ерозивний проктит

1. Загальні відомості
2. причини
3. симптоми проктиту
4. діагностика
5. Лікування ерозивного проктиту
6. Прогноз і профілактика

Ерозивний проктит - це запалення прямої кишки з утворенням поверхневих дефектів слизової оболонки, гояться без формування рубців. Виявляється болями в області прямої кишки, печіння в зоні заднього проходу, тенезмами, порушеннями стільця, кров'яними або слизовими виділеннями в фекальних масах. У подальшому можливе одужання або поглиблення ерозій з утворенням виразкових поверхонь. Ерозивний проктит діагностується на підставі симптомів, даних ректального дослідження, ендоскопічних методик, результатів біопсії і аналізів калу. Лікування - дієта, клізми і свічки з протизапальною і регенерує дією, сидячі ванночки.

Загальні відомості

ерозивний проктит - запальне ураження прямої кишки, при якому на слизовій оболонці формуються поверхневі дефекти (ерозії), в подальшому загоюються без рубцювання. Розглядається, як поліетіологічне захворювання, що виникає в результаті різних інфекційних і неінфекційних впливів. Однаково часто розвивається у чоловіків і жінок. Дорослі страждають частіше дітей. Ерозивний проктит вимагає підвищеної уваги, ретельно підібраною терапії і постійного спостереження за станом слизової кишки через ризик поглиблення дефектів і розвитку виразкового проктиту , Що характеризується більш важким перебігом і частіше за інших форм захворювання ускладнюється стенозом прямої кишки .

причини

З урахуванням факторів, що провокують розвиток захворювання, в сучасної проктології виділяють наступні форми ерозивного проктиту:

• Аліментарний. Виникає у пацієнтів, схильних до надмірного вживання гострої, пряної, солоної і жирної їжі, а також у осіб, що зловживають алкоголем. Обумовлений впливом подразнюючих речовин на стінку кишечника.
• Застійний. Розвивається у хворих, які страждають хронічними запорами . Є наслідком постійної травматизації кишкової стінки занадто твердими фекальними масами і венозного застою в стінці кишки.
• Паразитарний. Діагностується у пацієнтів, які страждають гельмінтозами і протозойними кишковими інфекціями. Може виявлятися при дизентерії , балантидиоза , трихомоніазі , ентеробіозі , трихоцефальозі , аскаридозі та інших паразитарних захворюваннях. Причиною розвитку ерозивного проктиту стає безпосередня травматизація (наприклад, при впровадженні волосоголовців в слизову прямої кишки) і вплив продуктів обміну паразитів на стінку кишечника.
• Променевої. Виникає у хворих, що проходять або нещодавно завершили курс променевої терапії в зв'язку з онкологічними захворюваннями органів малого тазу (найчастіше - раку шийки або тіла матки). Перше місце за поширеністю серед променевих ерозивних проктитов займають запальні процеси на тлі контактної гамма-терапії. рідше зустрічаються променеві проктити , Що розвинулися в результаті проведення дистанційної променевої терапії .
• Специфічний ерозивний проктит (при гонореї , сифілісі , хламідіоз та інших інфекціях, що передаються статевим шляхом). У жінок зазвичай розвивається внаслідок контактного поширення мікроорганізмів, обумовленого затеканием виділень з піхви в область заднього проходу. У чоловіків-гомосексуалістів ерозивний проктит може виникати при безпосередньому інфікуванні прямої кишки під час анального статевого акту.

Крім того, ерозивний проктит може ставати наслідком механічних, хімічних і термічних ушкоджень прямої кишки в результаті порушення техніки постановки клізм, введення в задній прохід сторонніх предметів або розчинів з подразнюють. У числі факторів, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, фахівці називають захворювання інших відділів шлунково-кишкового тракту, переохолодження, зниження імунітету, геморой , Тріщину заднього проходу, парапроктит і захворювання органів малого таза ( вульвовагініт , цистит , простатит і т.д.).

симптоми проктиту

Для ерозивного проктиту характерний раптовий початок з підвищенням температури тіла, ознобом і помилковими позивами. Пацієнта турбують болі в області прямої кишки, іноді - з іррадіацією в поперек, промежину, сечовий міхур або область крижів. Хворий ерозивні проктитом відзначає свербіж, печіння і відчуття тяжкості в зоні ануса. Стілець стає рідким, акти дефекації частішають. У калових масах з'являються домішки крові та слизу. Іноді при ерозивно проктиті спостерігається відходження кривавої слизу без домішок калу на тлі тенезмов . На початкових стадіях захворювання сфінктер спастически скорочується, потім розслабляється. Можливо зяяння ануса із закінченням слизу, крові і рідкого калу.

