Бартолініт і кіста бартолінової залози

Акушер-гінеколог, к.м.н. Дмитро Лубнін у своїй відео колонці розкриває тему кісти бартолінової залози і пов'язаного з нею бартолинита - причини захворювань, методи лікування та ускладнення, пов'язані з ними, простий вихід з важкої ситуації - установка катетера для лікування бартолинита і кісти бартолінової залози (відео).

Текстова версія:

Хотілося б поговорити про кісту бартолінової залози. Багато пацієнтів називають це Бартолінітом, хоча це два різних захворювання. Ті пацієнти, які ніколи з цим не стикалися, не уявляють собі, що це за захворювання - і слава Богу, якщо вони ніколи з цим не зіткнуться. А ті, хто з цим стикався-розуміють, наскільки велика це проблема, і наскільки болісним для них може бути це захворювання.
Попередження - картинки медичного характеру. Якщо сумніваєтеся в міцності своєї нервової системи, не дивіться.

Йдеться про кісті бартолінової залози, яка може запалитися і дати таке захворювання, як бартолініт. Бартоліновая заліза - це парний орган, тобто дві залози, їх ще називають «передодня». Вони розташовані біля входу в піхву. Основне завдання бартолінових залоз - виробляти мастило при першій стадії порушення. Сама бартолінової залози маленька, максимум полусантіметра, у неї є вивідний проток, який відкривається в переддень піхви. Ось цей вивідний проток і є найтоншим місцем цієї системи. Оскільки якщо відбувається закупорка цієї протоки, то секрет, який повинен виділятися назовні, туди не виділяється, і відбувається роздуття каналу, який виділяє цей секрет з бартолінової залози. Тому назва «кіста бартолінової залози» трохи неправильне. Це кіста протоки бартолінової залози, великий розширений проток. Зовні це виглядає як опухла статева губа, яка може досягати різних розмірів - найчастіше це 3-5 см.

Ця кіста бартолінової залози, якщо вона не збуджена, може не створювати ніяких проблем в житті жінки і бути просто зовні непривабливим освітою. Але якщо бартолінової залози збільшується в розмірах, якщо вона запалюється - то вона буде хворіти, викликати підвищення температури, заважати при ходьбі, сидінні, при статевого життя. Тоді це захворювання починають лікувати.

Існує кілька підходів до лікування цього захворювання. У нашій країні найбільш частий сценарій розвитку подій наступний: при запаленні бартолінової залози, коли вона перетворюється в абсцес (гострий бартолініт) - цей абсцес розкривають, з нього виділяється гнійний вміст, після цього порожнину промивають і залишають, нічого не роблячи з цим. Так як будь-який розріз дуже швидко злипається, то у таких пацієнтів через деякий час розвивається рецидив. Після оперативного втручання проходить деякий час - і знову утворюється або бартолініт - тобто запалена кіста бартолінової залози, або запалення немає, а закритий протока бартолінової залози призводить до того, що формується освіту, заповнений рідиною (секретом), що теж може викликати біль і дискомфорт. Після цього пацієнтка знову звертається до лікаря, знову відбувається розсічення стінки, евакуація вмісту, що знову призводить до того, що через деякий час цей розріз заростає, і жінка знову стикається з проблемою.

Дуже багато жінок проходять через багаторазові розтину або абсцесів, або кіст бартолінової залози. Деякі можуть проходити до 5, 7, а іноді і 10 випадків розтину кіст бартолінової залози. Зрештою такий пацієнтці пропонується виконати радикальну операцію - тобто повністю видалити і кісту бартолінової залози, і саму бартолінової залози. Ця операція досить складна, кривава і неприємна. Пов'язано це з тим, що верхній полюс бартолінової залози прикріплюється до великого венозного утворення. При видаленні бартолінової залози, в кінці, коли відбувається відділення полюса цієї залози від венозного освіти, досить часто трапляється кровотеча. Кровотеча рясне, і сам розріз великий, і реабілітаційний період після цієї операції довгий - пацієнтки проводять 7-10 днів в лікарні. Їм накладають кілька вузлових швів. В подальшому потрібні періоди фізіотерапії.

Насправді, глобальна кривава операція з великою кількістю ускладнень виконується для вирішення простий завдання - формування вивідного протока бартолінової залози. Тому що насправді досить просто вирішити і проблему бартолинита - рецидиву із запаленням, і кісти бартолінової залози, яка утворюється, як тільки заростає отвір - потрібно просто зробити так, щоб то отвір вивідної протоки, яке існувало раніше, знову існувало - і більше не закривалося. Будь розріз заростає - значить, необхідно зробити так, щоб розріз не заростає.

