Ерозія шийки матки: лікування

1. Будова шийки матки
2. Ерозія шийки матки
3. Причини виникнення ерозії шийки матки
4. Лікування ерозії шийки матки
5. Яка мета лікування ерозії шийки матки
6. Які обставини враховуються при плануванні лікування ерозії
7. Лікування ерозії шийки матки: пацієнт А
8. Лікування ерозії шийки матки: пацієнт М
9. Лікування ерозії шийки матки: пацієнт П
10. Умови для проведення процедури
11. Методи профілактики розвитку ерозії і дисплазії

Вартість лікування ерозії шийки матки методом аргоноплазменной абляції становить 2000 гривень.

• Обробка ерозії аргоновой плазмою.
• Усі наступні візити для контрольної кольпоскопії
• При необхідності додаткова обробка аргоновой плазмою (до повного лікування)

Будова шийки матки

Шийка матки - частина матки, що з'єднує її з піхвою.

1. зовнішній зів
2. внутрішній зів
3. Поверхня шийки матки - екзоцервікс (вагінальна частина) - частина шийки матки, доступна безпосередньому огляду при проведенні кольпоскопії або звичайному гінекологічному огляді із застосуванням вагінального дзеркала.
4. Цервікальний канал - ендоцервікса (надпіхвова частина шийки матки, внутрішня частина шийки матки) - з'єднує поверхню шийки матки з тілом матки (власне маткою). Практично не доступна огляду частина шийки матки.

Поверхня шийки матки (екзоцервікс) покритий в нормі багатошаровим плоским епітелієм. Цей багатошаровий епітелій на поверхні шийки матки складається з 4 шарів клітин. У найбільш поверхнево розташованому шарі клітин міститься глікоген і кератин, завдяки яким багатошаровому плоскомуепітелію властива захисна функція в системі формального бар'єру статевих органів жінки. У климактерическим періоді відбувається витончення епітелію і зниження концентрації захисних факторів. Цервікальний канал представлений одношаровим циліндричним епітелієм. Відсутність вціліндріческом епітелії глікогену і кератину обумовлює зниження захисних реакцій. Але циліндричний епітелій має інші механізми захисту - продукція слизу, що містить у великій кількості лізоцим, інтерферони, які, в свою чергу, здатні руйнувати мікробні і вірусні клітини.

Місце стику двох видів епітелію шийки матки в нормі у жінок репродуктивного віку знаходиться в області зовнішнього зіву (рис). Однак до 22-23 років циліндричний епітелій з цервікального каналу може заходити на 1/3 поверхні шийки матки. Цей стан називається ектопією шийки матки або помилкової ерозією шийки матки. При нормальних результатат ​​мазків і цитології (відсутність запалення, відсутність дисплазії) така ерозія шийки матки не потребує лікування, а лише динамічного спостереження.

Ерозія шийки матки

Описана ерозія шийки матки - вроджена ерозія. Так само існують придбані ерозії шийки матки. Механізм виникнення придбаної ерозії полягає в тому, що відбувається переміщення слизової оболонки цервікального каналу (одношарового, погано виконуючого механічні захисні властивості епітелію) на поверхню (вагінальну частину) шийки матки.

Причини виникнення ерозії шийки матки

• Дисгормональна ерозія шийки матки - порушення злагодженої роботи статевих гормонів.
• Посттравматическая ерозія шийки матки - ерозія шийки матки після пологів, абортів.
• Запальна ерозія шийки матки - при наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом - хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, гонорея - специфічні запалення. При неспецифічним запаленні (викликаному умовно-патогенної мікрофлори - кишкова паличка, стафілококи, стрептококи і т.д.).

Діагностика ерозії шийки матки

Для повноцінної діагностики ерозії шийки матки застосовуються:

1. Кольпоскопія.
2. Цитологія (ПАП-тест, онкоцитологію, цитоморфологічне дослідження епітелію шийки матки).
3. Другим етапом при виявленні запалення проводиться забір аналізів на інфекції, що передаються статевим шляхом, бакпосева угогенітальних виділень.
4. При підозрі на дисгормональну ерозію вивчається гормональне дзеркало.

Лікування ерозії шийки матки

Лікування ерозії і дисплазії шийки матки залежить від багатьох факторів і рішення про те, який метод буде оптимальним, приймається на підставі докладного аналізу всіх обставин в індивідуальному порядку.