Виразність клінічних проявів залежить від різновиду ерозивного проктиту, поширеності запального процесу і деяких інших чинників. Наприклад, для гонорейного проктиту характерна слабко виражена симптоматика: помірний свербіж і печіння, неінтенсивні болю і періодичні несправжні позиви. При променевому ерозивно проктиті, яка виникла після променевої терапії з приводу раку матки, іноді, навпаки, спостерігається важкий перебіг з гіпертермією, сильними болями і частими тенезмами. У той же час, у багатьох пацієнтів, які отримували променеве лікування з приводу злоякісних поразок органів малого таза, частина симптомів відсутня або слабко виражена.

діагностика

Діагноз ерозивний проктит встановлюється з урахуванням скарг, історії захворювання, даних огляду області ануса, пальцевого дослідження прямої кишки, ректороманоскопии , Аналізів калу і інших досліджень. Огляд заднього проходу пацієнта з ерозивні проктитом здійснюють на гінекологічному кріслі. В ході дослідження оцінюють стан сфінктера і шкірних покривів періанальній зони, виявляють збільшені гемороїдальні вузли, анальні тріщини і інші захворювання заднього проходу, що сприяють розвитку ерозивного проктиту, а також сліди калу, крові і слизу, вогнища мацерації, що свідчать про зниження тонусу сфінктера і мимовільному виділення вмісту прямої кишки.

При проведенні ректального дослідження фахівець-проктолог виявляє набряклість стінки кишки, після закінчення дослідження на пальці можуть бути видні сліди слизу і крові. Вирішальну роль при постановці діагнозу «ерозивний проктит» і оцінці поширеності запального процесу грають дані ректороманоскопії. При візуальному огляді слизової оболонки кишки видно набряк і виражена гіперемія. На стінках кишки виявляються ерозії і фібринозно-гнійний наліт.

Розмір і кількість дефектів при ерозивно проктиті можуть сильно варіювати - від невеликих одиничних пошкоджень слизової до численних великих вогнищ, що вражають значну частину поверхні кишки. Зона запалення при ерозивно проктиті може обмежуватися нижньою частиною прямої кишки (в межах 5-7 см від заднього проходу), поширюватися на всю кишку або охоплювати пряму і сигмовидну кишку. В останньому випадку виставляють діагноз ерозивний проктосигмоидит . Для визначення причини розвитку ерозивного проктиту призначають копрограму, бактеріологічне дослідження калу і аналіз калу на яйця глист.

Лікування ерозивного проктиту

Лікування захворювання консервативне, здійснюється в умовах проктологічного відділення. Основними цілями терапії є усунення факторів, що викликають і підтримують запальний процес, боротьба із запаленням, запобігання переходу ерозивного проктиту в виразкові ураження прямої кишки, а також стимуляція регенерації пошкодженого епітелію. Пацієнтам радять дотримуватися постільного режиму. Призначають дієту з мінімальною кількістю клітковини, виключають спиртні напої, жирну, смажену, копчену, солону і мариновану їжу.

Проводять заходи щодо нормалізації стільця. Використовують протимікробні засоби (неоміцин-сульфат, коліміцин і їх аналоги). При специфічних інфекціях проводять відповідну терапію. При паразитарному ерозивно проктиті застосовують протипаразитарні препарати. При запаленні, що виник внаслідок променевої терапії, припиняють опромінення або здійснюють корекцію дози. Призначають теплі клізми з протарголом, коларголом, настоєм ромашки і колібактерину, свічки з метилурацилом і ін. Рекомендують сидячі ванночки з розчином перманганату калію.

Прогноз і профілактика

Результат ерозивного проктиту залежить від причини розвитку захворювання, тяжкості запального процесу, своєчасного початку лікування і готовності пацієнта дотримуватись рекомендацій лікаря. Можливо повне одужання, поглиблення ерозій з розвитком виразкового проктиту або перехід гострого запалення в хронічне. Профілактичні заходи включають усунення провокуючих чинників, раннє обстеження при появі патологічних симптомів з боку нижніх відділів товстого кишечника, своєчасне лікування наявних колопроктологіческіх захворювань.