Етмоідіт: симптоми і лікування

1. Етіологія (причини виникнення) і механізм розвитку етмоїдити
2. Класифікація етмоїдити
3. Клінічні ознаки етмоїдити
4. ускладнення етмоїдити
5. діагностика етмоїдити
6. Диференціальна діагностика етмоїдити
7. лікування етмоїдити
8. профілактика етмоїдити
9. прогноз етмоїдити

Етмоідіт - це гостре або хронічне запалення слизової оболонки осередків гратчастого лабіринту. Цей лабіринт є однією з навколоносових пазух і входить до складу гратчастої кістки, розташованої в глибині черепа біля основи носа. Може протікати як самостійне захворювання, але частіше йому супроводжують і інші синусити - гайморит , Фронтит, сфеноїдит. Хворіють етмоїдитом частіше діти дошкільного віку, однак він може бути діагностований і у новонароджених, і у дорослих пацієнтів. Про те, що ж це за захворювання, чому воно виникає і як проявляється, а також про основні методи діагностики та принципи лікування етмоїдити, ми і поговоримо в нашій статті. Отже ...

Етіологія (причини виникнення) і механізм розвитку етмоїдити

Навколоносових пазух. Гратчаста пазуха відзначена зеленим кольором.

Основними збудниками даного захворювання є віруси-збудники ГРВІ - грипу, парагрипу, аденовірусної та риновирусной інфекції, бактерії (переважно з групи коків - Мустафа і стрептококи), а також патогенні грибки . Нерідкі випадки так званої мікст-інфекції: коли в матеріалі, взятому з уражених осередків гратчастого лабіринту, визначаються відразу кілька інфекційних агентів.

Етмоідіт рідко розвивається первинно - у дітей дошкільного, шкільного віку та дорослих зазвичай він є ускладненням інших інфекційних захворювань ЛОР-органів: ринітів , Синуситів, у новонароджених - на тлі внутрішньоутробного, шкірного або пупкового сепсису.

Інфекція в гратчастий синус поширюється частіше гематогенним (з потоком крові), рідше контактним шляхом.

Факторами, що призводять до розвитку етмоїдити, є:

• особливості будови носоглотки (надмірно вузькі вивідні отвори осередків гратчастого лабіринту, вузький середній носовий хід);
• аденоїдні вегетації;
• травматичні ушкодження особи (наприклад, перелом носа або викривлення носової перегородки );
• алергічні захворювання носоглотки (алергічні риніти, синусити);
• хронічні інфекційні процеси в носоглотці (хронічні фарингіти, риніти, гайморити і т. д.);
• вроджені та набуті імунодефіцити.

Запальний процес з довколишніх органів поширюється на осередки гратчастоголабіринту: при запаленні гайморової і лобової пазух в першу чергу уражаються передні, а в разі запалення слизової клиноподібної пазухи - задні комірки. Мікроорганізми, потрапивши на слизову осередків, розмножуються і ушкоджують її клітини, проникаючи вглиб тканин - з'являються ознаки запалення (слизова набрякла, гіперемована, просвіти осередків і їх вивідних проток значно звужені). Ці зміни призводять до порушення відтоку рідини з гратчастоголабіринту, а у дітей до того ж сприяють переходу патологічного процесу на кістку з подальшим руйнуванням її, наслідком чого стають гнійні ускладнення етмоїдити - абсцеси, свищі, емпієма. При відсутності лікування гній може поширитися в тканини очниці або порожнину черепа, також викликаючи небезпечні для життя ускладнення.

Класифікація етмоїдити

Як було сказано вище, за характером перебігу розрізняють гострий і хронічний етмоїдит.

Залежно від морфологічних особливостей захворювання і характеру виділень визначають наступні його види:

• катаральний;
• гнійний;
• набряково-катаральний;
• поліпозний.

Останні 2 види характерні для хронічної форми захворювання.

Залежно від сторони ураження запалення слизової осередків гратчастого лабіринту може бути:

• лівостороннім;
• правостороннім;
• двостороннім.

Клінічні ознаки етмоїдити

Захворювання гострої форми виникає раптово і характеризується яскраво вираженою симптоматикою.

Один із симптомів етмоїдити - закладеність носа.

Дорослі пацієнти скаржаться на інтенсивні головні болі давить характеру з переважною локалізацією в області основи носа і очниці, що посилюються при нахилі голови вперед і вниз. Крім того, хворих турбує утруднення носового дихання, відчуття закладеності носа, слизові, слизово-гнійні або гнійні виділення з носа, зниження нюху або повна його відсутність. Крім місцевих симптомів пацієнти відзначають наявність ознак загальної інтоксикації організму: підвищення температури тіла до субфебрильних, рідше фебрильних, цифр, загальну слабкість, знижену працездатність, поганий апетит і сон.

