик термометра утримується в діапазоні 39-40 °.

Таке підвищення температури важко переноситься пацієнтами, викликаючи різке погіршення самопочуття, слабкість, головний біль.

Гарячковий синдром при ревматоїдному артриті може зберігатися від декількох тижнів до 2-3 місяців. Крім загальних симптомів нездужання, він супроводжується почастішанням пульсу, іноді підвищенням артеріального тиску.

Висока температура при артриті завдає хворим людям значний дискомфорт.

лікування

Як правило, синдром лихоманки при ревматоїдному артриті рідко потребує додаткового лікування, оскільки препарати для терапії хвороби мають жарознижуючу дію.

В основі як ураження суглобів, так і підвищення температури тіла лежить один патологічний механізм - аутоімунна реакція. Саме вона і обумовлює всі ті симптоми, які характерні для ревматоїдного артриту.

При лікарському придушенні імунної запалення зникає больовий синдром і нормалізується температура тіла.

для лікування ревматоїдного артриту і, відповідно, купірування лихоманки використовуються наступні групи лікарських засобів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).
2. глюкокортикостероїди (ГКС).

Терапія безпосередньо самого ревматоїдного артриту проводиться і іншими ліками - цитостатиками, сульфаніламідами, Д-пеніциліном, препаратами золота. Однак механізм їх дії іншої. Вони можуть усувати лихоманку за рахунок купірування основного патологічного процесу, але ефективним і швидким жарознижувальну дію мають лише перераховані вище медикаментозні засоби.

НПЗЗ

Це широко відома група препаратів. Основним їх дією є купірування запалення і всіх притаманних йому компонентів:

• підвищення температури;
• болю;
• набряку.

НПЗЗ виробляють три основних ефекту:

1. Усувають запалення.
2. Полегшують біль.
3. Знижують температуру тіла.

У різних препаратів ступінь вираженості кожного ефекту різна. Саме тому анальгін найчастіше використовують як анальгетик, а аспірин - для боротьби з лихоманкою.

Золотим стандартом ревматології по протизапальній дії вважається диклофенак.

Механізм дії НПЗЗ пов'язаний з блокадою спеціального ферменту - циклооксигенази (ЦОГ). Вона буває двох типів.

Інгібітори ЦОГ-1 і ЦОГ-2 мають більш вираженим терапевтичним дією, однак і кількість побічних дій у них більше - в той час, як у селективних інгібіторів ЦОГ-2 ймовірність таких ускладнень значно нижче.

Однак і одні, і інші ліки на сьогоднішній день з успіхом застосовуються в лікуванні ревматоїдного артриту, особливо якщо він протікає з підвищенням температури тіла. Більш того, саме НПЗЗ є препаратами першого ряду в терапії цієї хвороби.

Неселективні інгібітори ЦОГ

Незважаючи на підвищений ризик побічних ефектів, неселективні інгібітори ЦОГ широко призначаються ревматологами для купірування лихоманки і болю при РА. Ці ліки відомі давно і добре себе зарекомендували. В цілому, вони мають непоганий переносимістю, а ймовірність ускладнень можна знизити за допомогою гастропротекторов і контролю дозування.

До неселективних інгібіторів ЦОГ відносять:

Ці препарати широко поширені на фармацевтичному ринку, безрецептурні і в більшості своїй мають доступну для багатьох пацієнтів ціну.

диклофенак

Диклофенак має виражену жарознижувальну і протизапальну засобом, також він усуває больовий синдром. Ці ліки випускається не тільки у вигляді таблеток, воно представлено значною кількістю форм - уколами, мазями, гелями, капсулами і свічками.

В аптеках диклофенак можна зустріти під такими торговими назвами:

Серед його побічних дій найбільш небезпечними вважаються ульцерогенное і кроверазжижающие. Це означає, що на тлі постійного прийому ліків може утворитися виразка в шлунково-кишковому тракті або розвинутися кровотеча. Ці негативні ефекти особливо небезпечні в літньому віці, так як виникають вони непомітно і швидко наростають.

Однак для пацієнтів з РА диклофенак часто є справжнім порятунком, особливо коли у них виражений больовий і гарячковий синдром. На тлі лікування неприємні прояви швидко зникають.

ацеклофенак

Ацеклофенак за своєю будовою подібний з диклофенаком. Однак профіль його безпеки істотно вище. Ці ліки добре переноситься, рідше викликає болі в животі, формування виразки та інші неприємні симптоми. Також має протизапальну і жарознижувальну дію і може застосовуватися для боротьби з лихоманкою при РА.