Яка мета лікування ерозії шийки матки

Мета лікування ерозії і дисплазії - видалення аномальних тканин з поверхні шийки матки і каналу шийки матки для того, щоб уникнути небезпеки переродження клітин і розвитку раку шийки матки .

Які обставини враховуються при плануванні лікування ерозії

• Ступінь дисплазії при проведенні ПАП тесту (мікроскопічне дослідження клітин з поверхні ерозії після фарбування спеціальною речовиною). Якщо виявили дисплазію CIN I або просто метаплазия епітелію часто не потрібно ніякого лікування. Зазвичай такі ерозії гояться самостійно. Для контролю здійснюють кольпоскопію 1 раз в 3 місяці протягом 6 місяців. Якщо ерозія не загоюється самостійно, її необхідно лікувати. Більш важкі ступеня дисплазії підлягають лікуванню в обов'язковому порядку.
• Якщо при наявності ерозії або дисплазії CIN I виявлені у виділеннях з шийки папіломавіруси високого онкогенного ризику (тип 16, 18, 31, 33) - необхідно лікувати навіть дисплазію легкого ступеня.
• Вік пацієнтки. У тих випадках, коли жінка ще не народжувала, а є дисплазія легкого та помірного ступеня, застосовують тільки щадні методи лікування (аргоноплазменной коагуляція).
• При ураженні каналу шийки матки застосовують конизацию-конусообразное вирізання зони трансформації. У каналі шийки матки поверхню труднодостпуна для контролю і візуальної оцінки, тому при отриманні даних про наявність дісплазірованних клітин проводять повне видалення зони, в якій може розвинутися рак.
  

Які існують методи лікування ерозії і дисплазії

Дисгормональна ерозія шийки матки ефффектівно лікується шляхом відновлення нормальної гормональної функції жінки. Найчастіше, у випадках дисгормональной ерозії шийки матки, припікання ерозії шийки матки не проводиться. Більш того, після припікання дисгормональной ерозіішейкі матки і так і не відновленому гормональному баллансе, ерозія шийки матки з'являється знову. При посттравматическая ерозії шийки матки (ерозія після пологів або аборту) застосовують всілякі деструктивні методи лікування або припікання ерозії шийки матки. Свічки, мазі, тампони для лікування ерозії шийки матки застосовують як допоміжні процедури, що сприяє якнайшвидшому загоєнню ерозії шийки матки до і після припікання, але як самостійні засоби лікування ерозії шийки матки вони не ефективні. Це доведений клінічно факт.

Хімічна коагуляція ерозії шийки матки. Сама достпуная, але і найменш ефективна процедура. Полягає вона в нанесенні на ерозію розчину солковагин, який викликає коагуляцію ураженої тканини. Маніпуляція здійснюється під контролем кольпоскопії (при збільшенні оброблюваного поля) для більш точного нанесення ліки. Через кілька днів після обробки солковагіном починається відторгнення відмерлих клітин ерозії. Під ними утворюється новий шар здорового епітелію. Процедура безболісна і при ній не наблюдаетс ускладнень. На жаль, ефективність обробки солковагіном невелика і часто доводиться проводити повторні обробки. Крім того, лікування дисплазії навіть легкого ступеня за допомогою солковагин проводити не можна

Лікування ерозії рідким азотом. Досить ефективний метод. Заснований на швидкому заморожуванні уражених тканин. Однак існує небезпека занадто глибокого проникнення холоду і як наслідок, формування рубців на шийці матки. Рубцювання веде до порушення проеканія вагітності і пологів

Електрокоагуляція (діатермія) - вплив на тканини електродом, який нагрітий під впливом електричного струму. Механізм дії полягає в термічному опіку, який може бути болючим і вимагати хорошою анестезії. Крім того, через утрудненою візуалізації (обробляється область швидко покривається струпом) при цьому методі під обробленими поверхнево ділянками можуть залишатися необроблені вогнища дисплазії, що веде до можливого рецидиву дисплазії.

Лазерна обробка ерозії - досить безпечний і ефективний метод. Однак цей метод вимагає високої кваліфікації від доктора, так як помилки можуть привести до значних опіків і рубцювання шийки матки.

Радіохвильова хірургія - використовує енергію радіохвиль високої частоти, які викликають миттєвий некроз оброблюваної тканини, мають велику глибину проникнення. Може використовуватися для взяття біопсії (шматочка тканини для дослідження).