У дорослих хворих зі зниженим імунітетом і у пацієнтів дитячого віку можливе руйнування частини кістки гнійними масами і проникнення їх в тканини очниці. Проявами цього є гіперемія і набряк внутрішнього кута ока, медіальної частини верхнього і нижнього століття, відхилення очного яблука назовні, його випинання (екзофтальм), біль під час руху оком, зниження гостроти зору.

У новонароджених дітей етмоїдит протікає значно важче, ніж у інших пацієнтів. Хвороба починається різким підвищенням температури до фебрильних цифр. Дитина неспокійна, відмовляється від їжі, з'їдену їжу не засвоює - з'являються блювота і зригування. При несвоєчасному наданні допомоги розвиваються ознаки зневоднення і нейротоксикоза. Крім того, виявляється яскрава очна симптоматика: повіки гіперемійовані або синюшні, різко набряклі, інфільтровані; очнащілину щільно зімкнуті; очне яблуко нерухомо, випнутий.

Хронічний етмоїдит розвивається при несвоєчасному і неадекватному лікуванні гострої форми хвороби, при частих інфекціях ЛОР-органів, а також на тлі зниження імунного статусу організму.

Хронічний етмоїдит, як правило, протікає латентно, з чергуванням періодів загострення і ремісії. У період загострення хворий може пред'являти скарги на:

• відчуття тяжкості або среднеінтенсівную біль давить характеру в області кореня носа і перенісся, що підсилюється при нахилі голови вперед і вниз;
• рясне слизової або слизисто-гнійне виділення з носа;
• зниження нюху;
• набряклість верхньої повіки і зміщення вперед очного яблука;
• хворобливість у медіального кута ока і в області кореня носа;
• симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, млявість, слабкість, стомлюваність.

Що гойдається симптомів інтоксикації, то вони не залишають хворого навіть в період ремісії захворювання. Крім того, ці симптоми поступово збільшуються, стають більш вираженими і в окремих випадках істотно знижують якість життя. Ще ремісія характеризується неінтенсивними болями невизначеної локалізації, мізерним виділенням серозно-гнійного або гнійного характеру і порушенням нюху тій чи іншій мірі.

ускладнення етмоїдити

При поширенні гнійних мас на прилеглі органи можуть розвинутися такі ускладнення:

• при ураженні очниці - ретробульбарний абсцес, емпієма або флегмона очниці;
• при ураженні внутрішньочерепних структур - арахноїдит (запалення павутинної оболонки мозку), менінгіт (запалення м'якої мозкової оболонки), абсцес мозку.

діагностика етмоїдити

Діагностувати це захворювання зможе фахівець-оториноларинголог. Попередній діагноз встановлюється на підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (при яких умовах воно виникло) і життя (наявність супутньої патології, яка надає вплив на імунний статус організму), результати фізикального обстеження.

При зовнішньому огляді лікар може виявити інфільтрацію і набряклість області медіального (внутрішнього) кута ока, верхнього і нижнього століття.

При проведенні передньої риноскопії (огляду порожнини носа) помітні гіперемія і набряк слизової середньої носової раковини і виділення слизисто-гнійного характеру з-під неї.

Пальпаторно в області кореня носа і медіального кута ока пацієнт відзначить помірну болючість.

Дослідження порожнини носа за допомогою ендоскопа дозволяє достовірно визначити стан слизової області виходу осередків гратчастого лабіринту і визначити джерело гнійних мас - передні або задні комірки. При хронічному етмоїдиті даними способом дослідження можуть визначатися поліпозні розростання різних розмірів навколо вивідних отворів осередків гратчастого лабіринту.

Вирішальне значення в діагностиці етмоїдити належить рентгенівському дослідженню області придаткових пазух носа - на знімку буде визначатися затемнення в області осередків гратчастої кістки. Також високоінформативної в даному випадку буде комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика етмоїдити

Основними захворюваннями, з якими слід диференціювати етмоїдит, є періостит кісток носа, остеомієліт верхньої щелепи і дакріоцистит.

Периостит кісток носа - це запалення окістя, або периоста, в результаті травми або як ускладнення інфекційного захворювання. Ознаками цього захворювання є деформація зовнішнього носа, інтенсивний біль, різко посилюється при пальпаторном обстеженні.

Остеомієліт верхньої щелепи - це захворювання, зазвичай діагностується у дітей молодшого віку. Виявляється набряком і інфільтрацією м'яких тканин обличчя в області альвеолярного відростка верхньої щелепи і набряком нижньої повіки. Почервоніння століття і тканин над верхньою щелепою при цьому відсутня.