Ацеклофенак рекомендований до використання у літніх пацієнтів, які потребують щоденного прийому НПЗЗ, але при цьому схильні до кровотеч з шлунково-кишкового тракту.

В аптеках цей препарат більш відомий під назвами Аертал і Діклотол.

За ефективністю і тривалості дії ацеклофенак поступається диклофенаку, але це компенсується кращу переносимість ліків.

декскетопрофен

Декскетопрофен - це діюча речовина широко відомого препарату Дексалгин. Більшості лікарів і пацієнтів він знайомий завдяки своєму знеболюючого дії, в зв'язку з чим ліки широко призначається після хірургічних операцій. Однак Дексалгин має також протизапальну і жарознижувальну дію і нерідко застосовується в терапії ревматоїдного артриту.

Він швидко і ефективно усуває симптоми РА - лихоманку і біль. У рекомендованому дозуванні Дексалгин добре переноситься і рідко впливає на згортання крові або формування виразок. Однак цей препарат не показаний для тривалого застосування. Як правило, курс лікування декскетопрофеном не перевищує тижні.

Випускається ліки у вигляді уколів і таблеток. До недоліків Дексалгіну можна віднести його чималу вартість.

Селективні інгібітори ЦОГ-2

Селективні інгібітори ЦОГ-2 були розроблені для того, щоб звести до мінімуму ймовірність ускладнень - кровотеч і ерозій слизових, які характерні для всіх НПЗЗ.

Однак повністю позбутися від таких побічних дій не вдалося навіть препаратів цієї групи. Всі вони - в тій чи іншій мірі - здатні викликати специфічні ускладнення.

Також існує думка, що розроблена селективність позначилася на вираженості протизапальної та жарознижуючого ефектів. З цим важко погодитися, оскільки більшість селективних інгібіторів ЦОГ-2 по терапевтичній дії можна порівняти з диклофенаком або декскетопрофеном.

Основний нішею застосування таких препаратів є пацієнти з факторами ризику по розвитку кровотеч і гастропатий, яким протипоказана традиційна терапія.

Є у селективних інгібіторів і свої недоліки, одним з яких можна вважати більш високу вартість. Цей фактор важливий для пацієнтів, оскільки терапія ревматоїдного артриту - процес довічний.

Найчастіше з селективних інгібіторів ЦОГ використовують:

німесулід

Німесулід - ліки, яке широко відомо завдяки своєму жарознижувальній і знеболюючого дії. Однак при цьому препарат має і виражений протизапальний ефект.

За силою дії німесулід не поступається диклофенаку і активно призначається ревматологами при багатьох аутоімунних захворюваннях.

На фармацевтичному ринку він продається під такими торговими назвами:

Оригінальний препарат коштує недешево, але дженерики цілком доступні більшості пацієнтів. Однак слід знати, що в останні роки зросла кількість підробок цього популярного ліки.

Ревматоїдний артрит і висока температура - пряме показання для призначення німесуліду. Він швидко всмоктується і починає надавати знеболюючу та протизапальну дію. Поліпшення самопочуття при такому лікуванні настає досить швидко.

Німесулід для купірування симптомів РА показаний всім пацієнтам старше 65 років, з виразковою хворобою і шлунково-кишковою кровотечею в анамнезі. Він випускається у вигляді таблеток і суспензії - для зручності застосування.

З побічних ефектів при його прийомі можна відзначити біль в животі і алергічні реакції. Також є дані, що в великому дозуванні німесулід негативно впливає на нирки.

мелоксикам

Мелоксикам знайшов велику популярність в останні роки. Завдяки появі великої кількості аналогів, вартість його стала більш доступною. Пацієнтам він знаком як Мовалис, Мелокс, Ревмоксикам, Мовікс, Ревмалгін.

Препарат відноситься до високоефективних засобів боротьби з лихоманкою, болем і запаленням. У разі високої температури при ревматоїдному артриті часто потрібно призначення сильного, але безпечного ліки. До таких можна сміливо віднести мелоксикам.

Пацієнти із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, особливо гастритами і виразками, відзначають хорошу його переносимість. Такі симптоми, як біль в животі, печія, нудота на тлі його прийому спостерігаються рідко.

Також у ліки значно знижені ульцерогенное і кроверазжижающие дію, завдяки чому він призначається в старших вікових групах і у пацієнтів з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

целекоксиб

Целекоксиб розроблявся як найбільш ефективний протизапальний та жарознижувальну дію для лікування ревматологічних хвороб. При появі його на фармацевтичному ринку ціна препарату була досить високою.