Де в житті людини найбільш часто доводиться робити отвір, яке б не заростало? Безумовно, в вухах - і зараз популярний пірсинг і в інших частинах тіла. Проблему кісти бартолінової залози і бартолініта на Заході почали вирішувати нерадикальних способом ще з 60-х років. В Америці був запропонований так званий word-катетер. Це маленька гумова трубочка, на кінці якої можна роздути кульку. Ідея була дуже простою (він і зараз застосовується, цей катетер) - розсікали стінку кісти бартолінової залози або абсцесу, промивали вміст, всередину вставляли цю трубочку, роздмухували кульку, який перешкоджав її випадання - і протягом двох місяців бовтається в цьому просвіті трубочка не дозволяла цієї дірочки зарости. Таким чином, формувався новий канал бартолінової залози. Через два місяці кулька здмухували, трубочку виймали - канал був сформований.

Це називається word-катетер. Його ефективність при лікуванні кісти бартолінової залози становить близько 90%. Ймовірність рецидиву після використання цього катетера становить 10-15%. У чому деякі незручності цього катетера? Якщо жінка прийшла з кулькою в статевий губі - то після того, як встановлять цей катетер, кулька у неї і залишиться. Крім усього іншого, з огляду на, що це гумове освіту, ця кулька і дірочка, в якій він роздутий, знаходяться в порожнині - він рідко випадає раніше покладеного терміну внаслідок того, що жінка переміщається, змінює положення тіла - сідає, миється, ходить - і в зрештою за певних умов цей катетер може випасти. Якщо катетер випадає завчасно - новий канал в бартолиновой залозі не встигає сформуватися.

Я знав про цей катетер, я його встановлював. Ідея модифікувати катетер народилася завдяки одній моїй пацієнтці, в якої на статевих губах був пірсинг. Я запитав - а не заростає Чи є у Вас цей отвір, якщо Ви знімаєте кільце? Вона відповіла - ні, не заростає. І тоді у мене народилася ідея модифікувати цей катетер - фіксувати його не за допомогою кульки, який роздувається в порожнині, а фактично зробити пірсинг кісти бартолінової залози. Тобто полюс кісти бартолінової залози проткнути і поставити кільце, що представляє собою катетер. Таким чином, у нас формується два отвори бартолінової залози, оскільки кільце просмикнуте через полюс. Цей катетер працює і для того, щоб дренувати - вивільняти вміст, якщо воно там накопичується, і при цьому кільце, перебуваючи в полюсі кісти бартолінової залози, формує два повноцінних отвори.

Після двох місяців цей катетер видаляється. Таким чином, у жінки формується навіть не один, а два вивідних протоки бартолінової залози. Навіть якщо з якоїсь причини у неї відбувається запалення і закупорка одного отвору, то друге буде працювати.

Такий катетер не доставляє значного дискомфорту при носінні. Жінка його навіть не помічає, він невеликого розміру. Єдине обмеження - два місяці треба утримуватися від статевого життя, якщо ви цей катетер використовуєте. Але будь-які інші втручання на кісті бартолінової залози при бартолините вимагають такого ж утримання.

Ще які існують методи лікування кісти бартолінової залози? Є операція, яка називається марсупіалізація. З грецького - по-моєму, з грецької - це розшифровується як «марсус» - це край, «пілізація» - обшивання. Тобто до установки катетера використовували таку методику - просто вирізали дірочку в стінці кісти бартолінової залози і обшивали краю. Таким чином, коли у нас вирізана дірочка, краю не сходяться, а стінки обшиті - це створює умови для того, щоб не відбувалося злипання цього отвору, і формувався новий проток. Все було направлено на формування нового протоки. Але марсупіалізація теж приводила до рецидивів, цей отвір заростало.

Катетер - це, як мені здається, найбільш проста і вдала знахідка в рішенні цієї задачі. Велика операція з повного видалення бартолінової залози з кістою виконується тільки з однією метою - щоб більше не відбувалося рецидивів. А рецидиви не відбудуться, якщо з кісти бартолінової залози буде відтік чого б там не було - запального вмісту або просто секрету бартолінової залози.

Ось так витончено, амбулаторно, швидко, без загального наркозу, під місцевою анестезією вирішити проблему кісти баротоліновой залози, або бартолинита - запаленої кісти бартолінової залози.

Треба ще підкреслити, що рецидиви можливі після установки цього катетера, але відсоток такої ж, як у word-катетера - близько 10%. У разі, якщо навіть розвинеться рецидив - завжди можна повторно встановити катетер. Ця процедура за своєю переносимості - як внутрішньом'язово укол. Вона швидка, безболісна, безпечна і дуже добре переноситься. Тому повторювати установку катетера у разі його неефективності простіше, ніж робити розтин з дренуванням бартолінової залози і потім виходити на радикальну операцію.

Ось, власне, що можна розповісти нового і цікавого щодо лікування кісти бартолінової залози і бартолініта, з яким стикається 3-5% жінок.
http://popdoc.ru/articles/133
Джерело та відео