Дакріоцистит - це запалення слізного мішка, розташованого між переніссям і внутрішнім кутом століття, що виникає через порушення прохідності носослізного протоки. Ця хвороба діагностується і у дорослих, і у дітей. Характерними для неї ознаками є пальпаторно хворобливе випинання округлої форми в області внутрішнього краю нижньої повіки, неможливість виділення сльози на стороні поразки, а також набряк і почервоніння м'яких тканин в області медіального кута ока.

лікування етмоїдити

Щоб повністю позбавитися від етмоїдити і уникнути розвитку ускладнень захворювання, необхідно починати комплексне лікування відразу після постановки діагнозу.

Принципи лікування гострого і загострення хронічного етмоїдити подібні між собою.

Перш за все, слід відновити відтік рідини з гратчастоголабіринту і нормалізувати повітрообмін в його осередках. Для цього потрібно зменшити набряк слизової, що досягається при використанні судинозвужувальних крапель в ніс (ксилометазолин, оксиметазолин), спеціальних комбінованих препаратів (поліміксин з фенілефрину, Ринофлуимуцил), ватно-марлевих турунд, просочених розчином адреналіну, встановлених в порожнину носа з ураженої сторони. Також з цією метою повинні бути призначені антигістамінні препарати - Цетрин, Алерон, Еріус і ін.

Якщо доведена бактеріальна природа захворювання, то показаний прийом таблетованих або, в умовах стаціонару, ін'єкційних форм антибіотиків. Бажано вибирати препарат на підставі чутливості до нього збудника, але якщо останній достовірно не визначено, то використовують антибіотики широкого спектру дії - Аугментин, Зіннат, Цефікс і ін.

Крім того, хворому показані промивання розчинами антибактеріальних речовин навколоносових пазух. Найкраще дана процедура здійснюється за допомогою спеціального пристрою - синус-катетера «ЯМИК». В процесі процедури відбувається відсмоктування запальної рідини з осередків і обробка їх лікарською речовиною. Промиванням проводять до тих пір, поки каламутна рідина з пазухи не зміна прозорою.

Якщо хвороба супроводжується вираженим больовим синдромом, використовують нестероїдні протизапальні препарати - на основі парацетомолу (Панадол, Цефекон) та ібупрофену (Бруфен, Ібупром, Нурофен). Вони до того ж нормалізують підвищену температуру тіла і зменшують запалення.

З метою підвищення імунного статусу організму в цілому показано призначення вітамінно-мінеральних комплексів (Дуовит, Мультитабс, Вітрум та ін.) Та імуномодулюючих препаратів (Ехінацея композитум, Иммунал, Рибомунил і т. Д.).

Коли запальні явища почнуть вщухати, можна до основного лікування додати фізіотерапію. Можуть бути використані наступні методи:

• електрофорез з антибіотиком;
• фонофорез з гідрокортизоном;
• УВЧ на область пазухи;
• гелій-неоновий лазер на слизову порожнини носа.

У разі відсутності ефекту від консервативної терапії, а також при розвитку всіляких ускладнень захворювання стає необхідним хірургічне втручання. Найчастіше при цьому використовують ендоскопічні методи: гнучким ендоскопом проникають в порожнину гратчастої кістки через ніздрю і під контролем зору проробляють там всі необхідні маніпуляції. Після операцій, проведених за такою методикою, хворі швидко відновлюються і в післяопераційному періоді у них рідше відзначаються гнійні ускладнення.

Рідше, в особливо важких випадках, використовують відкритий доступ до ґратчастому лабіринту.

При хронічному етмоїдиті до хірургічного лікування вдаються набагато частіше. Це обумовлено необхідністю усунення причин, які призвели до хронізації процесу або ж посилюють перебіг хвороби. В даному випадку може бути проведена септопластика, полипотомия , Часткова резекція гіперплазованих ділянок середньої або нижньої носових раковин і т. Д. Ці операції також часто проводяться із застосуванням ендоскопів через ендоназальний доступ.

профілактика етмоїдити

Оскільки етмоїдит - захворювання, що викликається найрізноманітнішими мікроорганізмами, заходи специфічної його профілактики відсутні. Щоб запобігти розвитку етмоїдити, необхідно попереджати виникнення хвороб, які можуть його спровокувати, або, якщо хвороба вже розвинулася, вчасно починати адекватне лікування.

Крім того, слід підтримувати систему імунітету періодичним прийомом вітамінно-мінеральних комплексів та імуномодулюючих засобів, особливо в осінньо-зимовий період.

прогноз етмоїдити

У більшості випадків гострого етмоїдити за умови своєчасної діагностики та раціонального лікування захворювання проходить безслідно - людина повністю одужує.

Прогноз щодо етмоїдити хронічного менш обнадійливий. Повне одужання практично неможливо; можливо лише введення хвороби в стадію стійкої ремісії, і то за умови комплексного лікування і профілактики захворювань, що викликають загострення запального процесу в гратчастому лабіринті.