За силою дії целекоксиб ( Целебрекс ) Не поступається диклофенаку і німесуліду. Однак при проведенні клінічних досліджень і багаторічних спостережень було відзначено несприятливий вплив цього препарату на серцево-судинну систему, що істотно обмежило використання Целебрексу ®. Другим стримуючим фактором є висока ціна.

глюкокортикостероїди

Глюкокортикостероїди не є жарознижувальними засобами прямої дії. І лихоманка не входить в список показань до їх застосування.

Однак ці гормони дуже ефективно борються із запаленням, до компонентів якого відноситься підвищення температури.

Таким чином, на тлі лікування ГКС при ревматоїдному артриті лихоманка швидко купірується поряд з больовим синдромом і набряком суглобів.

Раніше глюкокортикоїди застосовували в разі тяжкої форми хвороби, проте сучасна ревматологія розглядає їх як препарати базисної терапії. ГКС не тільки усувають основні неприємні симптоми ревматоїдного артриту, вони пригнічують імунну реакцію і за рахунок цього гальмують розвиток і прогресування захворювання.

Тривалий регулярний прийом цих гормонів - обов'язкова частина лікування РА. Найчастіше ревматологи використовують такі ліки:

• метилпреднизолон (Метипред).
• триамцинолон (Полькортолон).

Ці ГКС розраховані на постійне застосування, тому їх побічні дії зведені до мінімуму. І все ж тривала гормональна терапія ревматоїдного артриту чревата для пацієнтів такими ускладненнями:

1. Утворенням ерозій і виразок в шлунково-кишковому тракті.
2. Кровотечами.
3. Ожирінням.
4. Стероїдних діабет.
5. Остеопорозом.
6. Синдромом Кушинга.

Глюкокортикоїди можуть комбінуватися з нестероїдними протизапальними препаратами для підвищення ефективності і швидкого досягнення результату, однак і побічні дії ліків при цьому підсумовуються.

РА і супутні хвороби

Висока температура при РА - це не завжди прояв аутоімунного запалення . Вона цілком може бути наслідком супутнього інфекційного захворювання. Потрібно пам'ятати, що запальна лихоманка частіше спостерігається в перші місяці ревматоїдного артриту. Надалі, при адекватному лікуванні, температура нормалізується і більше не турбує пацієнта.

Припустити інфекційну природу підвищення температури при ревматоїдному артриті можна за наступними особливостями:

1. Поява її холодну пору року.
2. Період епідемії грипу або ГРВІ.
3. Контакт з хворою людиною в анамнезі.
4. Поява нехарактерних для РА симптомів - біль у горлі, вухах, нежитю, кашлю, частого сечовипускання, зміни кольору сечі.

Інфекційне захворювання при ревматоїдному артриті має свої особливості лікування.

Лікування інфекційної лихоманки

Якщо лихоманка супроводжується такими проявами, необхідно обов'язково звернутися до терапевта для встановлення діагнозу. При високій температурі, до огляду лікаря можна приймати жарознижуючі засоби для полегшення стану. Однак при цьому потрібно проявляти обережність.

Як жарознижуючих ліків можна використовувати тільки НПЗЗ. Оскільки більшість пацієнтів з РА отримують базисну терапію ГКС, їх побічні дії можуть підсумовуватися. Це означає, що для зниження температури краще використовувати селективні інгібітори ЦОГ-2, які в меншій мірі впливають на систему крові і стан шлунково-кишкового тракту.

Також багато лікарів рекомендують приймати жарознижуючі ліки в половинній дозуванні. По можливості слід намагатися обійтися немедикаментозними засобами.

Ефективним фізичним методом боротьби з лихоманкою є обтирання тіла теплою водою. Важливо, щоб вона була саме теплою, а не холодною, інакше така процедура призведе до спазму судин, і гіпертермія посилиться. Також полегшує стан і покращує самопочуття багато пити - чаю, компоту, морсу, води.

ГКС при інфекціях

Хоча ГКС є протизапальними препаратами і ефективно усувають жар, їх заборонено застосовувати для купірування лихоманки при інфекційних хворобах. Пов'язано це з імуносупресивної дії препаратів. Це означає, що на тлі лікування ними захисні сили організму будуть не в змозі впоратися навіть з банальною простудою. І замість зниження температури можна отримати ще більший її підйом.

Висока температура при РА вимагає правильної терапії. Підбирати і контролювати її може тільки лікар. Самолікування при цій хворобі неприпустимо.