Лікування ерозії шийки матки методом аргоноплазменной абляція (коагуляція). Прогресивно новим методом лікування ерозії шийки матки є аргоноплазменной абляція (коагуляція) шийки матки. Метод аргоноплазменной абляції (коагуляції) - це вплив на тканини плазмою, що формується іонізованим аргоном. Це безконтактна процедура, без дотику інструменту до тканин. Безпечне вплив на тканини внаслідок чітко контрольованої глибини проникнення. Без обвуглювання і димленія тканин, відсутність неприємних запахів при маніпуляції. Ефективно застосовується для поверхневої коагуляції, однорідного гемостазу і девіталізациі тканин. Щадне лікування патології шийки матки - дисплазія шийки матки , Ерозія шийки матки - відбувається практично безболісно, не залишає рубців і широко використовується для лікування ерозії шийки матки і дисплазії шийки матки у родили жінок. Процедура є цілком безпечною, тому що глибина проникнення факела аргоновой плазми становить 0,5 мм до 3 мм.Естественно, аргоноплазменной абляция широко застосовується і у жінок, які народили, завдяки своїй надійності, ефективності і безопасності.Современний апарат для лікування патології шийки матки «Фотек 401» поєднує в собі можливість застосування радіохвильової коагуляції (для лікування більш глибоких поразок, особливо при вираженій деформації шийки після пологів в поєднанні з ерозією шийки матки) і аргоноплазменной абляції - при ерозії шийки матки. Подібних установок в Україні не багато, це обумовлено їх порівняно високою вартістю. При проведенні коагуляції аргоном, хворобливість незначна або практично повністю відсутня. Після процедури необхідно дотримуватися статевої спокій 1 міс. Виділення після пріжіганіяерозіі шийки матки з статевих шляхів можуть незначно посилитися, але це не буде доставляти дискомфорт у повсякденному житті. Повне загоєння проходить за 2 місяці. Вагітність планувати можливо вже через 3-6 міс після процедури.

Лікування ерозії шийки матки: пацієнт А

Лікування ерозії шийки матки: пацієнт М

Лікування ерозії шийки матки: пацієнт П

Умови для проведення процедури

1. Відсутність запалення.
2. День менструального циклу з 6 по 10.

необхідні аналізи

1. Аналіз виділень (мазок) не більше 1 міс. (Виняток запалення)
2. Цитологія (ПАП-тест) не більше 6 міс. (Для виключення раку шийки матки)
3. Аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (відсутність хламідій, уреаплазм, мікоплазм).

При виявленні запалення і / або інфекцій, що передаються статевим шляхом, проводитися спочатку специфічне лікування цих станів.

При несвоєчасному або неадеквітном лікуванні ерозії шийки матки може розвиватися дисплазія шийки матки і в подальшому рак шийки матки

У нашій клініці ми дотримуємося всіх сучасні вимоги до лікування та діагностики патології шийки матки (ерозія шийки матки, дисплазія шийки матки, рак шийки матки), засновані на світових стандартах.

Методи профілактики розвитку ерозії і дисплазії

Дотримуючись цих простих вказівок можна зменшити шанси розвитку ерозії і дисплазії:

• Вживайте в їжу багаті кальцієм продукти, включаючи квасоля, мигдаль, капусту і шіпінат.
• Вживайте овочі сімейства хрестоцвітих: броколі і цвітну капусту
• Їжте продукти, багаті антиоксидантами: лохину, томати, вишні, кабачки, гарбуз.
• Уникайте вживання рафінованих продуктів: білого хліба, макаронних виробів і цукру
• Для забезпечення білком їжте знежирене м'ясо, морську рибу (нежирних сортів) і бобові (соя, квасоля)
• Використовуйте в їжу нерафінована олія (ні в якому разі не використане при смаженні)
• Уникайте вживання багатих транс - ізомерами жирних кислот продуктів: торти, тістечка, печиво, смажена картопля, пончики, чіпси
• Випивайте не менше 8 склянок води на добу
• Не вживайте кави, алкоголь і сигарети
• Займайтеся фізичними вправами не менше, ніж 5 разів на тиждень по 30 хвилин
• Є дані про те, що вживання зеленого чаю сприяє профілактиці розвитку дисплазії і раку шийки матки.